Фиброма или миом матки: симптомы, беременность, матка, излечение

Диагноз может быть поставлен случайно во время гинекологического обследования или УЗИ, проведенного по другим причинам, и лечение включает в себя прием лекарств, способных замедлить увеличение размера; когда этого подхода недостаточно, можно прибегнуть к хирургии.

По достижении менопаузы миома имеет тенденцию к регрессу, так как отсутствует гормональная стимуляция, присущая женщинам детородного возраста; это означает, что объем миомы самопроизвольно уменьшается. Симптомы имеют тенденцию меняться, хотя они не всегда полностью исчезают.

Многим женщинам, страдающим от этого, удается забеременеть естественным путем, когда это невозможно. Лечение бесплодия однозначно может помочь.

анатомия

Женская репродуктивная система состоит из:

• влагалище ,
• матка ,
• фаллопиевы трубы ,
• яичники .

Женские репродуктивные органы расположены в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Яичники выполняют две основные функции:

1. Производство специализированных гормонов, таких как эстроген и прогестерон.
2. L ‘ овуляция , то есть выпуск яиц , необходимых для воспроизводства.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, необходимы для обеспечения регулярности овуляции. Гормоны также готовят внутренние стенки матки к продолжению беременности. После высвобождения яйцо проходит через фаллопиевы трубы, где его можно оплодотворить, чтобы через несколько дней имплантировать себя в матку. Если яйцеклетка не оплодотворена или имплантат вышел из строя, он будет удален во время менструации вместе с внутренней оболочкой матки.

Матка – это грушевидный орган. Это около 8 см в длину и состоит из трех слоев (рясы). Самый внутренний слой матки называется эндометрием .

С наступлением менопаузы , что менструальные циклы становятся нерегулярными и в конце концов полностью прекратиться: истинная и правильная менопауза начинается , когда яичники прекратить производство гормонов и высвобождение яйцеклеток.

Во время беременности плод остается в матке до момента родов: матка может значительно расширяться, промежуточный мышечный слой вызывает родовые схватки (родовые схватки), которые позволяют ребенку выйти на свет.

Нижняя часть матки называется шейкой матки и связана с влагалищем. Влагалищное отверстие расположено между мочеиспускательным каналом (отверстием мочевого пузыря) и прямой кишкой.

Мочевой пузырь расположен впереди влагалища и матки. Почки передают мочу в мочевой пузырь благодаря двум трубкам, которые называются мочеточниками.

Кишечник и прямая кишка расположены выше и позади влагалища и матки соответственно.

Миома

Миома матки – это доброкачественные опухоли промежуточного слоя стенок матки, то есть мышечного слоя, который вызывает сокращения во время родов.

Опухоль является ненормальной пролиферацией клеток и тканей, доброкачественные формы не являются раковыми и не распространяются в других частях тела. Рак, с другой стороны, также называют злокачественной опухолью, потому что он распространяется на другие части тела.

Миома матки – это небольшие узелки из клеток гладких мышц и волокнистой ткани, которые развиваются в стенке матки; они могут состоять из одного узла или нескольких узлов, сгруппированных в виде кластера. Их диаметр может варьироваться от менее чем одного сантиметра до 20 см и более (мы можем представить себе размер шара от размера бейсбола). Миома матки, помимо роста внутри стенки матки, может выступать в полость матки или по направлению к наружной поверхности матки.

Отдельные миомы и имеющиеся пучки часто бывают разных размеров, и не все из них испытывают постоянный рост.

Большинство миом развиваются в стенках матки и классифицируются на основании их локализации в слоях матки:

• подслизистая, если находится в прямом контакте или выступает в полость эндометрия;
• интрамурально, если они полностью развиваются в мышечной стенке матки;
• subserose, если они растут, деформируя контуры органа и оказывая компрессию на соседние органы, пока это не приобретет цветоножку.

Они могут быть единичными или множественными, разных размеров.

причины

Миома матки развивается из гладкомышечной ткани матки (миометрия). Отдельная клетка размножается многократно и в конечном итоге создает чистую, компактную и жевательную массу, отличную от окружающей ткани.

