Поликистоз яичников: беременность, симптомы, диета и лечение

Характерные симптомы поликистозных яичников варьируются от женщины к женщине и могут включать в себя:

• нерегулярный менструальный цикл,
• бесплодие,
• тазовая боль,
• избыточный рост волос на лице, груди, животе или бедрах (гирсутизм),
• увеличение веса,
• прыщи и / или жирная кожа.

Поскольку многие женщины не принимают во внимание эти проблемы и не считают их «симптомами», они часто не говорят о них своему врачу, в результате этого многие синдромы поликистозных яичников не диагностируются до тех пор, пока их не обнаружат, обнаруживая присутствие микроцист в яичниках или если у вас проблемы с зачатием.

Точное диагностическое определение СПЯ все еще обсуждается, поэтому точное число пострадавших женщин неизвестно; оценки показывают, что от 5 до 10% женщин в возрасте от 18 до 44 лет могут иметь микрополики яичников.

Женщины с поликистозом яичников имеют более высокий риск развития

• диабет 2 типа ,
• метаболический синдром,
• болезнь сердца в целом,
• и высокое кровяное давление .

Синдром чаще встречается у женщин с ожирением или имеющих близких родственников с этим заболеванием.

Как правило, диагноз используется для

• физическое обследование и анамнез (то есть два основных этапа медицинского обследования),
• анализы крови,
• УЗИ.

Никакого конкретного лекарства нет, но правильная диета, регулярные физические упражнения и, возможно, медикаменты могут помочь контролировать симптомы.

причина

В настоящее время причины возникновения поликистозных яичников точно не известны; тот факт, что синдром определенно знаком, является показателем наличия возможного генетического компонента, даже если, поскольку он может изменять симптомы от одного поколения к другому, безусловно, существуют другие факторы, которые значительно влияют на возникновение расстройства, в сложное сочетание генов и влияния окружающей среды.

Степень выраженности симптомов, связанных с СПКЯ, по-видимому, во многом определяется такими факторами, как ожирение, настолько, что синдром проявляет некоторые характерные аспекты метаболических заболеваний (часто симптомы, по крайней мере, частично обратимы, например, при восстановлении веса).

С практической точки зрения уровень андрогенов (мужских гормонов) выше, чем считается нормальным, вызывая большинство симптомов СПКЯ.

Яичники производят гормоны, химические вещества, которые контролируют функционирование организма. Одним из гормонов, вырабатываемых яичниками, является эстроген, который иногда называют «женским гормоном», потому что женщины нуждаются в его больших количествах по сравнению с мужчинами в нормальном состоянии здоровья. Яичники также продуцируют андрогены, которые иногда называют «мужскими гормонами», потому что мужчины нуждаются в их большом количестве по сравнению с женщинами с нормальным здоровьем.

Как мужчинам, так и женщинам требуются определенные уровни обоих этих гормонов для нормального здоровья, уровни, которые не сбалансированы у женщин с синдромом поликистозных яичников: они показывают более высокие, чем нормальные концентрации андрогенов, и могут демонстрировать более низкие, чем нормальные уровни эстрогена. Высокий уровень андрогенов может:

• вызвать проблемы с ростом и развитием фолликулов яичника, вплоть до предотвращения выпуска зрелых яйцеклеток,
• производят незрелые фолликулы на яичниках, образуя кисты,
• вызывают другие симптомы СПКЯ, в том числе избыток волос и прыщей.

симптомы

В дополнение к трем характеристикам, используемым для диагностики синдрома поликистозных яичников:

• отсутствие овуляции,
• высокий уровень циркулирующих андрогенов (мужские гормоны),
• наличие яичниковых микроцист,

синдром может вызвать появление множества других признаков и симптомов, некоторые из которых, по-видимому, не связаны друг с другом:

• нарушения менструального цикла ,
• бесплодие ,
• избыточный рост волос на лице, груди, животе или бедрах ( гирсутизм ),
• тяжелые, поздние или постоянные прыщи, которые не поддаются обычному лечению,
• ожирение , увеличение веса, особенно вокруг талии, трудности с потерей веса,
• тазовая боль ,
• жирная кожа и волосы .

