Прямая кишка – это последние несколько дюймов толстой кишки. Он начинается в конце заключительного сегмента вашей толстой кишки и заканчивается, когда он достигает короткого узкого прохода, ведущего к анусу.

Рак внутри прямой кишки (рак прямой кишки) и рак внутри толстой кишки (рак толстой кишки) часто упоминаются вместе как «колоректальный рак».

В то время как рак прямой кишки и толстой кишки во многом сходны, их лечение сильно отличается. Это происходит главным образом потому, что прямая кишка находится в ограниченном пространстве, едва отделенном от других органов и структур в полости таза. В результате полное хирургическое удаление рака прямой кишки является сложным и очень сложным. Дополнительное лечение часто требуется до или после операции – или и того и другого – для уменьшения вероятности возвращения рака.

Раньше долгосрочное выживание было необычным для людей с ректальным раком даже после интенсивного лечения. Благодаря достижениям в области лечения за последние 30 лет, ректальный рак может во многих случаях быть излечен.

 

симптомы рака прямой кишки

Общие симптомы включают:

  • Изменение привычек кишечника, таких как диарея, запор или более частые движения кишечника
  • Темная или красная кровь в стуле
  • Слизь в стуле
  • Узкий стул
  • Боль в животе
  • Болезненные движения кишечника
  • Железодефицитная анемия
  • Чувство, что ваш кишечник полностью не опустошен
  • Необъяснимая потеря веса
  • Слабость или усталость

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на прием к врачу, если у вас есть симптомы, указывающие на рак прямой кишки, особенно кровь в вашем стуле или необъяснимую потерю веса.

причины

Ректальный рак возникает, когда здоровые клетки в прямой кишке развивают ошибки в их ДНК. В большинстве случаев причина этих ошибок неизвестна.

Здоровые клетки растут и делятся упорядоченным образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование вашего тела. Но когда ДНК клетки повреждена и становится раковой, клетки продолжают делить – даже когда новые клетки не нужны. Когда клетки накапливаются, они образуют опухоль.

Со временем раковые клетки могут расти, чтобы вторгнуться и разрушить нормальную ткань поблизости. И раковые клетки могут перемещаться в другие части тела.

Унаследованные генные мутации, повышающие риск развития рака толстой кишки и прямой кишки

В некоторых семьях мутации генов, переданные от родителей к детям, увеличивают риск колоректального рака. Эти мутации участвуют только в небольшом проценте рака прямой кишки. Некоторые гены, связанные с раком прямой кишки, повышают риск развития болезни у отдельных людей, но они не делают ее неизбежной.

Два четко определенных генетических синдрома колоректального рака:

  • Наследственный неоположительный колоректальный рак (HNPCC). HNPCC, также называемый синдром Линча, увеличивает риск рака толстой кишки и других видов рака. Люди с HNPCC склонны к развитию рака толстой кишки до 50 лет.
  • Семейный аденоматозный полипоз (FAP). FAP – редкое расстройство, которое заставляет вас развивать тысячи полипов в подкладке вашей кишки и прямой кишки. Люди с необработанным FAP имеют значительно повышенный риск развития рака толстой кишки или прямой кишки до 40 лет.

FAP, HNPCC и другие, реже унаследованные колоректальные синдромы рака могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вы обеспокоены историей рака вашей толстой кишки, поговорите со своим врачом о том, показывает ли ваша семейная история, что у вас есть риск этих состояний.

Факторы риска

Характеристики и факторы образа жизни, которые увеличивают риск рака прямой кишки, такие же, как те, которые увеличивают риск рака толстой кишки. Они включают:

  • Старость. Подавляющее большинство людей с диагнозом рака толстой кишки и прямой кишки старше 50 лет. Колоректальный рак может возникать у молодых людей, но он встречается гораздо реже.
  • Афро-американское происхождение. Люди африканской родословной, рожденные в Соединенных Штатах, имеют больший риск развития колоректального рака, чем люди европейского происхождения.
  • Личная история колоректального рака или полипов. Если у вас уже был рак прямой кишки, рак толстой кишки или аденоматозные полипы, в будущем у вас будет больший риск развития колоректального рака.
  • Воспалительное заболевание кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития колоректального рака.
  • Унаследованные синдромы, которые повышают риск колоректального рака. Генетические синдромы, прошедшие через поколения вашей семьи, могут увеличить риск развития колоректального рака. Эти синдромы включают FAP и HNPCC.
  • Семейная история колоректального рака. У вас больше вероятность развития колоректального рака, если у вас есть родитель, родной брат или ребенок с этим заболеванием. Если у более чем одного члена семьи есть рак толстой кишки или рак прямой кишки, ваш риск еще больше.
  • Диетические факторы. Колоректальный рак может быть связан с диетой с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного мяса, особенно когда мясо обуглено или хорошо сделано.
  • Оседлый образ жизни. Если вы неактивны, у вас больше вероятность развития колоректального рака. Получение регулярной физической активности может снизить риск развития рака толстой кишки.
  • Диабет. Люди с плохо контролируемым диабетом типа 2 и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития колоректального рака.
  • Ожирение. Люди, страдающие ожирением, имеют повышенный риск колоректального рака и повышенный риск смерти от рака толстой кишки или прямой кишки по сравнению с людьми, считающимися нормальным весом.
  • Курение. Люди, которые курят, могут иметь повышенный риск рака толстой кишки.
  • Алкоголь. Регулярное употребление более трех алкогольных напитков в неделю может увеличить риск развития колоректального рака.
  • Лучевая терапия для предыдущего рака. Радиационная терапия, направленная на живот для лечения предыдущих видов рака, может увеличить риск развития колоректального рака.