На сегодняшний день точная причина их образования еще не известна; Было предложено множество теорий, но ни одна из них не способна полностью удовлетворить все научное сообщество.

Вероятно, это сочетание множества факторов, результат сочетания причин:

• генетические,
• гормональный,
• окружающая среда.

Существуют убедительные доказательства того, что они гормонозависимы, на самом деле эстроген и прогестерон способствуют их росту, настолько, что

• в менопаузе они могут испытывать спонтанную регрессию,
• редко появляются до менструации (первой менструации у молодой женщины),
• как правило, появляются в конце репродуктивного возраста,
• или увеличиваться в размерах во время беременности или для приема противозачаточных препаратов.

Факторы риска

Многочисленные факторы, способные повысить или снизить вероятность развития миомы, были выделены более или менее определенным образом, включая:

• Возраст . Они чаще встречаются в возрасте от 40 до 50 лет и старше, при менопаузе они обычно имеют тенденцию к регрессу.
• Дружественные . Наличие непосредственного члена семьи с миомой увеличивает вероятность их развития по очереди; в случае матери дочь связана с риском в три раза больше, чем в среднем.
• Ожирение . Тучные женщины имеют более высокий риск развития миомы, в случае тяжелого ожирения средняя вероятность в 2-3 раза выше.
• Мощность . Чрезмерное потребление красного мяса и ветчины связано с повышенным риском, в то время как обильное потребление овощей, по-видимому, является защитным фактором.
• Этнос . Этническая принадлежность афроамериканцев, по-видимому, связана с повышенным риском развития миомы.

Тогда есть гипотезы и теории, связанные с высоким кровяным давлением , отсутствием беременности в прошлом, дефицитом витамина D ; в то время как беременность может быть защитным фактором (риск уменьшается по мере увеличения числа беременностей), длительное использование противозачаточных таблеток .

симптомы

Более 50% лейомиом протекают бессимптомно, поэтому их часто обнаруживают во время подготовительных тестов на беременность или назначают по другим причинам; они редко дают симптомы в возрасте до 30 лет и имеют тенденцию исчезать с менопаузой, хотя их влияние на качество жизни женщины является значительным. Часто это не размер, а местоположение, которое оказывает наибольшее влияние на тип и серьезность симптомов.

Наиболее распространенным симптомом является появление аномального маточного кровотечения с точки зрения обилия и продолжительности (обильные и продолжительные менструации).

В порядке важности они следуют

• тазовая боль ,
• боль в животе ,
• симптомы, связанные с массовым воздействием миомы на соседние органы малого таза,
  • срочность и затруднение мочеиспускания ,
  • запор ,
  • отек ,
  • боль в конечности,
  • боль во время полового акта ( диспареуния ),
  • ощущение полноты и тяжести в нижней части живота.

Симптомы имеют тенденцию усиливаться во время менструации, когда физиологически матка увеличивается в размерах.

Наконец, к сожалению, мы также помним о возможности появления симптомов, связанных с репродуктивной сферой, с возможностью бесплодия и повышенным риском выкидыша :

• когда более или менее объемная миома матки деформирует полость матки или занимает большую поверхность полости, имплантат может быть заблокирован,
• когда он занимает внутреннюю стенку и растет, он может преимущественно отводить артериальную кровь и мешать беременности или родам, увеличивая риск необходимости прибегать к кесареву сечению .

В редких случаях миома может вызвать острую боль, когда кровоток, который ее питает, слишком слабый. Если он не получает питание, миома начинает умирать, продукты дегенерации миомы могут проникать в окружающие ткани, вызывая боль и жар . Если миома сперматозоидная (то есть соединена со стенками матки только через плодоножку), она может стать очень болезненной, если плодоножка закручивается, уменьшая тем самым кровоснабжение.

Опасности

Миома матки, как правило, не опасна, но может вызывать дискомфорт и осложнения, такие как анемия из-за обильных менструаций.

Они также могут быть причиной, как видно из параграфа, посвященного симптомам, проблем в исследованиях и во время беременности.

В редких случаях миома может выступать из матки, как плодоножка. Если ножка закручивается, женщина может испытывать внезапные, острые боли в нижней части живота. В этом случае вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, где, вероятно, потребуется операция.

