Выпадение матки: симптомы, причины и вмешательство
Происхождение этого расстройства следует искать в ослаблении тазового дна, структура, которая отвечает за поддержку органов, таких как
- матка,
- мочевой пузырь,
- ректальная кишка
и по этой причине иногда выпадение матки также может быть связано с выпадением мочевого пузыря и / или прямой кишки.
Это состояние, которое преимущественно поражает женщин в постменопаузе и обычно проявляется
- чувство тяжести и боли в паху,
- расстройства во время полового акта,
- затруднение мочеиспускания, вплоть до недержания мочи в самых серьезных случаях.
Лечение варьируется в зависимости от степени выпадения;
- Первый подход, полезный для предотвращения или замедления прогрессирования, включает в себя выполнение гимнастики для укрепления тазового дна (упражнения Кегеля, например, очень хорошо известны).
- В наиболее распространенных и симптоматических случаях может быть показано использование хирургического вмешательства.
В некоторых случаях можно обратить вспять прогрессирование пролапса посредством регулярной и постоянной практики специальных упражнений, способных укрепить мышцы тазового дна, в то время как у других женщин симптомы и тяжесть имеют тенденцию к увеличению со временем и с возрастом, что делает более острый и иногда хирургический медицинский подход является обязательным условием.
Пролапс – это не расстройство, которое может подвергнуть пациента риску жизни, но оно может оказать очень глубокое воздействие с точки зрения дискомфорта, боли и психологических последствий.
Женская половая система, в центре находится матка, соединенная с яичниками через фаллопиевы трубы.
причины
Тазовое дно – это структура, состоящая из мышц, связок и соединительной ткани, которая в основном выполняет две функции:
- поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, прямая кишка,
- позволяет прохождение мочеиспускательного канала, влагалищного канала и последней части прямой кишки.
Пролапс тазовых органов происходит, когда тазовое дно ослабевает и уже не может оказывать адекватную поддержку.
Если мышечно-связочные структуры, составляющие тазовое дно, повреждены или уступают, вполне вероятно, что их опорная функция в отношении органов малого таза будет утрачена с последующим нисходящим спуском.
Выпадение матки состоит из соскальзывания по матке и ее последующего проникновения во влагалище; он может принимать различные степени, и в самых продвинутых формах он может выходить из преддверия влагалища и быть видимым снаружи.
Учитывая общее происхождение первопричины этих расстройств, возможно, что две или более из следующих патологий могут возникать в ассоциации:
- Гистероцеле: выпадение матки,
- Цистоцеле: выпадение мочевого пузыря, при котором мочевой пузырь опускается в уретральный канал,
- Ректоцеле: выпадение прямой кишки , спуск последней части кишечника,
- Энтероцеле: спуск кишечных петель, которые давят на заднюю стенку ослабленного влагалища и могут выступать внутрь.
Ослабление мышц и связок, которые составляют тазовое дно, в основном объясняется следующими причинами:
- Травматические факторы: например, травмы, которые могут возникнуть во время вагинальных родов или после операции на тазовой области.
- Эндокринно-метаболические факторы: в частности, недостаток эстрогена, возникающий при менопаузе, приводит к ослаблению этих структур.
- Чрезмерное внутрибрюшное давление: которое может быть вызвано, например,
- ожирение ,
- запор ,
- кашель и хронические заболевания легких в целом (например, бронхит ).
- Снижение физической активности и ночлега: вызывает ослабление мышечных волокон тазового дна, что может способствовать возникновению этих расстройств.
- Беременность и роды (особенно в случае тяжелых детей).
- Работа, которая требует подъема тяжелых грузов.
- Дружественные.
симптомы
Симптомы, возникающие при выпадении матки, включают в себя:
- чувство тяжести в области таза,
- восприятие движения внутренних органов в паху, особенно во время изменения положения,
- генитальный отек и утечка матки из влагалища,
- дискомфорт или боль во время полового акта ,
- неполное мочеиспускание , повышенная частота и стрессовое недержание мочи (после кашля, чихания , напряжения , …),
- трудности с эвакуацией.
Наиболее ярким симптомом пролапса матки в поздней стадии является выпячивание матки из влагалища. В более мягких случаях этого не происходит, но можно сообщать об ощущении присутствия инородного тела в паху или ощущения тяжести или тазового дискомфорта. Этот дискомфорт может быть усилен при стоянии, во время ходьбы, при смене положения или при сексуальной активности.
Урологические симптомы являются общими и проявляются через
- невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании
- или, наоборот, недержание мочи.
Важно помнить, что в случае легкого выпадения матки это состояние также может протекать бессимптомно.
