Сердце это мышца , которая сжимается ритмично, делая обычно от 60 до 100 ударов в минуту, при среднем около 72 ударов в минуту .

Желудочковая тахикардия – это тяжелая аритмия, характеризующаяся ускорением сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, иногда даже 200-300 ударов в минуту, с внезапными приступами, поиск причины которых не всегда прост.

Сердцебиение возникает из-за электрической активности проводящей системы сердца, в частности синусо-предсердного узла, расположенного в правом предсердии: здесь возникает первый электрический сигнал, который вызывает сокращение сердечной мышцы, позволяя сердцу биться. Затем от сино-предсердного узла электрический сигнал распространяется по точной схеме к атриовентрикулярному узлу.

Таким образом, предсердие сжимается вначале и выталкивает кровь в желудочки, которые, в свою очередь, сжимаются и подают кровь и кислород в кровоток для удовлетворения потребностей легких и всех наших органов.

Эта электрическая активность сердца, которая позволяет нам жить, регистрируется благодаря недорогому и простому обследованию, которое называется электрокардиограммой .

Если происходит изменение проводящей системы сердца, сердце может биться

  • увеличение (тахикардия),
  • уменьшение ( брадикардия ),
  • или стать нерегулярным и непостоянным ( аритмия ).

Потенциально опасная клиническая ситуация возникает, когда

  • первыми сокращаются желудочки (а не предсердия)
  • потому что электрические импульсы исходят от атриовентрикулярного узла (а не от сино-предсердного узла).

В этом случае мы будем говорить об экстрасистолии,  и физиопатологическое последствие этого состоит в том, что больше нет регулярного и ритмичного сокращения атриовентрикулов; желудочки сокращаются быстрее, чем предсердия, прерывая регулярный поток крови от сердца к остальной части нашего тела: эта ситуация называется желудочковой тахикардией .

 

Это обычно происходит у взрослых или пожилых людей, но иногда может также повлиять на молодых людей.

Он также может возникать у «здоровых» людей (идиопатическая форма) или иметь известное происхождение, обычно болезнь сердца.

Желудочковая тахикардия: причины, симптомы, опасность и лечение

причины

классификация

Желудочковую тахикардию можно различить на основании симптомов, продолжительности и способа возникновения эпизода, а также характеристик, зарегистрированных на электрокардиограмме:

  • с запястья или запястья:
    • даже при наличии желудочковой тахикардии сердце может, в некоторых случаях, поддерживать достаточный запас крови в нашем организме (тахикардия с пульсом, с эффективным сердечным выбросом) с легкими симптомами.
    • В форме без запястья, напротив, сердечный выброс не эффективен, и симптомы присутствуют и серьезны;
  • не поддерживается или поддерживается: продолжительность желудочковой тахикардии может быть
    • менее 30 секунд (неподдерживаемая форма)
    • или более 30 секунд (устойчивая форма);
  • приступообразный или непароксизмальный:
    • оно может возникать внезапно, внезапно и непредсказуемо (пароксизмальная форма) и в этих случаях быть спорадическим и исчерпывать себя в течение короткого времени, потому что оно вызвано преходящим событием;
    • или возникают более постепенно (непароксизмальная форма) и остаются дольше, обычно потому, что это вызвано болезнью сердца;
  • мономорфный или полиморфный:
    • ЭКГ может записывать ускоренные, но все те же сердцебиения (мономорфная форма)
    • или представить нерегулярный путь с прогрессивным изменением волн P-QRS-T (полиморфная или торсионная форма кончика).

этиология

Желудочковая тахикардия обычно возникает у пациентов, у которых уже есть основное заболевание сердца, например:

  • ишемическая болезнь сердца и / или предыдущий инфаркт миокарда ,
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • дилатационная кардиомиопатия ,
  • хронический миокардит ,
  • аритмогенная болезнь правого желудочка,
  • клапанная болезнь сердца,
  • Врожденные дефекты структуры сердца (редко), такие как:
    • Синдром Бругада,
    • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,
    • тетралогия Фалло,
    • Синдром Марфана,
  • опухоли сердца (редко).

Все эти клинические состояния имеют что-то общее, изменение нормальной структуры мышц. Сердечная ткань может появиться

  • воспаленный при миокардите,
  • утолщена при гипертрофической кардиомиопатии,
  • заменены на жир и фиброз («шрамы») после сердечного приступа или аритмогенного заболевания,
  • представление врожденных или приобретенных структурных дефектов при наличии заболеваний, присутствующих с рождения, после дилатационной кардиомиопатии или опухоли.

