Вагинальная фистула

Поговорите с вашим врачом, если у вас есть признаки и симптомы ректовагинальной фистулы, даже если это неловко. Некоторые ректовагинальные свищи могут закрываться сами по себе, но большинство нуждается в хирургическом ремонте.

симптомы

В зависимости от размера и местоположения фистулы у вас могут быть незначительные симптомы или значительные проблемы с сохранением и гигиеной. Признаки и симптомы ректовагинальной фистулы могут включать:

• Прохождение газа, стула или гноя из влагалища
• Нарушение запаха влагалища
• Повторные инфекции влагалища или мочевых путей
• Раздражение или боль в вульве, влагалище и области между вашим влагалищем и анусом (промежность)
• Боль во время полового акта

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас возникли какие-либо признаки или симптомы ректовагинального фистулы. Фистула может быть первым предупреждением о более серьезной проблеме, такой как зараженная, заполненная гной область (абсцесс) или рак. Идентификация причины фистулы может помочь вашему врачу определить план лечения.

причины

Прямоугольный фистул может образовываться в результате:

• Травмы во время родов. Повреждения, связанные с доставкой, являются наиболее распространенной причиной ректовагинальных свищей. Это включает слезы в промежности, которые распространяются на кишечник, или инфекция эпизиотомии – хирургический разрез, чтобы увеличить промежность во время вагинальной доставки. Это может произойти после длительного, трудного или затрудненного труда. Эти типы свищей могут также включать повреждение вашего анального сфинктера, кольца мышц в конце прямой кишки, которые помогут вам держаться в стуле.
• Болезнь Крона. Вторая наиболее распространенная причина ректовагинальных свищей, болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, в котором воспаляется пищеварительный тракт. Большинство женщин с болезнью Крона никогда не развивают ректавовагинальный фистул, но заболевание Крона увеличивает риск вашего состояния.
• Рак или лучевая терапия в области таза. Раковая опухоль в прямой кишке, шейке матки, влагалище, матке или анальном канале может привести к ректовагинальной фистуле. Радиационная терапия рака в этих областях также может поставить вас под угрозу. Фистула, вызванная излучением, обычно образуется в течение шести месяцев до двух лет после лечения.
• Хирургия с участием влагалища, промежности, прямой кишки или ануса. Предварительная операция в нижнем тазовом регионе, например удаление матки (гистерэктомия), в редких случаях может привести к развитию фистулы. Фистула может развиться в результате травмы во время операции или утечки или инфекции, которая развивается после этого.
• Другие причины. Редко ректавгинальный фистул редко может быть вызван инфекциями в вашем анусе или прямой кишке; инфекции небольших, выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулит); длительное воспаление толстой кишки и прямой кишки (язвенный колит); сухой, твердый стул, который застревает в прямой кишке (фекальное поражение); или вагинальное повреждение, не связанное с родами.

осложнения

Физические осложнения ректавовагинальной фистулы могут включать:

• Неконтролируемая потеря стула (фекальное недержание)
• Гигиенические проблемы
• Повторные инфекции влагалища или мочевых путей
• Раздражение или воспаление влагалища, промежности или кожи вокруг вашего ануса
• Инфицированная фистула, которая образует абсцесс, проблема, которая может стать опасной для жизни, если не лечить
• Повторение фистулы

Среди женщин с болезнью Крона, у которых развивается фистула, шансы осложнений высоки. Они могут включать в себя плохое исцеление, или другой фистул, образующийся позже.

Ваш врач выполнит физический осмотр, чтобы попытаться найти ректовагинальный свищ и проверить возможную массу опухоли, инфекцию или абсцесс. Экзамен врача включает осмотр вашего влагалища, ануса и области между ними (промежность) с перчаткой.

Если свищ очень низкий во влагалище и легко виден, ваш врач может использовать зеркало, чтобы видеть внутри вашего влагалища. Инструмент, похожий на зеркало, называемый проктоскопом, может быть вставлен в ваш анус и прямую кишку, чтобы проверить проблемы.

Ваш врач может взять образец ткани для лабораторного анализа (биопсия) во время процедуры.