Осложнения и связанные с ними патологии
Осложнение, которое может возникнуть во время выпадения матки, – это язва влагалища: выпячивание матки внутри влагалища вызывает хроническое раздражение стенок влагалища, которое со временем может привести к образованию язвы. Язва может быть признаком кровотечения и может быть заражена.
Неполное опорожнение мочевого пузыря может привести к рецидивирующему циститу .
Ослабление тазового дна предрасполагает к развитию, иногда современного,:
- выпадение мочевого пузыря,
- выпадение прямой кишки.
диагностика
Диагноз выпадения матки довольно прост: спуск матки во влагалище фактически подтверждается при обычном гинекологическом осмотре. Для правильной постановки дела пациента на осмотр и для диагностики любых других сопутствующих расстройств необходимо вести точную историю болезни, а в некоторых случаях может быть показано проведение дополнительных тестов.
Посредством гинекологического анамнеза исследуются количество и характеристики частей, которые имел пациент, наличие или отсутствие менопаузы или каких-либо эстрогенных нарушений. Затем учитываются другие факторы риска, такие как ожирение, хронический запор или наличие других патологий, которые вызывают повышение давления в брюшной полости и любые операции на тазовой области.
Во время гинекологического осмотра оценивается наличие выпадения матки, и вполне возможно, что врач просит пациента занять вертикальное положение, так как пролапс может стать более очевидным благодаря действию силы тяжести. В качестве альтернативы может потребоваться принудительный выдох с закрытой голосовой щелью: этот маневр, называемый Valsalva, вызывает повышение внутрибрюшного давления, а также позволяет лучше оценить пролапс.
В редких случаях бывает необходимо пройти ядерно-магнитно-резонансную томографию для установления достоверности диагноза.
Может потребоваться пройти урологическое обследование, особенно при наличии нарушений мочеиспускания.
лечение
Выпадение матки подходят по-разному в зависимости от тяжести состояния.
При легких и бессимптомных формах может быть достаточно соблюдать некоторые меры предосторожности, чтобы избежать прогрессирования пролапса; в этих случаях рекомендуется ежедневно делать упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна.
Эти упражнения известны как упражнения Кегеля., названный в честь американского гинеколога, который впервые выявил и распространил преимущества, и состоит из выполнения сокращений, чередующихся с выпуском мышц лобно-копчикового, которые являются теми мышцами, которые используются при попытке остановить мочеиспускание во время мочеиспускания. Гимнастика тазового дна должна выполняться ежедневно, сокращение мышц должно поддерживаться около 5 секунд, после чего следует расслабление, которое длится примерно вдвое дольше. Рекомендуется повторять упражнение десять раз за сеанс и выполнять три сеанса в день (утром, днем и вечером). Упражнения следует выполнять после опорожнения мочевого пузыря, и важно избегать чрезмерных тренировок, которые могут привести к чрезмерной усталости мышц и, следовательно, к неблагоприятным последствиям.
При регулярном и правильном выполнении гимнастика тазового дна также эффективна для предотвращения или уменьшения недержания мочи.
При наиболее распространенных и симптоматических формах выпадения матки используются медицинские и / или хирургические методы лечения.
Пациенты с гормональными нарушениями, такими как типичное снижение эстрогена в менопаузе, могут получить пользу от терапии эстрогенами. Фактически, эти гормоны способствуют повышению тонуса мышц тазового дна и улучшению трофики слизистых оболочек.
Среди нехирургических средств мы находим пессарии, резиновые или силиконовые приспособления, которые расположены внутри влагалищного канала и позволяют перемещать матку, удерживая ее в нужном месте. Они предлагают преимущество в том, что избегают хирургического вмешательства, но, с другой стороны, они оказывают определенное давление на ткани, на которые они опираются, и поэтому могут способствовать образованию язв. Они могут использоваться у пациентов, которые не хотят подвергаться операции, или в качестве временного средства до операции.
Цель операции – окончательно устранить нарушения, связанные с выпадением матки; Есть несколько доступных подходов, и в основном выполняются процедуры
- гистерэктомия (удаление матки),
- гистеропексия (взвесь матки).
Выбор типа вмешательства производится исходя из особенностей пациента, наличия других патологий тазового района и опыта хирурга.
профилактика
Профилактика выпадения матки у предрасположенных женщин основана на принятии следующих мер:
- Постоянно выполняйте упражнения Кегеля, которые помогают укрепить тазовое дно.
- Снижение массы тела при избыточном весе .
- Следуйте сбалансированной диете, богатой клетчаткой, чтобы избежать запоров.
- Избегайте усилий, которые приводят к значительному увеличению внутрибрюшного давления, например, к поднятию тяжестей.
- Бросить курить и, в случае респираторных заболеваний, контролировать кашель с помощью специальных лекарств.