Бесплодие

Многие женщины с поликистозом яичников страдают бесплодием, определяемым как:

• невозможность забеременеть женщинам в возрасте до 30 лет после 12 месяцев незащищенного секса,
• невозможность забеременеть женщины старше 30 лет после 6 месяцев незащищенного полового акта,
• или невозможность провести беременность.

Многие женщины, страдающие бесплодием, вызванным СПКЯ, могут разумно ожидать, что с помощью гинеколога ей удастся забеременеть и завершить беременность, несмотря на большую предрасположенность к развитию осложнений в течение девяти месяцев беременности.

Нарушения менструального цикла и овуляции

Проблемы с менструацией и овуляцией часто встречаются при СПКЯ, и у большинства затронутых женщин возникают нарушения менструального цикла :

• отсутствие менструации ( аменорея ),
• изменение ритма менструации ( олигоменорея ),
• болевые циклы ( дисменорея ),
• кровопотеря, но без овуляции (ановуляторные циклы).

Чрезмерный рост волос и / или прыщей

• Более 70% женщин с синдромом поликистозных яичников проявляют гирсутизм (чрезмерный рост волос), обычно на лице, груди и животе.
• Тяжелые прыщи, позднее появление прыщей или постоянные прыщи, которые не поддаются никакому лечению: это возможные проявления синдрома.

Эти симптомы тесно связаны с чрезмерной выработкой мужских гормонов.

диагностика

Точное определение PCOS все еще является предметом обсуждения, но это может повлиять на женщину с двумя из следующих характеристик:

• Хроническое отсутствие овуляции (процесс, который высвобождает зрелое яйцо из яичника), что приводит к нарушениям менструального цикла.
• Высокий уровень андрогенов (тип гормона) не может быть связан с другими причинами или условиями.
• Наличие микроцист в одном или обоих яичниках (выделено ультразвуком )

Женщины с диагнозом поликистозных яичников могут испытывать характерные симптомы, но могут не иметь кист в яичниках. Точно так же некоторые женщины, у которых есть кисты яичников, не испытывают симптомы PCOS.

Первым шагом в диагностике PCOS является исключение других нарушений, которые могут вызывать сходные симптомы. Некоторые из этих условий включают в себя:

• надпочечники, которые производят избыток гормонов (гиперплазия надпочечников),
• чрезмерное производство кортизола ( синдром Кушинга ),
• проблемы с функцией щитовидной железы ,
• чрезмерное производство пролактина гипофизом ( гиперпролактинемия ).

Как только эти и другие неисправности будут исключены, врач сделает следующее для установления диагноза:

1. Он перейдет к точной истории болезни, то есть оценит состояние здоровья ближайших родственников, признаки и симптомы, присутствующие у пациента, состояние здоровья, историю болезни, …
2. Проверьте общее состояние здоровья (физикальное обследование).
3. Анализы крови
4. УЗИ влагалища.

осложнения

Самые последние исследования показывают, что женщины с микрополистическим синдромом яичников более склонны к другим дисфункциям, которые нельзя считать чисто симптомами:

• резистентность к инсулину ,
• метаболический синдром ,
• диабет 2 типа ,
• ожирение,
• сердечно-сосудистые проблемы,
• синдром обструктивного апноэ во сне ,
• расстройства настроения.

Большинство из этих других состояний требуют собственного лечения, возможно, в сочетании с терапией СПКЯ.

Недавнее исследование  проводилось на около 80 000 женщин , а затем в течение более чем 10 лет, подтвердил , что наличие поликистоза яичников является фактором риска для развития диабета типа 2; диагноз был поставлен восьми женщинам на тысячу человек в год из числа больных, страдающих СПКЯ, против двух женщин на тысячу человек в год в группе пациентов, не страдающих синдромом. Средний возраст диагноза был также ниже (31 против 35). Авторы впечатляющего исследования подтверждают необходимость более точного выделения таких факторов, как масса тела, но выводы подтверждают необходимость принятия адекватного образа жизни для снижения риска развития диабета и связанных с ним осложнений.

