Термин « пролапс» в области медицины означает смещение органа от его естественного места вниз вследствие ослабления опорных структур органа. Обычно пролапс поражает органы малого таза ( матку , прямую кишку и мочевой пузырь).

Выпадение мочевого пузыря (или цистоцеле) – это медицинское состояние женщины, характеризующееся спуском мочевого пузыря от его естественного участка к влагалищу. Эта ситуация клинически определяет появление таких симптомов, как:

  • субъективное ощущение инородного тела,
  • затруднение мочеиспускания,
  • тазовая боль.
  • Выпадение мочевого пузыря (цистоцеле): симптомы, причины и лечение

Пролапс – это заболевание, которое в основном поражает женщин в постменопаузе , поскольку оно связано с ослаблением физиологических структур, которые удерживают мочевой пузырь на месте. Хотя в большинстве случаев пролапс не является серьезным заболеванием, оно является важным заболеванием, потому что:

  • затрагивает около 50% женщин, которые родили, но только 10-20% из этих жалоб на болезни,
  • может нести ответственность за появление смущающих или неприятных симптомов,
  • на поздних стадиях это может привести к очень инвалидизирующей симптоматике, настолько, что может потребоваться проведение операции по изменению положения мочевого пузыря.

При отсутствии симптомов или когда пролапс мягкий и не вызывает значительных заболеваний, лечение может не потребоваться, но внесение некоторых изменений в образ жизни, как правило, позволяет облегчить и замедлить прогрессирование; поэтому мы рекомендуем:

  • бросить курить,
  • похудеть при необходимости,
  • практиковать регулярные физические нагрузки ,
  • регулярно выполняйте укрепляющие упражнения на тазовом полу.

Когда такого подхода недостаточно, он должен сопровождаться более острым лечением, среди которых мы упоминаем:

  • гормональное лечение,
  • вагинальные пессарии,
  • хирургия.

Первый выбор лечения зависит от типа и тяжести выпадения, взвешенного вместе с симптомами и общим состоянием здоровья.

Анатомия

Таз – это область, которая содержит множество близких органов, благодаря своей анатомической узости, сохраняемой в их седле благодаря многочисленным средствам фиксации (мышцы, связки, полосы и утолщения соединительной ткани).

Они удерживают присутствующие органы в подвешенном состоянии и предотвращают их падение под действием силы тяжести. Мочевой пузырь, один из органов малого таза, расположен

  • позади лобковой кости
  • и впереди матки (сзади и сверху) и влагалище (расположено сзади и снизу).

Мочевой пузырь и влагалище заключают тесные отношения настолько, что задняя стенка мочевого пузыря и передняя стенка влагалища разделены небольшим пространством, состоящим из сильно утолщенной соединительной ткани, известной как везико-влагалищная перегородка, которая является важным средством фиксации мочевого пузыря, помогая держать его на своем месте.

причина

Основной патогенетический момент представлен ослаблением структур поддержки таза; когда это происходит, мочевой пузырь, теряя опору, будет стремиться сместиться вниз. Учитывая его анатомическое положение, мочевой пузырь будет давить на одинаково ослабленную переднюю стенку влагалища до тех пор, пока он не выступит внутрь.

Факторы риска

Многочисленные факторы могут лежать в основе начала пролапса, действуя в основном медленно и прогрессивно и подвергая различные опорные структуры хроническому микротравматизму, истощая их, вплоть до почти полного вырождения.

Обычно наличие нескольких факторов риска сопутствует, но их присутствие не обязательно должно вызывать пролапс.

В целом, можно определить:

  • предрасполагающие факторы, то есть постоянные факторы, предрасполагающие к возникновению пролапса, поскольку они способны ослабить опорные структуры;
  • триггерные факторы, то есть хронические или острые факторы, которые при наличии благоприятных условий могут спровоцировать пролапс, потому что они повышают давление в животе, перегружая и без того ослабленные опорные конструкции.

Предрасполагающие факторы

  • Несколько вагинальных частей: это основной фактор риска, роды представляют собой травмирующее событие для тазовых структур (особенно для частей макросомных плодов, то есть больше, чем в среднем), поэтому, чем больше число частей, тем больше риск развития пролапса.
  • Пожилой возраст: с возрастом физиологически все ткани теряют коллаген и ослабевают, так же могут ослабляться средства фиксации таза.
  • Менопауза: эстрогены способствуют поддержанию тоничности мышечных структур таза, надежности средств фиксации и трофики половых органов; при менопаузе наблюдается резкое снижение уровня эстрогены с прогрессирующей атрофией вышеупомянутых структур.
  • Генетические факторы: генетика может играть важную предрасполагающую роль.
  • Гистерэктомия (удаление матки): матка – это орган, который помогает удерживать мочевой пузырь на своем месте, его удаление может способствовать пролапсу.

