Приапизм: причины, симптомы и лечение
- стойкий
- и невольно,
- не связанные с сексуальным желанием и возбуждением,
- продолжительностью более 4 часов.
Это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 10 лет и у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет.
Термин «приапизм» происходит от греческого богословия Приапа, символа мужественности и плодородия.
Приапизм – это серьезное расстройство, которое требует ранней диагностики и столь же быстрого лечения, потому что в противном случае возможно столкновение с постоянными повреждениями полового члена с последствиями эректильной дисфункции и импотенции.
причины
Причины приапизма многочисленны, основными из которых являются:
- Лекарства от эректильной дисфункции: они представляют собой наиболее частую причину, особенно в случае злоупотребления или неправильного использования. Они являются частью этой категории
- препараты, которые вводятся непосредственно в половой член (алпростадил, папаверин)
- и те пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (силденафил, тадалафил, варденафил).
- Наркотические вещества: кокаин и амфетамины.
- Другие препараты ( антикоагулянты , антигипертензивные препараты , β-блокаторы, антипсихотики, кортикостероиды и др.).
- Гематологические заболевания: серповидноклеточная анемия , талассемия , нарушения коагуляции, лейкемии и лимфомы . Эта категория представляет собой наиболее частую причину приапизма у детей. Это прерывистая форма с чередованием фаз приапизма и фаз детумесценции.
- Рак простаты .
- Изменение нервно-мышечной функции, как в случае сахарного диабета (хотя чаще последнее происходит с эректильной дисфункцией).
- Спинальный стеноз или компрессия
- Инфекции мочевыводящих путей ( простатит , цистит (инфекция мочевого пузыря), уретрит ).
- Тазовые опухоли.
- Венозный тромбоз тазовых сосудов.
- Полное парентеральное питание.
- Токсичные вещества (яд скорпиона или паука после прокола).
Многие мужчины сообщают врачу о появлении спонтанной ночной эрекции, но стоит отметить, что это часто является полностью физиологическим явлением и не может быть отнесено к так называемому ночному приапизму, который вместо этого характеризуется болью и который как таковой требует мнения специалиста ; реальные случаи ночного приапизма обычно связаны с психологическими причинами, реже это может быть связано с неврологическими или простатическими расстройствами.
Классификация
Пенис в основном состоит из 3 структур:
- две кавернозные тела на уровне аукциона
- и губчатое тело, соответствующее головкам, покрытым крайней плотью.
Во время эрекции происходит расслабление гладких мышц полового члена, что позволяет скоплению крови в его структурах с последующим расширением и жесткостью.
3 типа приапизма признаются:
- Венозный приапизм (ишемический, слабый кровоток): это самая частая форма и самая серьезная, представляющая реальную медицинскую необходимость. Это вызвано отсутствием венозной крови. Боль ишемическая, прогрессирующая и со временем усиливается. Если не предпринять немедленных действий, развивается клеточное страдание с последующим фиброзом кавернозных тел. Конечным результатом является эректильная дисфункция или даже некроз и гангрена полового члена.
- Артериальный приапизм (неишемический, большой поток): менее частая форма предыдущей, причиной которой является разрыв кавернозной артерии или образование артериовенозного свища с высоким кровотоком. В отличие от венозного приапизма, в этой форме нет боли и нет риска некроза и гангрены, а есть только эректильная дисфункция.
- Необходим болезненный приапизм : это очень редкая идиопатическая форма, при которой признается психиатрическая причина без узнаваемых органических поражений.
симптомы
Приапизм и, следовательно, постоянная и болезненная эрекция, уже можно считать симптомом, который проявляется по разным причинам и при разных патологиях. Другие симптомы часто связаны с приапизмом, в основном из-за основной причины, в том числе:
- локализованная боль в половом члене, усиливающаяся при контакте, которая также может распространяться на пах,
- теплый на ощупь, пульсирующий,
- жар и ночные поты (при гематологических заболеваниях),
- симптомы мочеиспускания (в случае инфекции мочевыводящих путей),
- бледная , холодная кожа с генерализованным недомоганием (в случае серповидноклеточной анемии),
- психомоторное возбуждение и изменение уровня сознания при интоксикации психостимулирующими веществами (кокаином и амфетаминами).