Уход и средства защиты

К сожалению, в настоящее время нет окончательного лечения синдрома поликистозных яичников (PCOS), и даже после менопаузы пациенты, которые страдают от нее, часто продолжают демонстрировать высокий уровень андрогенов и резистентности к инсулину. Это означает, что риски для здоровья, связанные с СПКЯ, являются постоянными.

В свете наличия множества возможных симптомов, даже сильно отличающихся друг от друга, часто приходится прибегать к комбинированному подходу для решения проблемы.

Диета и образ жизни

Основным элементом любого лечения поликистозных яичников является коррекция образа жизни, которая включает, в частности:

• разнообразное и сбалансированное питание,
• похудеть  при необходимости ,
• практиковать больше физической активности .

Потеря веса и более активный образ жизни могут минимизировать многие симптомы СПКЯ и связанных с ним состояний, даже для многих женщин эти две стратегии в отдельности могут означать полное решение проблемы;

• Потеря всего 5% веса оказывает положительное влияние на резистентность к инсулину, снижение толерантности к глюкозе и метаболический синдром.
• У женщин с синдромом поликистозных яичников, которые теряют вес, больше шансов возобновить регулярную овуляцию, что повышает их шансы забеременеть , снижает уровень андрогенов и снижает кровяное давление.
• Для многих женщин потеря веса вызывает множество изменений, которые позволяют им избавиться от ряда симптомов СПКЯ, таких как прыщи, без других лекарств или какого-либо вмешательства.

В настоящее время ни одна диета или деятельность не являются общепризнанными как более эффективные, чем другие, поэтому каждый случай оценивается индивидуально; среди тех, с которыми согласны большинство научных кругов, мы упоминаем, например, средиземноморскую диету , но многие другие были оценены   с противоречивыми результатами , включая вегетарианский и веганский подходы .

Наркотики

Затем пациенты должны оценить риски выбранного лечения: различные потенциальные побочные эффекты связаны со всеми видами лечения, некоторые из которых являются очень серьезными (и некоторые факторы образа жизни, такие как курение, могут увеличить риски).

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения, направленных на снижение воздействия высокого уровня андрогенов (например, нерегулярные циклы, прыщи или гирсутизм):

• Оральные контрацептивы : обычно женщинам, которые не хотят забеременеть, выбирают таблетки , которые представляют собой комбинацию гормонов, способных:
  • регулировать менструальные периоды и овуляцию,
  • уменьшить прыщи и гирсутизм,
  • снизить уровень андрогенов или уменьшить их выработку, иногда улучшая фертильность.

  Оральные контрацептивы также снижают риск некоторых видов рака . В настоящее время нет контрацептивов, которые считаются идеальными, поэтому ваш гинеколог время от времени выбирает их на основе субъективных факторов.

• Препараты для повышения чувствительности к инсулину : эти препараты улучшают реакцию организма на секрецию инсулина, уменьшая количество сахара, циркулирующего в крови. Некоторые исследования показывают, что краткосрочное использование позволяет:
  • регулировать менструальный цикл и овуляцию,
  • уменьшить бесплодие, связанное с синдромом поликистозных яичников,
  • уменьшить гирсутизм,
  • уменьшить прыщи.

  Лучшее использование инсулина также снижает риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт и диабет. На данный момент ни один из этих препаратов не зарегистрирован с этим показанием, все они являются противодиабетическими (например, метформин ), однако их все чаще назначают для лечения микрополистического яичника.

• Антиандрогены : эти препараты направлены на снижение выработки андрогенов или ограничение их активности. Антиандрогенное лечение:
  • снижает уровень андрогенов,
  • уменьшает признаки гирсутизма,
  • лечит прыщи и облысение.

