Желудочковая тахикардия: причины, симптомы, опасность и лечение

Если происходит изменение проводящей системы сердца, сердце может биться

• увеличение (тахикардия),
• уменьшение ( брадикардия ),
• или стать нерегулярным и непостоянным ( аритмия ).

Потенциально опасная клиническая ситуация возникает, когда

• первыми сокращаются желудочки (а не предсердия)
• потому что электрические импульсы исходят от атриовентрикулярного узла (а не от сино-предсердного узла).

В этом случае мы будем говорить об экстрасистолии,  и физиопатологическое последствие этого состоит в том, что больше нет регулярного и ритмичного сокращения атриовентрикулов; желудочки сокращаются быстрее, чем предсердия, прерывая регулярный поток крови от сердца к остальной части нашего тела: эта ситуация называется желудочковой тахикардией .

Это обычно происходит у взрослых или пожилых людей, но иногда может также повлиять на молодых людей.

Он также может возникать у «здоровых» людей (идиопатическая форма) или иметь известное происхождение, обычно болезнь сердца.

причины

классификация

Желудочковую тахикардию можно различить на основании симптомов, продолжительности и способа возникновения эпизода, а также характеристик, зарегистрированных на электрокардиограмме:

• с запястья или запястья:
  • даже при наличии желудочковой тахикардии сердце может, в некоторых случаях, поддерживать достаточный запас крови в нашем организме (тахикардия с пульсом, с эффективным сердечным выбросом) с легкими симптомами.
  • В форме без запястья, напротив, сердечный выброс не эффективен, и симптомы присутствуют и серьезны;
• не поддерживается или поддерживается: продолжительность желудочковой тахикардии может быть
  • менее 30 секунд (неподдерживаемая форма)
  • или более 30 секунд (устойчивая форма);
• приступообразный или непароксизмальный:
  • оно может возникать внезапно, внезапно и непредсказуемо (пароксизмальная форма) и в этих случаях быть спорадическим и исчерпывать себя в течение короткого времени, потому что оно вызвано преходящим событием;
  • или возникают более постепенно (непароксизмальная форма) и остаются дольше, обычно потому, что это вызвано болезнью сердца;
• мономорфный или полиморфный:
  • ЭКГ может записывать ускоренные, но все те же сердцебиения (мономорфная форма)
  • или представить нерегулярный путь с прогрессивным изменением волн P-QRS-T (полиморфная или торсионная форма кончика).

этиология

Желудочковая тахикардия обычно возникает у пациентов, у которых уже есть основное заболевание сердца, например:

• ишемическая болезнь сердца и / или предыдущий инфаркт миокарда ,
• гипертрофическая кардиомиопатия,
• дилатационная кардиомиопатия ,
• хронический миокардит ,
• аритмогенная болезнь правого желудочка,
• клапанная болезнь сердца,
• Врожденные дефекты структуры сердца (редко), такие как:
  • Синдром Бругада,
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,
  • тетралогия Фалло,
  • Синдром Марфана,
• опухоли сердца (редко).

Все эти клинические состояния имеют что-то общее, изменение нормальной структуры мышц. Сердечная ткань может появиться

• воспаленный при миокардите,
• утолщена при гипертрофической кардиомиопатии,
• заменены на жир и фиброз («шрамы») после сердечного приступа или аритмогенного заболевания,
• представление врожденных или приобретенных структурных дефектов при наличии заболеваний, присутствующих с рождения, после дилатационной кардиомиопатии или опухоли.

Среди других причин не строго сердечной тахикардии мы помним:

• тромбоз легких,
• атеросклероз ,
• гипертиреоз ,
• тиреотоксикоз,
• сахарный диабет ,
• артериальная гипертония ,
• гиперлипидемия ,
• электролитные изменения натрия, калия , магния и / или кальция ,
• высокая температура ,
• хронические заболевания легких,
• феохромоцитома,
• приступы паники ,
• тревожный синдром ,
• анемия .

Тем не менее, сердце может биться сильнее, чем следует, и в других условиях, которые представляют факторы риска развития тахикардии, такие как:

• интенсивные физические упражнения ,
• злоупотребление кофе или чаем,
• беспокойство ,
• стресс ,
• сильные эмоции,
• беременность,
• принимать наркотики,
• сигаретный дым ,
• злоупотребление алкоголем ,
• потребление наркотиков, в частности кокаина .