диагностика
Приапизм требует диагностики как можно быстрее и на ранней стадии, чтобы избежать осложнений, которые могут быть серьезными и постоянными (эректильная дисфункция и некроз).
История
Врач проводит интервью с рядом конкретных вопросов, важных для запуска диагностического процесса, которые могут касаться:
- длительность монтажа,
- наличие частичной или полной жесткости (только на уровне пещеристых тел или также на уровне губчатого тела),
- любая недавняя травма половых органов,
- сопутствующие патологии,
- принимать лекарства, в том числе любые наркотики.
Физическое обследование
Врач начинает исследование половых органов с тщательной оценки наличия признаков и симптомов, свидетельствующих о приапизме. Особое внимание будет уделено в отдельных случаях, таких как:
- постоянная боль более 4 часов,
- приапизм у детей,
- недавняя травма,
- жар, ночные поты и другие системные симптомы,
- признаки травмы или инфекции,
- дистрофические изменения с появлением гангрены и некроза.
При неишемическом венозном приапизме наблюдается полная ригидность кавернозных тел без воздействия на губчатое тело на уровне головки полового члена.
Напротив, ишемический артериальный приапизм характеризуется отсутствием боли с полной жесткостью полового члена (включая губчатое тело).
Лабораторные и инструментальные экзамены
Анализы крови позволяют получить общую оценку состояния пациента, могут выявить наркотическое опьянение и предположить наличие других патологий, вызывающих приапизм.
С инструментальной точки зрения золотой стандарт представлен ультразвуком , неинвазивным методом, основанным на использовании ультразвука; с помощью ультразвука можно оценить структуры полового члена, а с помощью функции «допплера» – его васкуляризацию. В случае ишемического венозного приапизма у нас будет уменьшенный или отсутствующий поток, в то время как он будет нормальным или высоким в случае неишемического артериального приапизма.
МРТ редко может быть необходимо .
Уход и средства защиты
Лечение обязательно должно быть своевременным в случае венозного приапизма, поскольку это реальная медицинская необходимость, которая может иметь плохой прогноз даже в случае ранней диагностики.
По показаниям английской NHS , можно попробовать домашний подход в течение первых двух часов с момента появления, при условии, что симптомы не являются серьезными, после чего необходимо обратиться в отделение неотложной помощи.
Мы рекомендуем попробовать:
- мочиться,
- принять горячую ванну или душ,
- пить много воды,
- ходить в медленном темпе,
- принимать обезболивающие при необходимости.
Вместо этого вам следует избегать :
- холодные компрессы (которые могут ухудшить ситуацию),
- половой акт или мастурбация (эрекция не подведет),
- курение и алкоголь .
Венозный приапизм
После анестезии, проводимой локально или на эпидуральном уровне , кровь извлекается из кавернозных тел с помощью шприца. После завершения аспирации вводят физиологический раствор и препарат -агонист (фенилэфрин или адреналин), всегда на уровне полового члена.
Если эта терапия не успешна, при приапизме, длящемся более 48 часов, операция становится неизбежной с созданием шунта (связи) между кавернозными телами и другой веной, которая обеспечивает правильный венозный отток.
Если, несмотря на эти процедуры, ситуация не улучшится, пациент столкнется с уже упомянутыми осложнениями:
- постоянная эректильная дисфункция
- и некроз и гангрена полового члена.
В таких обстоятельствах можно использовать протез для замены полового члена.
Артериальная приапсы
Это гораздо менее серьезная форма, которая не представляет неотложной медицинской помощи.
Обычно консервативная терапия со льдом и анальгетиками эффективна. В противном случае первый вариант лечения заключается в избирательной эмболизации ответственного сосуда (артериовенозная фистула) с использованием различных типов эмболизирующих веществ.