Тесты для выявления свищей

Во время физического осмотра ваш врач не может найти свищу. Другие тесты могут потребоваться для определения и оценки ректавагинальной фистулы. Эти тесты также помогут вашей медицинской команде в планировании операции.

• Контрастные тесты. Вагинограмма или бариевая клизма могут помочь идентифицировать фистулу, расположенную в верхней прямой кишке. Эти тесты используют контрастный материал, чтобы показать влагалище или кишечник на рентгеновском изображении.
• Синий тест на краску. Этот тест включает в себя размещение тампона во влагалище, затем вводят синий краситель в прямую кишку. Голубое окрашивание тампона указывает на свищ.
• Сканирование компьютерной томографии (КТ). КТ-сканирование вашего живота и таза обеспечивает более подробную информацию, чем стандартный рентгеновский снимок. КТ может помочь найти свищ и определить причину.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест создает изображения мягких тканей в вашем теле. МРТ может показать местонахождение свищей, независимо от того, вовлечены ли другие органы малого таза или у вас опухоль.
• Аноректальный ультразвук. Эта процедура использует звуковые волны для создания видеоизображения вашего ануса и прямой кишки. Ваш врач вставляет узкий палочковидный инструмент в ваш задний проход и прямую кишку. Этот тест может оценить структуру вашего анального сфинктера и может свидетельствовать о травме, связанной с родами.
• Аноректальная манометрия. Этот тест измеряет чувствительность и функцию вашей прямой кишки и может давать информацию о ректальном сфинктере и вашей способности контролировать прохождение стула. Этот тест не обнаруживает свищей, но может помочь в планировании ремонта фистулы.
• Другие тесты. Если ваш врач подозревает, что у вас есть воспалительное заболевание кишечника, он или она может заказать колоноскопию для просмотра вашей толстой кишки. Во время процедуры ваш врач может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа, что может помочь подтвердить болезнь Крона.

лечение

Симптомы ректовагинального фистулы могут быть тяжелыми, но лечение часто бывает эффективным. Лечение фистулы зависит от ее причины, размера, местоположения и воздействия на окружающие ткани.

лекарственные препараты

Ваш врач может рекомендовать лекарство, чтобы помочь лечить свищей или подготовить вас к операции:

• Антибиотики. Если область вокруг вашего фистулы инфицирована, вам может быть назначен курс антибиотиков до операции. Антибиотики также могут быть рекомендованы для женщин с болезнью Крона, у которых развивается фистула.
• Инфликсимаб. Infliximab (Remicade) может помочь уменьшить воспаление и исцелить свищи у женщин с болезнью Крона.

Хирургия

Большинству людей необходима операция для закрытия или восстановления ректавовагинальной фистулы.

Прежде чем операция может быть выполнена, кожа и другие ткани вокруг свища должны быть здоровыми, без инфекции или воспаления. Ваш врач может порекомендовать ждать три-шесть месяцев до операции, чтобы обеспечить здоровую окружающую среду и посмотреть, закрывается ли фистула сама по себе.

Хирургия, чтобы закрыть фистулу, может выполнять гинекологический хирург, колоректальный хирург или оба работающие в команде. Целью является удаление фистулярного тракта и закрытие отверстия путем сшивания здоровой ткани. Хирургические варианты включают:

• Пошив в свищ анальной свищы или патча биологической ткани, чтобы ваша ткань могла расти в патч и заживать свищ.
• Используя тканевый трансплантат, взятый из соседней части вашего тела или складывая лоскут здоровой ткани над отверстием фистулы.
• Восстановление мышц анального сфинктера, если они были повреждены фистулой или рубцами или повреждением ткани от радиации или болезнью Крона.
• Выполнение колостомии до восстановления фистулы в сложных или повторяющихся случаях для отвлечения стула через отверстие в животе, а не через прямую кишку. Большую часть времени эта операция не нужна. Но вам может понадобиться это, если у вас были повреждения ткани или рубцы от предыдущей операции или лучевой терапии, постоянная инфекция или значительное фекальное загрязнение, раковая опухоль или абсцесс. Если требуется колостомия, ваш хирург может подождать восемь-двенадцать недель, прежде чем восстанавливать фистулу. Обычно после трех-шести месяцев и подтверждения того, что ваш фистул зажил, колостомия может быть отменена, и нормальная функция кишечника восстановлена.