Среди других причин не строго сердечной тахикардии мы помним:

Тем не менее, сердце может биться сильнее, чем следует, и в других условиях, которые представляют факторы риска развития тахикардии, такие как:

  • интенсивные физические упражнения ,
  • злоупотребление кофе или чаем,
  • беспокойство ,
  • стресс ,
  • сильные эмоции,
  • беременность,
  • принимать наркотики,
  • сигаретный дым ,
  • злоупотребление алкоголем ,
  • потребление наркотиков, в частности кокаина .

Эти условия могут привести к случайному увеличению сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту, в основном из-за недостатка кислорода, на который наше сердце реагирует, работая усерднее.

Это пароксизмальные идиопатические формы, которые чаще встречаются у молодых людей, по-видимому, «здоровые», то есть без известных и поддающихся исследованию заболеваний сердца с помощью диагностических методов, доступных в настоящее время.

симптомы

Симптомы желудочковой тахикардии включают в себя:

  • болезнь сердца ,
  • головокружение или ощущение «пустой головы»,
  • слабость;
  • снижение давления,
  • одышка ,
  • внезапное потоотделение,
  • возбуждение,
  • беспокойство .

Опасности

Если вызывающая причина тахикардии не лечится или если тахикардия долгое время поражалась, это может привести к серьезному повреждению нашего сердца.

Последствиями желудочковой тахикардии являются:

  • низкое качество жизни из-за симптомов, побочных эффектов антиаритмических препаратов и постоянного доступа в отделение неотложной помощи
  • и в более тяжелых случаях остановка сердца и внезапная смерть от превращения этой аритмии в фибрилляцию желудочков !

Когда звонить врачу

Если появляются описанные симптомы, всегда необходимо связаться с вашим семейным врачом для проверки; Врач может направить пациента к кардиологу для посещения специалиста и для проведения электрокардиограммы (или других инструментальных исследований).

В наиболее тяжелых случаях при наличии одного или нескольких из следующих симптомов необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

  • боль или стеснение в груди ,
  • бледность лица ,
  • покалывание в руках или онемение части тела ,
  • внезапная рвота ,
  • серьезные проблемы с дыханием,
  • потеря сознания .

диагностика

Диагноз желудочковой тахикардии обычно ставит врач отделения неотложной помощи благодаря:

  • на симптомы, собранные путем опроса пациента (или в зависимости от случая членов семьи),
  • при медицинском осмотре с подтверждением
    • ускоренное запястье,
    • гипотония (низкое кровяное давление),
    • любое ненормальное аускультация сердца ( затяжка , потрескивание и / или другие аномальные признаки сердца)
  • ЭКГ (ЭКГ).

Пациент также может сообщить

  • учащенное сердцебиение или ощущение «сердца в горле»,
  • затрудненное дыхание,
  • чувство головокружения
  • чувство обморока .

ЭКГ показывает увеличение

  • частота сердечных сокращений,
  • отсутствие волны Р
  • и расширение QRS.

Врач может также запросить дополнительные диагностические исследования для выяснения причины желудочковой тахикардии, а именно:

 

  • анализ крови с количеством тромбоцитов,
  • электролиты,
  • маркеры сердца,
  • показатели функции щитовидной железы ( FT3, FT4 и TSH),
  • уровень сахара в крови ,
  • ЭКГ 24 ч по Холтеру,
  • эхокардиограмма ,
  • коронарная ангиография (в случае ишемической болезни сердца),
  • рентгенограмма грудной клетки.

уход

Острый эпизод желудочковой тахикардии (если она не проходит самопроизвольно в течение короткого времени) требует немедленного медицинского вмешательства с

  • введение внутривенных антиаритмических препаратов
  • и в случае остановки сердца – электрическая кардиоверсия с дефибриллятором.

По мнению некоторых авторов, в случае спорадических форм и при отсутствии соответствующих симптомов нет никаких указаний на какое-либо лечение.

Основное лечение желудочковой тахикардии включает прием лекарств, наиболее часто назначаются:

  • бета-блокаторы,
  • антагонисты кальция,
  • антиаритмические средства I и III класса.

Эти лекарства вводятся в виде таблеток и не свободны от возможных побочных эффектов в зависимости от выбранного лекарства, таких как:

  • тошнота и рвота,
  • астения ,
  • диарея или запор ,
  • анорексия ,
  • боль в животе ,
  • одышка,
  • головная боль ,
  • умственная путаница ,
  • гипотония (низкое кровяное давление).