профилактика рака прямой кишки

Поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начать скрининг на колоректальный рак. Рекомендации обычно рекомендуют провести ваш первый тест на скрининг на рак прямой кишки в возрасте 50 лет. Ваш врач может рекомендовать более частое или раннее скрининг, если у вас есть другие факторы риска, такие как семейная история рака толстой кишки или прямой кишки.

Наиболее точным скрининговым тестом является колоноскопия. В этом тесте врач осматривает подкладку вашей прямой кишки и толстой кишки, используя длинную гибкую трубку с крошечной видеокамерой на кончике (колоноскоп). Колоноскоп вставляется в анус и продвигается через прямую кишку и толстую кишку. По мере того, как камера области перемещается по кишечнику, она отправляет видеоролик с прямой кишкой и толстой кишкой на монитор, который видит врач. Если обнаружен полип или подозрительная область ткани, врач может также взять образцы тканей из этих областей с помощью инструментов, вставленных в колоноскоп.

Ректальный рак часто диагностируется, когда врач заказывает тесты, чтобы найти причину ректального кровотечения или железодефицитной анемии. Колоноскопия является наиболее точным из этих тестов. В колоноскопии врач использует тонкую, гибкую, освещенную трубку с видеокамерой на своем наконечнике (колоноскоп) для просмотра внутренней части вашей кишки и прямой кишки.

Иногда рак прямой кишки не имеет заметных симптомов. Люди без симптомов могут узнать, что у них есть рак прямой кишки, когда у них есть скрининговая колоноскопия – то есть колоноскопия, рекомендованная в 50 лет для всех со средним риском развития колоректального рака.

Как правило, можно удалять небольшие образцы тканей (биопсии) из подозрительных областей во время колоноскопии. Лабораторный анализ этой ткани помогает выявить диагноз.

Постановка рака прямой кишки

После того как у вас диагностирован рак прямой кишки, следующим шагом будет определение степени (стадии) рака. Staging помогает принимать решения о наиболее подходящих для вас методах лечения. Следующие исследования крови и исследования изображений участвуют в постановке рака прямой кишки:

  • Полный анализ крови (CBC). В этом тесте сообщается количество различных типов клеток в крови. CBC показывает, является ли ваш показатель эритроцитов низким (анемия), что указывает на то, что опухоль вызывает потерю крови. Высокий уровень лейкоцитов является признаком инфекции, что является риском, если ректальная опухоль растет через стенку прямой кишки.
  • Карциноэмбриональный антиген (СЕА). Раки иногда производят вещества, называемые опухолевыми маркерами, которые могут быть обнаружены в крови. Один из таких маркеров, карциноэмбриональный антиген (СЕА), может быть выше нормы у людей с колоректальным раком. Тестирование CEA особенно полезно для мониторинга вашего ответа на лечение.
  • Химия. Этот тест измеряет ряд химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут предполагать, что рак распространился на печень. Высокий уровень других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, такими как почки.
  • КТ (компьютерная томография) сканирование сундука. Этот тест на изображение помогает определить, распространился ли рак прямой кишки на другие органы, такие как печень и легкие.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) таза. МРТ дает подробное изображение мышц, органов и других тканей, окружающих опухоль в прямой кишке. МРТ также показывает лимфатические узлы вблизи прямой кишки и различные слои ткани в ректальной стенке.