Пусковые факторы

  • Усилия: чрезмерные и длительные физические нагрузки могут перегружать тазовые опорные конструкции.
  • Ожирение : тяжелый вес, особенно жир, который накапливается на окружности живота, может способствовать ослаблению структур.
  • Заболевания легких (такие как ХОБЛ , эмфизема ): хронические заболевания легких, которые предполагают хронический кашель, могут вызвать повышение давления в брюшной полости, способствуя пролапсу тазовых органов.
  • Запор хронический: хронический запор, связанный с значительными усилиями туалетными, может быть ответственны за чрезмерное повышение давления в брюшной полости.
  • Работа, которая включает в себя стояние в течение многих часов, может привести к чрезмерной нагрузке на тазовые структуры.

Инсценировка

Исходя из степени смещения мочевого пузыря, пролапс можно классифицировать на 4 степени:

ямягкийТолько небольшая часть мочевого пузыря проникает во влагалище
IIумереннойМочевой пузырь опускается достаточно далеко, чтобы достичь вагинального питания
IIIмогилаЧасть мочевого пузыря выступает за пределы вагинального питания
IVОчень серьезноВесь мочевой пузырь выступает за пределы влагалища (обычно в сочетании с другими органами малого таза)

симптомы

Выпадение мочевого пузыря на стадии I обычно протекает бессимптомно, но на поздних стадиях симптомы могут быть очень интенсивными и неприятными. Обычно, чем более продвинутая стадия, тем больше симптоматика. Симптомы часто могут быть обвинены после физической нагрузки или кашля.

Гинекологические симптомы / признакиМочевые симптомы / признакиДругие симптомы
Ощущение инородного тела во влагалищеОщущение мокрого влагалища

Вагинальный зуд

Пальпируемая масса во влагалище

диспареуния

расстройство мочеиспусканияОстаток мочевого пузыря

Стресс недержание мочи

Острая задержка мочи

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Тазовая боль или дискомфорт от нагрузкиБоль в пояснице

Сложность дефекации

  • Субъективное ощущение инородного тела во влагалище: обычно это первый воспринимаемый симптом, начиная со второй стадии. Это ощущение может восприниматься как ощущение давления в области таза или как мяч, который вдавливается во влагалище, в основном после кашля, усилий, дефекации или любого другого маневра, способствующего повышению внутрибрюшного давления.
  • Ощущение влажного влагалища или зуд влагалища .
  • Выпячивание части мочевого пузыря снаружи, воспринимается как мягкая и иногда кровоточащая масса.
  • Диспареуния: боль во время полового акта.
  • Тазовая боль или дискомфорт : обычно после физических нагрузок (поднятие тяжестей или в запущенных случаях, даже после длительных прогулок).
  • Дизурия: затруднение мочеиспускания (начало мочеиспускания или во время мочеиспускания).
  • Остаток мочевого пузыря: ощущение мочевого пузыря не полностью пустым после мочеиспускания.
  • Стресс при недержании мочи : потеря мочи происходит после различных усилий (кашель, поднятие тяжестей).
  • Острая задержка мочи: неспособность опорожнить мочевой пузырь, серьезное заболевание, которое, если его не лечить быстро, может привести к почечной недостаточности.
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей .
  • Боль в пояснице (редко).
  • Сложность дефекации.

прогноз

Выпадение мочевого пузыря является хронической, обычно прогрессирующей патологией (то есть, которая не имеет тенденцию постепенно ухудшаться с течением времени); другими словами, возможно, что из-за пролапса низкого уровня, с увеличением возраста и с сохранением факторов риска, возможно переключиться на пролапс высокого уровня.

Кроме того, опущение мочевого пузыря может быть также связан с выпадением матки или ректального введения, который может быть в свою очередь, быть связан с другими более серьезными симптомами (например, выпадение прямой кишки может быть причиной упрямой хронического запора). Поэтому очень важно обратиться к врачу при появлении одного или нескольких из этих симптомов, попытаться найти решение проблемы или замедлить прогрессирование.

 

диагностика

В случаях запущенного пролапса диагноз может быть очень простым, основанным только на анамнезе и физикальном осмотре; в более легких случаях, с менее очевидными симптомами или в ожидании операции, вместо этого могут потребоваться дополнительные анализы.

Исследования первого уровня

История

Это первый шаг к диагностике, и важно собирать информацию, связанную с

  • симптомы, которые могут быть весьма показательными,
  • факторы риска, которым может подвергаться пациент (трудовая деятельность, привычки овец)
  • семейная история (поскольку пролапс может иметь предрасполагающий генетический компонент).

Кроме того, можно вводить конкретные вопросники, чтобы оценить интенсивность воспринимаемой симптоматики, связанный с ней дискомфорт, и назначить оценку на основе степени тяжести, чтобы направить пациента к наиболее подходящему лечению.