  Антиандрогены могут причинить вред плоду, поэтому их часто принимают оральными контрацептивами для предотвращения беременности. Как и препараты, повышающие чувствительность к инсулину, антиандрогены официально не одобрены для лечения СПКЯ. Даже в этом случае нет выбора препарата, однако одним из наиболее используемых является финастерид, известный и одобренный для лечения облысения.

• Эфлорнитин (Ваника): этот кремовый состав используется для замедления роста волос, особенно на лице. Препарат работает, блокируя фермент, необходимый для роста волос. Если пациент прекратит использование крема, волосы снова начнут расти, поэтому необходим долгосрочный план управления. Эфлорнитин одобрен для лечения гирсутизма на лице и считается безопасным при беременности.
• Косметика для удаления или скрытия волос: женщина с СПКЯ может также попробовать другие способы минимизировать появление волос вместо лекарств:
  • Бритье, отбеливание, удаление волос или использование депиляционных кремов являются одними из наиболее распространенных способов решения проблемы с волосами.
  • Электролиз, интенсивный световой импульс, лазерная терапия и эпиляция – другие варианты, но эти методы часто более дороги и требуют нескольких сеансов.

  Пациенты должны обсудить риски этих методов лечения со своими гинекологами.

• Ретиноиды, антибактериальные средства и антибиотики для лечения прыщей : эти препараты уменьшают воспаление, уровень бактерий в порах и выработку сальных желез, чтобы минимизировать или устранить прыщи. Ретиноиды и антибиотики могут использоваться в форме крема или таблетки; антибактериальные средства доступны только в виде крема. Конкретное лечение зависит от серьезности прыщей и как долго это произошло.

Поликистоз яичников и беременность

Уход

Хотя СПКЯ является основной причиной женского бесплодия,  в большинстве случаев это излечимое состояние . Пациент с поликистозом яичников все еще может разумно стремиться к беременности, иногда естественно, иногда с помощью.

Изменения в образе жизни, такие как потеря веса, способны вызвать изменения в организме, которые повышают шансы на беременность. Для многих женщин с СПКЯ, которые хотят забеременеть, гинеколог должен посоветовать вам сбросить вес и изменить свой образ жизни перед приемом лекарств, чтобы увидеть, сможете ли вы полностью восстановить фертильность и возможность забеременеть естественным путем. Многочисленные исследования показывают, что изменения образа жизни восстанавливают овуляцию и увеличивают вероятность беременности.

Гинеколог может назначить одно из следующих лекарств, чтобы помочь женщинам с СПКЯ забеременеть:

• Инозитол в прошлом определялся как особенно многообещающее вещество, а сегодня – краеугольный камень лечения первой линии, поскольку он доказал свою эффективность в нескольких исследованиях и практически не имеет побочных эффектов. В любом случае, следует сказать, что неопровержимое подтверждение еще не доступно в литературе .
• Кломифен ( Clomid ) является наиболее распространенным методом лечения бесплодия у женщин с СПКЯ. Женщины, которые получили это лечение, получили в шесть раз больше шансов забеременеть, чем женщины, которые не могли получить это лечение. Женщины, которых лечили кломифеном, также более склонны к многоплодной беременности (двойной, тройной и т. Д.).
• Все чаще встречается применение метформина, сенсибилизирующего к инсулину лекарственного средства, которое в настоящее время используется для лечения диабета, для лечения бесплодия, связанного с СПКЯ. Успех в лечении значительно возобновляет овуляцию у женщин с СПКЯ по сравнению с теми, кто не применял такое же лечение, но один метформин не увеличивает вероятность беременности.
• Иногда используется комбинация метформина и кломифена, особенно у тех женщин, которые не реагируют только на кломифен. В исследованиях результаты использования комбинации были лишь немного лучше, чем при использовании одного кломифена, однако комбинированная терапия сократила число многоплодных беременностей по сравнению с женщинами, получавшими только кломифен.
• Гонадотропины – это категория гормонов, используемых для лечения бесплодия у женщин с СПКЯ, которые не реагируют на метформин или кломифен. Низкие дозы лечения имеют высокий процент успеха и показывают меньше проблем.

