Выпадение прямой кишки: симптомы, причины и вмешательство

Выпадение прямой кишки – это нисходящее движение прямой кишки или ее части с последующей утечкой из ее нормального седла. Прямая кишка соответствует последней части кишечного канала, имеет длину около 12 см и расположена между сигмой и задним проходом.

Он состоит из трех разных слоев или рясов:

• Мускозная мышца: это самый внутренний слой, контактирующий с просветом кишечного канала.
• Подслизистая оболочка: особенно рыхлая ткань, расположенная ниже слизистой оболочки.
• Мускулистый: слой состоит из пучков мускулатуры.

В зависимости от слоев выпавшей ткани прямой кишки можно выделить:

• Полный выпадение прямой кишки: нисходящее выпячивание слизистой оболочки, подслизистой оболочки и мышечного слоя. Это происходит чаще в пожилом возрасте.
• Частичное или выпадение слизистой оболочки прямой кишки: опущена только слизистая оболочка. Похоже, больше Юпитер, чем в предыдущем возрасте и может быть связано с наличием пролапса геморроя .

В зависимости от размера спуска тканей мы говорим о:

• Внешний выпадение: при котором прямая кишка выходит из заднего прохода.
• Внутренний пролапс или инвагинация: при этом пролапсированные ткани текут по наиболее дистальным и фиксированным участкам прямой кишки и / или анального канала и остаются внутри них.

Выпадение прямой кишки может происходить у обоих полов и во всех возрастах, но чаще у женщин и в пожилом возрасте, вероятно, из-за большего нарушения структур поддержки тазового дна.

причины

Как при полном выпадении прямой кишки, так и при слизистой можно обнаружить ослабление тазового дна. Эта структура имеет фундаментальное значение для обеспечения поддержки и нормального расположения таких органов, как прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и, у женщин, матка.

Он состоит из набора мышц, связок и соединительной ткани, размещенных у основания брюшной полости. Эти структуры могут подвергаться изменениям, которые затрудняют выполнение нормальной функции поддержки с последующим опусканием органов и тканей, которые больше не поддерживаются надлежащим образом.

Причины ослабления тазового дна не совсем известны, но такие ситуации, как

• старения,
• родовая травма,
• тазовая хирургия,
• генетическая предрасположенность

похоже, они играют важную роль в возникновении этого расстройства.

Факторы риска

• Повышенное внутрибрюшное давление, которое может быть связано с
  • хронический запор с интенсивными и длительными усилиями по эвакуации,
  • ожирение ,
  • беременностей.
• Предыдущая операция в области таза или родовая травма , которая может вызвать поражение структур, поддерживающих прямую кишку, таких как связки или мускулатура тазового дна.
• Неврологические заболевания или нервные нарушения:
  • повреждение спинного мозга (например, из-за опухолей, грыжи межпозвоночного диска , травм),
  • невропатии,
  • миопатии.

У ребенка есть некоторые специфические состояния, которые связаны с большей частотой выпадения прямой кишки:

• Синдром Элерса-Данлоса,
• Болезнь Гиршпрунга,
• врожденный мегаколон .

симптомы

Симптомы и признаки, которые могут возникнуть во время выпадения прямой кишки, различны и различаются в зависимости от степени и типа выпадения; Наиболее распространенные проявления включают в себя:

• зуд;
• боль,
• кровотечение,
• изъязвление слизистой оболочки,
• слизистые потери,
• чувство неполной эвакуации,
• выпячивание тканей прямой кишки за пределы анального канала,
• недержание кала.

Наиболее очевидным симптомом наружного выпадения прямой кишки, безусловно, является выход тканей прямой кишки из анального канала; это происходит изначально во время эвакуации, в то время как в конце усилия прямая кишка может самопроизвольно вернуться на свое место. В других случаях может возникнуть необходимость прибегнуть к ручному перемещению.

Пролапс может сопровождаться ощущением неполной эвакуации с частыми, но безуспешными попытками дефекации. Другие симптомы являются общими для симптомов геморроя, таких как

• зуд;
• увеличение производства слизи ,
• кровотечение,
• наличие язв .

Также может возникнуть недержание кала, особенно при полных формах выпадения.

Прогрессирование и осложнения

Выпадение прямой кишки может первоначально произойти только во время дефекации или в других ситуациях, которые приводят к увеличению внутрибрюшного давления, такого как чихание или кашель.

На более продвинутых этапах может случиться так, что это происходит самопроизвольно, в том числе благодаря простому обслуживанию рабочей станции, до тех пор, пока она не станет хронической и, следовательно, будет постоянно присутствовать.