Ректальные стадии рака прямой кишки

Ректальные раковые образования делятся на одну из пяти возможных стадий (этап 0 – этап 4). Этапы в упрощенной форме:

  • Этап 0. Раковые клетки на поверхности прямой кишки (слизистая оболочка), иногда внутри полипа
  • Стадия I. Опухоль проходит ниже слизистой прямой кишки, иногда проникая в стенку прямой кишки
  • Этап II. Опухоль, распространяющаяся в стенку прямой кишки или через нее, иногда достигает и растет или прилипает к тканям рядом с прямой кишкой
  • Этап III. Опухоль, поражающая лимфатические узлы рядом с прямой кишкой, а также структуры и ткани вне ректальной стенки
  • Этап IV. Опухоль распространилась на отдаленный орган или лимфатические узлы, удаленные от прямой кишки

Стадия также включает в себя исследование образца ткани, взятой из опухоли (биопсия), для определения степени опухоли. Низкосортные опухоли имеют тенденцию расти и медленно распространяться. Напротив, полноценные опухоли быстро растут и быстро распространяются, поэтому им может потребоваться более агрессивное лечение.

лечение рака прямой кишки

Ректальный рак часто требует более одного типа лечения (модальности), подход, известный как мультимодальная терапия. В целом, методы лечения, используемые при раке прямой кишки, являются одними и теми же, которые используются для лечения многих других видов рака. Они есть:

  • Хирургия для удаления опухоли.
  • Химиотерапия, обычно состоящая из двух или более препаратов, которые нацелены на раковые клетки. У людей с раком прямой кишки химиотерапия часто используется вместе с лучевой терапией до или после операции.
  • Лучевая терапия, в которой используются мощные лучи, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток.

Хирургия

Ваши хирургические варианты зависят от ряда факторов, в том числе:

  • Степень и степень рака
  • Расположение опухоли в прямой кишке
  • Размер опухоли
  • Ваш возраст
  • Ваше общее здоровье
  • Ваша история болезни
  • Ваши предпочтения после того, как вы узнаете о различных процедурах

Некоторые из процедур, обычно используемых для лечения рака прямой кишки:

  • Абдоминоперинеальная резекция с конечной колостомой
    Абдоминоперинная резекция (APR) дает наилучшие шансы на лечение ректальных опухолей, расположенных очень близко к анальному сфинктеру. При раке в этом месте хирург должен удалить как опухоль, так и сфинктер. В противном случае, невозможно поместить запас здоровой ткани со всех сторон опухоли, а чистые или здоровые поля уменьшают риск возвращения рака.После АТР уже невозможно пройти через тазу через задний проход. Конечная колостомия соединяет конец двоеточия, который был прикреплен к прямой кишке до APR, к хирургическому отверстию (стоме) в нижней части живота. Затем стул переходит в съемный мешочек, расположенный над стомой.
  • Колоанальный анастомоз. Процедура, облегчающая
    сфинктер, может быть вариантом для хирургии рака прямой кишки, если опухоль составляет, по крайней мере, 0,39 дюйма (1 см) выше верхней части анального сфинктера. Хирург удаляет всю прямую кишку и достаточно окружающей ткани для достижения четких полей. Затем оставшийся конец толстой кишки может быть сформирован в мешочек, который соединен с двоеточием. Альтернативно, конец двоеточия может быть связан непосредственно с анусом.
  • Низкая передняя резекция.
    Эта процедура, которая также оставляет анус неповрежденной, может выполняться, когда опухоль расположена в верхней части прямой кишки. Хирург удаляет опухоль и запас здоровой ткани вокруг нее, оставляя нижнюю часть прямой кишки. Конец толстой кишки затем прикрепляется к оставшейся части прямой кишки.
  • Местное иссечение.
    Местное иссечение выдает ректальную опухоль, а также запас здоровой ткани и участок стенки прямой кишки под опухолью. Этот метод, как правило, предназначен для ранней, малой стадии 1 рака прямой кишки, после биопсии показывает, что опухоль вряд ли распространится или повторится.В отличие от других перечисленных процедур, локальное удаление не включает удаление лимфатических узлов. Вместо этого вырезанная ткань исследуется в лаборатории, чтобы убедиться, что опухоль не имеет признаков, которые предполагают более прогрессирующий рак, чем ожидалось. Если какая-либо из этих функций присутствует, может потребоваться стандартная операция.
  • Более обширная хирургия
    Люди с раком прямой кишки, связанные с болезнью Крона, язвенным колитом или генетической предрасположенностью к колоректальному раку, как правило, нуждаются в хирургическом вмешательстве, которое более обширно, чем процедуры, описанные здесь. Химиотерапия также необходима до или после операции.

Комбинированная терапия

Стандартное лечение рака прямой кишки стадии II и стадии III обычно представляет собой комбинацию химиотерапии и радиации (химиолучевая терапия), назначаемая до операции (до операции). Этот подход также является вариантом лечения некоторых рака прямой кишки стадии I, которые имеют высокий риск повторения.