Клинические испытания

Проверяя новые методы лечения, вмешательства и тесты как средство профилактики, обнаружения, лечения или лечения этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Хорошая гигиена может помочь облегчить дискомфорт и уменьшить вероятность инфекции влагалища или мочевыводящих путей во время ожидания ремонта. Другие домашние средства для людей, живущих с ректовагинальной фистулой, включают:

• Промыть водой. Душ или аккуратно вымойте наружную область гениталий только теплой водой каждый раз, когда вы испытываете выделения из влагалища или прохождение стула.
• Избегайте раздражителей. Мыло может высыхать и раздражать кожу, но вам может понадобиться мягкое нетронутое мыло в умеренных количествах. Избегайте суровых или ароматических мыльных и ароматических тампонов и подушечек. Вагинальные судороги могут увеличить вероятность заражения.
• Тщательно высушите. Дайте участку высушить на воздухе после мытья или аккуратно протрите его сухой тканью или полотенцем.
• Избегайте растирания сухой туалетной бумагой. Хорошей альтернативой являются предварительно увлажненные, без спирта, без запаха салфетки или салфетки или смоченные ватные шарики.
• Нанесите крем или порошок. Кремы с защитой от влаги защищают раздраженную кожу от жидкости или стула. Немедицинский порошок талька или кукурузный крахмал также могут помочь облегчить дискомфорт. Попросите вашего врача рекомендовать продукт. Перед нанесением любого крема или порошка убедитесь, что область чистая и сухая.
• Наденьте хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Жесткая одежда может ограничить воздушный поток и ухудшить проблемы с кожей. Измените загрязненное белье быстро. Такие продукты, как абсорбирующие прокладки, одноразовые нижнее белье или взрослые подгузники, могут помочь, если вы проходите жидкость или стул, но убедитесь, что у них есть поглощающий влажный слой сверху.

Для достижения наилучших результатов обязательно следуйте другим рекомендациям вашей медицинской команды.

Подготовка к назначению

Ваша первая встреча может быть у вашего семейного врача, поставщика первичной медико-санитарной помощи или гинеколога. После вашей первоначальной оценки вы можете обратиться к хирургу, который специализируется на процедурах, связанных с женской репродуктивной системой (гинекологический хирург) или специалистом по лечению состояний толстой и прямой кишки (колоректального хирурга), чтобы обсудить варианты лечения.

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Спросите о каких-либо ограничениях перед назначением. В то время, когда вы назначаете встречу, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.
• Составьте список симптомов, которые вы испытываете. Включите все, что может показаться не связанным с ректавовагинальным фистулом.
• Составьте список своей ключевой медицинской информации. Включите любые другие условия, которые вы лечите, все предыдущие операции и имена любых лекарств, витаминов, растительных средств или добавок, которые вы принимаете.
• Рассмотрите вопросы, чтобы спросить своего врача. Составьте список, возьмите его с собой на встречу и сделайте заметки, когда ваш врач ответит на ваши вопросы.

Для ректовагинальной фистулы, некоторые основные вопросы, чтобы спросить вашего врача включают:

• Что вызывает эти симптомы?
• Существуют ли другие возможные причины для моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Эти тесты требуют какой-либо специальной подготовки?
• Является ли это условие временным или продолжительным?
• Какие процедуры доступны, и какие вы рекомендуете?
• Есть ли альтернативы вашему рекомендуемому лечению?
• Мне нужна операция?
• Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы во время своего назначения в любое время, когда вы ничего не понимаете.

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, таких как:

• Когда начались симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что, если что-то, похоже, улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?
• Можете ли вы регулярно исправлять кишечник?
• Вы испытываете неконтролируемую потерю стула, также называемую фекальным недержанием?
• У вас есть проблемы с запором, который заставляет вас сильно напрягаться во время дефекации?
• Вы родили вагинально? Были ли какие-либо осложнения?
• У вас когда-либо была операция на тазовом отделении?
• Вы когда-нибудь лечились от гинекологического рака?
• У вас была тазовая лучевая терапия?
• Есть ли у вас какие-либо другие медицинские условия, такие как болезнь Крона?