Когда звонить врачу

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете:

• тазовая боль, которая не проходит,
• слишком обильные или болезненные менструации,
• пятнистость между менструациями,
• боль во время общения,
• трудности с опорожнением мочевого пузыря,
• Трудность тела.

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если возникает обильное влагалищное кровотечение или внезапно появляется очень сильная боль в области таза

диагностика

Вы, вероятно, не поймете, что у вас миома матки, если не начнете испытывать симптомы. В некоторых случаях гинекологи выявляют миомы при обычном посещении: во время посещения гинеколог проверяет размер матки, вставляя два пальца одной руки во влагалище, а другой рукой оказывает небольшое давление на живот. , Если вы страдаете от миомы, матка может быть увеличена или находиться в ненормальном положении.

В некоторых случаях даже самые мелкие миомы могут быть причиной симптомов, поэтому методы диагностики часто необходимы для их диагностики.

L ‘ ультразвука , в двойном трансабдоминального и трансвагинального подхода (предпочтительно), в то время как будучи доказано, что зависит от оператора, по- прежнему остается метод первоначального диагноза; позволяет предоставлять широкий спектр важной информации. Это абсолютно безболезненное и безопасное обследование, которое позволяет получить ценную информацию путем реконструкции изображений, записанных с помощью ультразвука.

МРТ использует радиоволны и мощный магнит , чтобы получить более детальные снимки матки; это более сложный и точный экзамен, но также и более дорогой. Предоставляется подробная карта расположения миомы, их количества и размера; благодаря превосходному разрешению контраста, резонанс обеспечивает точную дифференциацию различных анатомических структур в малом тазу и других патологий, таких как аденомиоз, которые имеют сходные клинические симптомы, что позволяет избежать ненужных хирургических вмешательств.

Между этими двумя крайностями в отдельных случаях также можно прибегнуть к:

• X-лучи,
• TAC ,
• гистеросонография и гистеросальпингография .

Диагностическая гистероскопия , в конечном счете полезным в дифференциации лейомиомы подслизистых эндометрия полип; в дополнение к объяснению симптомов, он может выполнять резекцию одновременно, но это несколько более инвазивное исследование, чем предыдущие (требует введения небольшого инструмента внутри матки, проходящего через влагалище.

Лапароскопия необходима редко .

Уход и терапия

Пациенты с миомой матки, не проявляющие симптомов или проблем, обычно не нуждаются в какой-либо терапии, а только в периодической оценке для контроля их роста.

Прежде чем предложить терапевтический вариант, крайне важно подтвердить клиническое подозрение подробным и подробным диагностическим исследованием; Терапевтическое ведение пациента с миомой матки зависит от возраста пациента, симптомов проявления и пожеланий женщины. Ясно, что медикаментозная терапия используется первой, если хирургическое вмешательство и эмболизация не разрешены, они предлагаются в качестве второго выбора.

У женщин с небольшими миомами и близкими к менопаузе и у тех, кто еще хочет забеременеть, выбор ориентирован на фармакологическое или консервативное лечение. Ожидание является разумным вариантом для всех тех, кто не имеет симптомов, поскольку рост медленный и ожидается физиологическая регрессия с менопаузой.

Хотя краткосрочно, из-за рисков, связанных с его долгосрочным приемом, медикаментозная терапия имеет то преимущество, что может дать временную выгоду от симптомов, или они могут быть мостовым решением для выбора операции.

Не существует терапии для миомы, которая применима ко всем пациентам и оказывается наилучшей во всех случаях , вместо этого существуют различные возможности терапии. У большинства пациентов лучшее, что нужно сделать после диагностики миомы, – просто знать, что они есть, и держать их под контролем.

Активное наблюдение

Если вы похожи на большинство других женщин с миомой, у вас не будет никаких симптомов. В вашем случае, активное наблюдение или бдительное ожидание может быть идеальным выбором, потому что

• миомы – это не раковые опухоли ;
• они мешают беременности только в очень редких случаях;
• они обычно растут медленно и имеют тенденцию к сокращению после менопаузы, когда уровни репродуктивного гормона снижаются.

Этот тип терапии является лучшим выбором для подавляющего большинства женщин с миомой матки.