Эти условия могут привести к случайному увеличению сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту, в основном из-за недостатка кислорода, на который наше сердце реагирует, работая усерднее.

Это пароксизмальные идиопатические формы, которые чаще встречаются у молодых людей, по-видимому, «здоровые», то есть без известных и поддающихся исследованию заболеваний сердца с помощью диагностических методов, доступных в настоящее время.

симптомы

Симптомы желудочковой тахикардии включают в себя:

• болезнь сердца ,
• головокружение или ощущение «пустой головы»,
• слабость;
• снижение давления,
• одышка ,
• внезапное потоотделение,
• возбуждение,
• беспокойство .

Опасности

Если вызывающая причина тахикардии не лечится или если тахикардия долгое время поражалась, это может привести к серьезному повреждению нашего сердца.

Последствиями желудочковой тахикардии являются:

• низкое качество жизни из-за симптомов, побочных эффектов антиаритмических препаратов и постоянного доступа в отделение неотложной помощи
• и в более тяжелых случаях остановка сердца и внезапная смерть от превращения этой аритмии в фибрилляцию желудочков !

Когда звонить врачу

Если появляются описанные симптомы, всегда необходимо связаться с вашим семейным врачом для проверки; Врач может направить пациента к кардиологу для посещения специалиста и для проведения электрокардиограммы (или других инструментальных исследований).

В наиболее тяжелых случаях при наличии одного или нескольких из следующих симптомов необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

• боль или стеснение в груди ,
• бледность лица ,
• покалывание в руках или онемение части тела ,
• внезапная рвота ,
• серьезные проблемы с дыханием,
• потеря сознания .

диагностика

Диагноз желудочковой тахикардии обычно ставит врач отделения неотложной помощи благодаря:

• на симптомы, собранные путем опроса пациента (или в зависимости от случая членов семьи),
• при медицинском осмотре с подтверждением
  • ускоренное запястье,
  • гипотония (низкое кровяное давление),
  • любое ненормальное аускультация сердца ( затяжка , потрескивание и / или другие аномальные признаки сердца)
• ЭКГ (ЭКГ).

Пациент также может сообщить

• учащенное сердцебиение или ощущение «сердца в горле»,
• затрудненное дыхание,
• чувство головокружения
• чувство обморока .

ЭКГ показывает увеличение

• частота сердечных сокращений,
• отсутствие волны Р
• и расширение QRS.

Врач может также запросить дополнительные диагностические исследования для выяснения причины желудочковой тахикардии, а именно:

• анализ крови с количеством тромбоцитов,
• электролиты,
• маркеры сердца,
• показатели функции щитовидной железы ( FT3, FT4 и TSH),
• уровень сахара в крови ,
• ЭКГ 24 ч по Холтеру,
• эхокардиограмма ,
• коронарная ангиография (в случае ишемической болезни сердца),
• рентгенограмма грудной клетки.

уход

Острый эпизод желудочковой тахикардии (если она не проходит самопроизвольно в течение короткого времени) требует немедленного медицинского вмешательства с

• введение внутривенных антиаритмических препаратов
• и в случае остановки сердца – электрическая кардиоверсия с дефибриллятором.

По мнению некоторых авторов, в случае спорадических форм и при отсутствии соответствующих симптомов нет никаких указаний на какое-либо лечение.

Основное лечение желудочковой тахикардии включает прием лекарств, наиболее часто назначаются:

• бета-блокаторы,
• антагонисты кальция,
• антиаритмические средства I и III класса.

Эти лекарства вводятся в виде таблеток и не свободны от возможных побочных эффектов в зависимости от выбранного лекарства, таких как:

• тошнота и рвота,
• астения ,
• диарея или запор ,
• анорексия ,
• боль в животе ,
• одышка,
• головная боль ,
• умственная путаница ,
• гипотония (низкое кровяное давление).

Выбор препарата зависит от:

• характеристики пациента,
• тип желудочковой тахикардии,
• наличие / отсутствие болезней сердца и / или
• ответ на терапию, которая, если не эффективна, может потребовать замены препарата.

Антикоагулянты можно применять там, где требуется профилактика тромбов и эмболий .