Преимущества предоперационной химиолучевой терапии включают:

  • Повышенный ответ на радиацию из-за влияния химиотерапии на раковые клетки
  • Уменьшенный размер опухоли
  • Снижение стадии рака в некоторых случаях
  • Лучший шанс, что операция оставит анальную область неповрежденной (сфинктер-щадящая хирургия)
  • Снижение риска рецидива рака

Обычный период между предоперационной химиолучевой терапией и операцией составляет около шести недель. После операции большинство людей также имеют дополнительную химиотерапию для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.

Ректальный рак стадии IV

Некоторые виды лечения, используемые при ректальном раке II и III стадии, также могут быть подходящими для рака на стадии IV. По определению, однако, рак прямой кишки стадии IV распространился (метастазирован) на другую часть тела, обычно на печень.

В некоторых случаях метастатическая опухоль может появляться в печени, когда первичная опухоль все еще ограничена в основном прямой кишкой и близлежащими лимфатическими узлами. Если это произойдет, ваш врач может рекомендовать хирургическое вмешательство сразу удалить как первичную опухоль, так и опухоль печени.

В других случаях первичная опухоль может распространиться на органы вблизи прямой кишки, такие как матка и яичники, до появления метастазов в печени. В этих случаях также возможна комплексная хирургия и реконструкция тазовых структур.

Препараты для лечения рака прямой кишки стадии IV

Химиотерапия может продлить жизнь для людей с ректальным раком стадии IV, а также радиационная терапия в некоторых случаях. Любое лечение может быть назначено после операции, в то время как химиотерапия чаще используется до операции. Химиотерапия или облучение могут быть использованы для облегчения симптомов в случаях, когда рак слишком обширен для хирургии.

Люди с раком прямой кишки стадии IV могут получить один из трех новых одобренных FDA препаратов в дополнение к химиотерапии рака. Эти препараты, называемые биологическими препаратами, нацелены на раковые клетки, которые позволяют опухолям расти. Было обнаружено, что добавление биологического препарата к стандартной химиотерапии улучшает реакцию на лечение в некоторых случаях колоректального рака. Терапия, которая включает биологию, называется целевой терапией.

Утвержденные FDA биологические препараты, используемые с химиотерапией в лечении первой линии лечения колоректального рака 4 стадии:

  • Бевацизумаб (Авастин)
  • Цетуксимаб (Erbitux)
  • Panitumumab (Vectibix)

Вспомогательный (паллиативный) уход

Паллиативная помощь направлена ​​на предоставление помощи от боли и других симптомов серьезной болезни. Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, который дополняет ваш постоянный уход.

Примером паллиативной помощи может быть операция по облегчению закупорки прямой кишки, чтобы улучшить ваши симптомы.

Паллиативная помощь предоставляется группой врачей, медсестер и других специально подготовленных специалистов. Команды по паллиативной помощи направлены на улучшение качества жизни людей с раком и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения, которые вы можете получить.

Клинические испытания

Проверяя новые методы лечения, вмешательства и тесты как средство профилактики, обнаружения, лечения или лечения этого заболевания.

Подготовка к назначению

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак прямой кишки, вы, вероятно, обратитесь к одному или нескольким специалистам, которые лечат рак прямой кишки, в том числе:

  • Врач, который лечит пищеварительные заболевания (гастроэнтеролог)
  • Врач, который лечит рак (онколог)
  • Хирург, специализирующийся на процедурах с участием кишки и прямой кишки (колоректальный хирург)
  • Врач, который использует радиацию для лечения рака (радиационный онколог)

Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать, прежде чем встречаться с этими врачами:

  • Узнайте, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать до вашего назначения, например, избегать определенных продуктов или лекарств.
  • Составьте список всех ваших лекарств, включая витамины или добавки.
  • Подумайте о том, чтобы взять члена семьи или друга, чтобы сделать заметки о том, что говорят ваши врачи, чтобы вы могли сосредоточиться на прослушивании.
  • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

Для рака прямой кишки, вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

  • В какой части прямой кишки находится мой рак?
  • Какова стадия рака прямой кишки?
  • Мой рак прямой кишки распространяется на другие части моего тела?
  • Нужно ли мне больше тестов?
  • Каковы варианты лечения?
  • Сколько каждого лечения увеличивает мои шансы на лечение?
  • Каковы потенциальные побочные эффекты каждого лечения?
  • Как каждое лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
  • Есть ли одно лечение, которое вы считаете лучшим для меня?
  • Что бы вы порекомендовали члену семьи или другу в моей же ситуации?
  • Сколько времени я могу принять, чтобы принять решение о лечении?
  • Должен ли я искать второе мнение?
  • Есть ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной? Какие сайты вы рекомендуете?

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here