Женщины с СПКЯ могут также использовать другие формы вспомогательной технологии для размножения, такие как донорство яйцеклеток и экстракорпоральное оплодотворение , но на сегодняшний день мало исследований эффективности этих методов у женщин с СПКЯ.

Хирургическая процедура, называемая сверлением яичников  , использовалась в прошлом, чтобы начать регулировать овуляцию или увеличить вероятность беременности, но пока не ясно, является ли такая процедура более эффективной, чем лекарства; Однако было показано, что он эффективен в восстановлении овуляции.

Осложнения

К сожалению, женщины с поликистозом яичников имеют более высокий риск осложнений во время беременности.

Многие из этих осложнений похожи на те, которые типичны для женщин с диабетом, вероятно, из-за более высокой заболеваемости диабетом у женщин с СПКЯ.

Возможные осложнения включают в себя:

• Самопроизвольный аборт : причина все еще неясна, ожирение должно быть каким-то образом связано. Поскольку многие женщины, страдающие ожирением, также являются резистентными к инсулину, исследователи пытаются выяснить, можно ли повысить шансы на сохранение беременности, улучшив этот аспект. Похоже, что лечение с помощью сенсибилизирующих к инсулину препаратов (таких как метформин) может значительно снизить риск самопроизвольного аборта у беременных с СПКЯ.
• Гестационный диабет : этот тип диабета может развиться только у беременных женщин. Беременность обычно связана с определенной степенью резистентности к инсулину, но обычно организму удается нормально функционировать. При гестационном диабете организм не может правильно реагировать. При контроле гестационный диабет обычно не приводит к непосредственным проблемам для матери или плода. В большинстве случаев диабет исчезает после рождения ребенка. Женщины, у которых был гестационный диабет, и их дети имеют высокий риск развития диабета 2 типа.
• Преэклампсия : этот синдром характеризуется внезапным повышением артериального давления после 20-й недели беременности. Преэклампсия может вызвать повреждение почек, печени и головного мозга матери. Если не лечить, болезнь может быть смертельной для матери или плода. Преэклампсия может привести к эклампсии, более тяжелая форма, которая может вызвать судороги и кому в матери. Ежедневные или еженедельные проверки артериального давления должны быть выполнены, чтобы помочь обнаружить внезапные изменения. В настоящее время единственное лекарство от преэклампсии – это родить ребенка. Если женщина заболела преэклампсией, гинеколог может разработать план, чтобы попытаться продлить беременность и дать плоду больше времени для роста и созревания. Такой план может включать в себя прием лекарств матери для предотвращения эпилептических припадков и поддержания уровня артериального давления в пределах нормы. В то же время, здоровье матери должно тщательно контролироваться, потому что первые симптомы должны немедленно привести к родам.
• Гипертония, вызванная беременностью: в отличие от преэклампсии, в этом случае наблюдается общее повышение артериального давления, которое может начаться до 20-й недели беременности. Если не лечить, состояние может привести к преэклампсии.
• Преждевременные роды : термин «преждевременные роды» определяет роды до 37 недель беременности. Многие исследователи считают, что повышенный риск преждевременных родов более очевиден среди беременных женщин с СПКЯ, у которых преэклампсия. Недоношенные дети подвержены риску развития серьезных проблем, в том числе недостаточного веса при рождении или, например, недостаточного развития легких.
• Кесарево сечение : этот тип родов может быть более распространенным среди женщин с поликистозом яичников, потому что они с большей вероятностью рожают преждевременных родов, чаще имеют проблемы с ожирением и часто развивают нарушения артериальной гипертонии во время беременности. Так как это хирургическая процедура, выздоровление после кесарева сечения может быть дольше, чем при вагинальном родах.

Интерсные статьи:

Кист яичников: симптомы, причины, опасности, уход Геморрой: симптомы, беременность, средства и лечение Гестационный диабет: симптомы, лечение и правильная диета Фиброма или миом матки: симптомы, беременность, матка, излечение