Пациент не всегда должен быть привязанным к употреблению наркотиков на неопределенный срок, особенно если это молодой пациент, имеющий трудовую или спортивную жизнь, или даже женщина, желающая беременности.

В этих случаях терапевтической альтернативой, подлежащей оценке в каждом конкретном случае, может быть транскатетерная абляция с радиочастотой ; это процедура, проводимая под местной анестезией, которая включает краткий прием и введение зонда через кровеносный сосуд. Эта процедура позволяет:

• электрофизиологическое исследование сердца, то есть оценивается, что вызывает аритмию у пациента, поскольку патофизиологический механизм задействован,
• поиск и точное определение области сердца, ответственной за аритмию,
• инактивация этой области через введение тока, который генерирует тепло, или, реже, газа, который развивает холод.

Транскатетерная абляция обычно находит указание:

• в формах непрекращающейся идиопатической желудочковой тахикардии с риском или реальным развитием дилатационной кардиомиопатии,
• в формах с риском дегенерации при полиморфной тахикардии или фибрилляции желудочков
• в случае фармакологической недостаточности у пациентов с частыми и симптоматическими эпизодами желудочковой тахикардии,
• как профилактика новых эпизодов (рецидивов) желудочковой тахикардии.

Эта процедура достаточно безопасна, осложнения редки и могут возникнуть в связи с инактивированной областью сердца, состоянием работы пациента или наличием болезни сердца.

Результаты транскатетерной абляции:

• отлично, с высокой вероятностью излечения (от 82% до 100% случаев в зависимости от серии) при отсутствии основного заболевания сердца,
• скромный, с меньшей вероятностью лечения при наличии основного заболевания сердца.

Наличие сердечно-сосудистых заболеваний связано с большей вероятностью возникновения новых аритмий с течением времени и большим риском внезапной смерти.

Автоматический дефибриллятор

Единственное лечение, которое эффективно предотвращает риск остановки сердца при тяжелых формах желудочковой тахикардии, – это имплантация автоматического дефибриллятора (ICD).

Пациенты-кандидаты на имплантацию ICD характеризуются

• кардиопатии, потенциально подверженные риску развития желудочковых аритмий,
• желудочковые тахикардии, которые нельзя контролировать с помощью лекарств или транскатетерной абляции,
• предыдущая остановка сердца, вызванная желудочковой аритмией.

Поэтому показания предназначены только для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или других серьезных заболеваний, которые проявляются желудочковой тахикардии.

Что такое система?

Это устройство, которое имплантируется в левую часть груди, ниже ключицы.

Требуется госпитализация на несколько дней и местная анестезия, потому что необходимо сделать небольшой надрез в верхней части грудной клетки, чтобы создать подкожный карман, в который будет помещен дефибриллятор.

После установки устройство подключается к сердцу с помощью 1-3 проводов («электрических проводов») через подключичную или левую головные вены.

Процедура не вызывает боли и длится около 2 часов. Возможные осложнения, связанные с имплантатом, включают в себя:

• гематомы (которые обычно спонтанно реабсорбируются),
• кровотечение,
• инфекции
• и редко пневмоторакс .

Как это работает?

Автоматический дефибриллятор работает, контролируя ритмичную деятельность сердца и вмешиваясь, при наличии аритмии, производя электрические разряды, которые могут стимулировать сердцебиение регулярно.

Пациент должен проходить периодические проверки каждые 6 месяцев, чтобы контролировать правильное функционирование устройства. Необходима новая замена старого дефибриллятора

• через много лет (около 7-8 лет) с момента первой установки из-за разрядки батарей внутри прибора или
• в любое время, если есть неисправность.

профилактика

Регулярный образ жизни – лучший способ сохранить здоровье сердца.

Первый совет – не курить и не злоупотреблять алкоголем: курение сигарет и алкоголь на самом деле являются одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Наркотики и наркомания также вредны для наших сердец.

Врачи также рекомендуют:

• не превышать таблицу, сокращая количество жиров и красного мяса и увеличивая суточные порции сезонных фруктов и овощей,
• заниматься физическими упражнениями,
• удалить источники стресса.

Интерсные статьи:

Фибрилляция предсердий их формы и лечение Тахикардии – типы, симптомы и лечение Сердечные аритмии их симптомы и лечение Сердечная недостаточность симптомы и лечение