Возможно, что в выпавшей части прямой кишки нарушается кровообращение и происходит некроз тканей; это, однако, довольно редкое явление, но если оно происходит, оно вызывает очень сильную боль и требует хирургического вмешательства.

Ослабление тазового дна является причиной других распространенных патологий, влияющих на этот район, таких как:

• Цистоцеле : опускание основания мочевого пузыря ниже лобково-копчиковой плоскости.
• Выпадение матки : опущение матки различной степени. Он может оставаться в вагинальном канале в низкокачественных формах или выпячиваться за его пределы, когда болезнь находится на более поздней стадии.
• Ректоцеле: состоит из выпячивания передней стенки прямой кишки во влагалище.

диагностика

Для диагностики выпадения прямой кишки в установленных формах достаточно пройти проктологическое обследование, при котором будет проведено физическое обследование прямой кишки. Иногда врач может попросить пациента выполнить маневр навеса, заключающийся в сокращении брюшной стенки и диафрагмы, как во время эвакуации, чтобы выделить пролапс.

Физическое обследование прямой кишки также позволяет выявить наличие возможных изъязвлений слизистой оболочки, кровотечений или других патологий, связанных с выпадением прямой кишки.

Для поиска состояний, которые вызывают пролапс, таких как конкретные анатомические изменения или дифференциальный диагноз с другими заболеваниями тазовых органов, могут потребоваться некоторые тесты.

• Аноректоскопия: позволяет диагностировать внутренний пролапс.
• Колоноскопия и бариевая клизма .
• Дефекография: помимо демонстрации наличия внутреннего пролапса, он может выявить сопутствующие патологии, такие как ректоцеле, цистоцеле или энтероцеле.
• Аноректальная манометрия: она позволяет оценить функциональность анальных сфинктеров и проводится, прежде всего, в ожидании репаративного хирургического вмешательства.

Дифференциальный диагноз

Некоторые патологии аноректального района могут представлять симптомы, сходные с таковыми при пролапсе, и поэтому необходимо будет исключить их при дифференциальной диагностике.

В частности, геморрой и слизистые полипы могут симулировать пролапс, в то время как покраснение слизистой оболочки может свидетельствовать о проктите. В сомнительных случаях может быть выполнена биопсия, чтобы исключить проктит.

Уход и средства защиты

Лечение пролапса варьируется в зависимости от типа и его тяжести.

На начальных этапах и в легких формах могут быть приняты консервативные методы лечения, направленные на сопоставление причин и задержку прогрессирования. Хотя эти меры не приводят к излечению болезни, они могут временно улучшить симптомы. Например, в случае запора рекомендуется пить много воды, соблюдать диету, богатую клетчаткой, и принимать образующие массу слабительные .

Хирургия

В более продвинутых формах единственной действительной альтернативой оказывается хирургическое вмешательство, которое, к сожалению, не исключает возможности рецидива.

Большинство хирургических процедур для коррекции выпадения прямой кишки выполняется под общей анестезией , хотя эпидуральную или спинальную анестезию иногда можно оценить у пациентов из группы риска (пожилых или с другими патологиями)

Существует множество типов операций, которые могут быть выполнены, и выбор метода, который следует принять, делается хирургом на основании характеристик пациента и типа выпадения; с общей точки зрения подходы можно разделить на две макрокатегории:

• промежностный доступ,
• абдоминальный доступ.

Для обоих этих подходов есть несколько хирургических методов, которые могут быть выполнены.

Вмешательство с помощью абдоминального  доступа включает доступ через брюшную полость, обычно с целью резекции выпавшего тракта прямой кишки и фиксации участка, оставленного с окружающими тканями (ректопексия). Это инвазивная хирургическая процедура, которая обычно показана молодым людям, у которых общее состояние здоровья лучше; устраняет проблемы с недержанием у большинства пациентов и редко сопровождается рецидивом пролапса.

Процедуры, включающие промежностный доступ с другой стороны, разделяют хирургический доступ через область между гениталиями и задним проходом; они используются при выпадении слизистой оболочки отдельно или у пожилых людей и включают резекцию выпавших тканей с последующим наложением швов. Это тип операции, который обычно вызывает меньше боли и снижает риск послеоперационных осложнений (с последующим сокращением пребывания в стационаре), но с более высокой частотой рецидивов и иногда худшим функциональным результатом.

В дополнение к типичным рискам любой хирургической операции, расстройства недержания или запора могут развиваться очень редко.

Интерсные статьи:

Выпадение матки: симптомы, причины и вмешательство Тенезмы прямой кишки: значение, причины и уход Рак прямой кишки Пупочная грыжа: симптомы, вмешательство, причины