Медикаментозная терапия

Лекарства от миомы матки нацелены на гормоны, которые регулируют менструальный цикл, и используются для лечения таких симптомов, как обильные менструации и тазовая боль.

У них есть цели

• уменьшение симптомов,
• замедление роста.

Они не устраняют миомы, но они могут сделать их меньше. Полезные препараты включают в себя:

• Обезболивающие . Во многих случаях использование легких болеутоляющих средств достаточно для лечения и контроля боли, связанной, например, с периодом менструации.
• Гормональные препараты . Таблетки и другие гормональные контрацептивы ( кольцо , пластырь ) способны уменьшить обильное кровотечение и боль, связанные с менструацией, но, тем не менее, в некоторых случаях они могут способствовать увеличению размеров миомы.
• Гормональная спираль . Внутриматочные устройства, высвобождающие прогестаген, уменьшают кровотечение и боль, но не способны выполнять какие-либо прямые действия на миомы. Этот подход не может быть использован у женщин с особенно крупными миомами.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH). Чтобы определить начало нового менструального цикла, центр управления мозгом (гипоталамус) вырабатывает Gn-RH, или гонадотропин-рилизинг-гормон. Это вещество достигает гипофиза, маленькой железы, расположенной у основания мозга, и запускает серию событий, которые стимулируют яичники к выработке эстрогена и прогестерона. Препараты, известные как агонисты гормона, высвобождающего гонадотропин, действуют на те же органы-мишени, что и гормон Gn-RH. Однако, взятый как лекарство, агонист производит эффект, противоположный действию гормона, обычно вырабатываемого организмом. Уровень эстрогена и прогестерона снижается, менструация прекращается, миома сокращается и часто улучшается анемия.
• Гормональные препараты . Это лекарства, которые могут замедлять или останавливать рост миомы, но в настоящее время их использование с этим показанием считается не по назначению (то есть указание не одобрено основными регулирующими органами препарата).

Эти подходы могут гарантировать только временное облегчение симптомов миомы, после прекращения лечения миома часто отрастает, и связанные с ней симптомы также появляются вновь.

Хирургическая терапия

Хирургия всегда была наиболее практичным терапевтическим решением; решение зависит от возраста пациента, желания сохранить ее репродуктивный потенциал, желания сохранить матку или нет, количества и размера миомы.

Гистерэктомия с удалением матки, выполненная абдоминально или вагинально, представляет собой окончательное решение клинической проблемы. Гинекологи рекомендуют его женщинам, которые не хотят или могут иметь будущие беременности, которые не хотят удерживать матку.

Миомэктомия показана женщинам, которые все еще хотят забеременеть или хотят сохранить матку по разным причинам; состоит в удалении единственной миомы; представляет собой наименее инвазивное решение в области хирургических решений; одним из ограничений миомэктомии остается возможность проведения гемостаза; этот элемент является основой для формирования спаек после вмешательства, что может дополнительно способствовать бесплодию

Гистерэктомия

Эта операция, которая заключается в удалении матки, остается единственным окончательным и эффективным решением для миомы матки. L ‘ гистерэктомии , однако, является очень серьезной операции. После операции вы больше не сможете иметь детей, и, если вы решите удалить яичники, вы войдете в менопаузу и вам придется выбирать, прибегать к заместительной гормональной терапии или нет . Многие женщины с миомой матки могут оставить яичники нетронутыми.

Нужно ли делать гистерэктомию, если у меня миома?

L ‘ гистерэктомия (хирургическое удаление матки) не является первым выбором для всех женщин , которые имеют миомы. Если вы хотите ребенка, вы, очевидно, хотите избежать этой операции. Аналогичным образом, если миома бессимптомная или маленькая, вы получите лучшие результаты, используя анальгетики или гормональную терапию. Хирурги также разрабатывают менее инвазивные методы, которые могут защитить матку.

Однако в некоторых случаях гистерэктомия является наилучшей терапией. Если у вас миома и вы думаете об этом выборе, поговорите обо всех особенностях операции с вашим врачом и вашей семьей.