Выбор препарата зависит от:

  • характеристики пациента,
  • тип желудочковой тахикардии,
  • наличие / отсутствие болезней сердца и / или
  • ответ на терапию, которая, если не эффективна, может потребовать замены препарата.

Антикоагулянты можно применять там, где требуется профилактика тромбов и эмболий .

Пациент не всегда должен быть привязанным к употреблению наркотиков на неопределенный срок, особенно если это молодой пациент, имеющий трудовую или спортивную жизнь, или даже женщина, желающая беременности.

В этих случаях терапевтической альтернативой, подлежащей оценке в каждом конкретном случае, может быть транскатетерная абляция с радиочастотой ; это процедура, проводимая под местной анестезией, которая включает краткий прием и введение зонда через кровеносный сосуд. Эта процедура позволяет:

  • электрофизиологическое исследование сердца, то есть оценивается, что вызывает аритмию у пациента, поскольку патофизиологический механизм задействован,
  • поиск и точное определение области сердца, ответственной за аритмию,
  • инактивация этой области через введение тока, который генерирует тепло, или, реже, газа, который развивает холод.

Транскатетерная абляция обычно находит указание:

  • в формах непрекращающейся идиопатической желудочковой тахикардии с риском или реальным развитием дилатационной кардиомиопатии,
  • в формах с риском дегенерации при полиморфной тахикардии или фибрилляции желудочков
  • в случае фармакологической недостаточности у пациентов с частыми и симптоматическими эпизодами желудочковой тахикардии,
  • как профилактика новых эпизодов (рецидивов) желудочковой тахикардии.

Эта процедура достаточно безопасна, осложнения редки и могут возникнуть в связи с инактивированной областью сердца, состоянием работы пациента или наличием болезни сердца.

Результаты транскатетерной абляции:

  • отлично, с высокой вероятностью излечения (от 82% до 100% случаев в зависимости от серии) при отсутствии основного заболевания сердца,
  • скромный, с меньшей вероятностью лечения при наличии основного заболевания сердца.

Наличие сердечно-сосудистых заболеваний связано с большей вероятностью возникновения новых аритмий с течением времени и большим риском внезапной смерти.

Автоматический дефибриллятор

Единственное лечение, которое эффективно предотвращает риск остановки сердца при тяжелых формах желудочковой тахикардии, – это имплантация автоматического дефибриллятора (ICD).

Пациенты-кандидаты на имплантацию ICD характеризуются

  • кардиопатии, потенциально подверженные риску развития желудочковых аритмий,
  • желудочковые тахикардии, которые нельзя контролировать с помощью лекарств или транскатетерной абляции,
  • предыдущая остановка сердца, вызванная желудочковой аритмией.

Поэтому показания предназначены только для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или других серьезных заболеваний, которые проявляются желудочковой тахикардии.

Что такое система?

Это устройство, которое имплантируется в левую часть груди, ниже ключицы.

Требуется госпитализация на несколько дней и местная анестезия, потому что необходимо сделать небольшой надрез в верхней части грудной клетки, чтобы создать подкожный карман, в который будет помещен дефибриллятор.

После установки устройство подключается к сердцу с помощью 1-3 проводов («электрических проводов») через подключичную или левую головные вены.

Процедура не вызывает боли и длится около 2 часов. Возможные осложнения, связанные с имплантатом, включают в себя:

  • гематомы (которые обычно спонтанно реабсорбируются),
  • кровотечение,
  • инфекции
  • и редко пневмоторакс .

Как это работает?

Автоматический дефибриллятор работает, контролируя ритмичную деятельность сердца и вмешиваясь, при наличии аритмии, производя электрические разряды, которые могут стимулировать сердцебиение регулярно.

Пациент должен проходить периодические проверки каждые 6 месяцев, чтобы контролировать правильное функционирование устройства. Необходима новая замена старого дефибриллятора

  • через много лет (около 7-8 лет) с момента первой установки из-за разрядки батарей внутри прибора или
  • в любое время, если есть неисправность.

профилактика

Регулярный образ жизни – лучший способ сохранить здоровье сердца.

Первый совет – не курить и не злоупотреблять алкоголем: курение сигарет и алкоголь на самом деле являются одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Наркотики и наркомания также вредны для наших сердец.

Врачи также рекомендуют:

  • не превышать таблицу, сокращая количество жиров и красного мяса и увеличивая суточные порции сезонных фруктов и овощей,
  • заниматься физическими упражнениями,
  • удалить источники стресса.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here