Наличие гистерэктомии означает невозможность иметь детей больше. Операция необратима, поэтому вы должны быть абсолютно уверены в своем решении, прежде чем войти в операционную.

Помните, что физические шрамы от операции могут быстро зажить, но некоторые эффекты гистерэктомии могут длиться долго. Мы рекомендуем вам поговорить с другими женщинами, которые перенесли операцию, прежде чем принимать решение. Многие больницы, клиники и гинекологические клиники предлагают группы помощи для женщин, которые перенесли или собираются перенести операцию.

Myomectomy

В этой операции хирург удаляет миомы, сохраняя при этом матку. Если вы хотите ребенка, вы можете выбрать эту опцию. При миомэктомии, в отличие от гистерэктомии, существует риск рецидива миомы. Миомэктомия может быть выполнена несколькими методами:

• Гистероскопическая миомэктомия. Это вмешательство может быть полезным, если миома расположена внутри полости матки (подслизистая миома). Длинный тонкий инструмент (гистероскоп) вводится в матку через влагалище и шейку матки. Благодаря гистероскопу хирург может видеть и удалять миомы.
• Абдоминальная миомэктомия. Если миомы много, очень большие или глубокие, врач может использовать метод открытой хирургии для их удаления. Это самый агрессивный подход.
• Лапароскопическая миомэктомия. Если миома небольшая и в меньшем количестве, вы можете выбрать вместе с врачом операцию по лапароскопии, которая использует тонкие инструменты, вставленные через небольшие разрезы в брюшной полости, для удаления миомы из матки. Хирург может видеть область операции благодаря экрану, подключенному к небольшой камере, вставленной в верхней части одного из инструментов. В настоящее время роботизированная хирургия позволяет удалить несколько миом или большую миому за одну операцию.

Эмболизация

Доступность менее инвазивного терапевтического варианта в сочетании с желанием женщины не подвергаться более или менее разрушительной операции, в дополнение к поддержанию физической целостности и желанию сохранить возможную беременность, привели к все большему увеличению Интерес к эмболизации маточных артерий.

Эмболизация маточных артерий является чрескожной процедурой, основанной на диагностической визуализации, выполняемой опытным интервенционным радиологом; первоначально применялась только для лечения неостанавливаемого маточного кровотечения, после родов позднее была предложена для лечения миомы матки; цель состоит в том, чтобы вовлечь избирательную деваскуляризацию миомы: нормальный миометрий получит другой источник крови, полученный из активации коллатеральных, яичниковых и вагинальных кругов, в то время как миома, подвергшаяся некрозу, будет иметь тенденцию заживать.

Это безопасное вмешательство, которое проводится под местной анестезией и продолжается 60 минут; необходим контроль над висцеральной болью, которая может длиться до 48 часов. Существует короткий срок госпитализации, максимум 48 часов. Это позволяет контролировать симптомы кровотечения более чем на 90%, а результаты сохраняются с течением времени.

Таким образом, хотя с небольшими различиями между различными операторами, он обеспечивает позиционирование диагностического ангиографического катетера внутри маточных артерий посредством трансфеморального или трансбрахиального подхода для введения частиц, которые останавливают артериальный поток к миоме, вызывая ишемию и некроз.

Через три месяца после операции новый магнитно-резонансный контроль документирует уменьшение объемов матки и одновременное уменьшение размера миомы, которая будет казаться деваскуляризированной, больше не активной. То же самое произойдет при последующих проверках магнитно-резонансной томографии, через 6 и 12 месяцев после операции. Возможное постоянство васкуляризации миомы или их роста должно быть связано с наличием коллатеральных кругов.

Одним из итальянских офисов, где предлагается эта терапевтическая возможность, является больница Сан-Камилло-Форланини в Риме, где доктор медицинских наук. Стефано Пири (хирург и лектор по специальности «Методы медицинской радиологии изображений и лучевой терапии»).

Другие методы сокращения или устранения миомы

Есть и другие методы, которые могут разрушать миомы матки, не удаляя их хирургическим путем. Среди них мы находим:

• Миолиз. В этой лапароскопической технике мягкий электрический ток или лазерный луч разрушают миомы и сужают кровеносные сосуды, которые их кормят.
• Эндометриальная абляция. При использовании лазеров, холода, тепла, микроволн, горячей воды или электрического тока слизистая оболочка, которая выстилает внутреннюю часть матки, разрушается: она позволяет остановить менструацию или уменьшить менструальный поток. Эндометриальная абляция эффективна, когда вы хотите остановить ненормальную менструацию, но бесполезна, если миома не расположена на внутренней слизистой оболочке матки. Это амбулаторное вмешательство, при котором большинство женщин переживают быстрое выздоровление; в половине случаев проблема менструального кровотечения решена окончательно, в то время как у 3 из 10 женщин наблюдается снижение кровотока. Такой подход исключает возможность будущей беременности.
• Концентрированная ультразвуковая хирургия, управляемая магнитным резонансом, является неинвазивной техникой, способной сохранить матку; разрез не нужен и концентрированный, высокочастотные и высокоэнергетические звуковые волны используются для локализации и разрушения миомы.

Прежде чем принять решение

Миомы не являются злокачественными и обычно растут медленно, поэтому, прежде чем принять решение, у вас будет время узнать о возможностях и методах лечения. Лучший выбор в вашем случае зависит от многих факторов, в том числе:

• тяжесть симптомов,
• любые планы иметь ребенка,
• Ваш возраст (и, следовательно, годы, которые отсутствуют в менопаузе),
• Ваши впечатления от вмешательства.

Прежде чем принять решение, рассмотрите плюсы и минусы всех возможностей, связанных с вашей конкретной ситуацией. Помните, однако, что в большинстве случаев терапия не требуется.

Альтернативная медицина

Возможно, вы встречали несколько альтернативных методов лечения в Интернете или в книге, посвященной здоровью женщин, в виде диет, ферментов, гормональных лосьонов или гомеопатических средств, но проведенные до настоящего времени исследования не смогли с уверенностью определить реальную эффективность профилактики. или при лечении миомы: другими словами, в настоящее время нет научных доказательств эффективности этих методов.

профилактика

Исследователи продолжают исследовать причины миомы, но наука еще не предлагает безопасные методы профилактики; Кажется, что некоторые доказательства демонстрируют эффективность здорового образа жизни, в частности, за счет потребления большого количества фруктов и (особенно овощей).

беременность

Миомы обычно развиваются у женщин детородного возраста , поэтому они могут вызывать опасения по поводу успеха возможной беременности.

Фибромы обычно не влияют на зачатие или беременность , однако в редких случаях они могут деформировать или блокировать маточные трубы или препятствовать прохождению сперматозоидов из шейки матки в трубы. Подслизистая миома может предотвратить имплантацию и рост эмбриона.

Исследования показывают, что беременные женщины с миомой имеют немного более высокий риск выкидыша, родов и преждевременных родов, неправильного положения плода и отслойки плаценты от стенок матки. Однако эти ссылки не подтверждаются всеми поисками.

Кроме того, осложнения варьируются в зависимости от количества, размера и расположения миомы. Множественные миомы и большие подслизистые миомы, которые деформируют полость матки, являются наиболее вероятными причинами проблем. Более частым осложнением во время беременности является локализованная боль, которая обычно возникает между первым и вторым триместром. Обычно это можно лечить с помощью простых анальгетиков.

Однако в большинстве случаев миома не влияет на беременность и не требует лечения. В прошлом считалось, что миома матки растет быстрее во время беременности, но некоторые исследования опровергают эту гипотезу. Большинство миом остается постоянным, но некоторые могут увеличиваться или уменьшаться, как правило, в течение первого триместра.

Если вы страдаете от миомы матки и у вас были повторные выкидыши, гинеколог может посоветовать вам удалить одну или несколько миом, чтобы увеличить вероятность прерывания беременности, особенно если аборт не имеет другой очевидной причины и миома деформирует полость матки.

Врачи обычно не удаляют миомы во время кесарева сечения, потому что риск кровотечения будет слишком высоким.

Интерсные статьи:

Поликистоз яичников: беременность, симптомы, диета и лечение Выпадение матки: симптомы, причины и вмешательство цервикальный эктропион шейки матки : причины, симптомы, жжение Геморрой: симптомы, беременность, средства и лечение