Физическое обследование

Тазовое медицинское обследование имеет важное значение для диагностики. В запущенных случаях можно наблюдать наличие частей мочевого пузыря, которые выступают или пропускают влагалищное потребление, в случаях легкого выпадения вместо этого будет выполнено вагинальное исследование, чтобы пальпировать массы, которые выступают во влагалище. Тазовый осмотр и пальпация очень важны

  • в положении лежа на спине и в вертикальном положении (поскольку при расширенном положении минимальное пролапс может быть неправильно понято),
  • до и после нагрузки, например, кашель (поскольку минимальные пролапсы могут быть видны только при нагрузке).

Исследования второго уровня (для диагностических исследований)

  • Общий анализ мочи: если пациент жалуется на типичные симптомы инфекций мочевыводящих путей.
  • Цистоуретрография. Это рентгенологическое исследование (с использованием рентгеновских лучей), которое включает введение катетера в мочевой пузырь для введения внутрь контрастного вещества. Впоследствии пациенту будет предложено помочиться, чтобы наблюдать с помощью рентгеновских лучей, как удаляется контрастное вещество, чтобы идентифицировать остатки мочи в мочевом пузыре, форму мочевого пузыря, изменения в динамике эмунтории, связанные с пролапсом.
  • Цистоманометрия: это исследование, которое редко требуется с целью изучения потока мочи и давления, развиваемого внутри мочевого пузыря во время мочеиспускания, для выявления любых аномалий, связанных с пролапсом.

Исследования третьего уровня

  • Цистоскопия: это исследование, которое редко проводится для этой патологии. Он включает введение инструмента (цистоскопа) через уретру для непосредственного наблюдения за стенкой мочевого пузыря.
  • Тазовая электромиография: редко проводится для измерения сократительной активности мышц таза.

Уход и средства защиты

Лечение пролапса зависит от степени тяжести.

На начальных этапах, когда симптоматика скромная, возможно, что не показано никакого лечения, если не профилактических мер (таких как потеря веса , избегание усилий, упражнения для укрепления мышц таза), чтобы избежать или замедлить ее прогрессирование.

На более поздних стадиях, с более устойчивыми симптомами, терапия может быть:

  • консервативны,
  • хирургия

в связи с указанными выше мерами пресечения.

Консервативная терапия включает в себя:

  • Реабилитация тазового дна : очень важно укрепить мышцы тазового дна, для этого можно выполнить:
    • Упражнения Кегеля : включают многократное сокращение и расслабление мышц тазового дна; если их выполнять ежедневно, даже несколько раз в день, они значительно улучшают трофику тазовых мышц и очень эффективны также для контроля сопутствующего недержания мочи.
    • Биологическая обратная связь: к мышцам таза подключен датчик, который измеряет их активность, поэтому при выполнении упражнений на тазовую полость врач может понять, приносят ли пользу те мышцы, которые нуждаются в укреплении.
    • Функциональная электростимуляция: используется редко, предполагает использование стимулирующих электродов мышц таза.
  • Вагинальный пессарий : он включает в себя использование вспомогательных средств, обычно в форме резинового кольца, которые вводятся во влагалище, позволяя поддерживать мочевой пузырь и восстанавливая их в области тазовой статики. Требуется правильная интимная гигиена и пессария, которые необходимо ежедневно удалять и правильно мыть. Длительное использование может быть связано с такими осложнениями, как вагинальное кровотечение, боль, инфекция и запор. Указано
    • у пожилых женщин с плохими общими клиническими состояниями, для которых вмешательство противопоказано;
    • во время беременности;
    • в качестве временного лечения, в ожидании операции.
  • Эстрогены : эстрогены значительно улучшают трофику наружных половых органов и тазовых опорных структур. Однако длительное пероральное употребление эстрогена может быть связано с серьезными осложнениями (повышают риск развития рака молочной железы  и матки ), поэтому они используются крайне редко. Предпочтительно использовать актуальные эстрогены (мази на основе эстрогена) для вагинального применения с хорошими местными результатами и незначительными побочными эффектами.

Хирургическая терапия обычно показана

  • у молодых женщин,
  • с хорошими условиями общего состояния,
  • с долгой продолжительностью жизни
  • с очень симптоматическим пролапсом (обычно на более высоких стадиях, чем на второй).

Это направлено на восстановление нормальной анатомии таза путем изменения положения мочевого пузыря в верхней части, в его физиологическом положении и фиксации с помощью швов.

Вмешательство может быть выполнено через:

  • вагинальный: это выборный путь,
  • брюшная лапаротомия (с большим хирургическим разрезом) или лапароскопическая (с минимальным хирургическим разрезом), реже используемая для ситуаций с особенно сложной анатомией.

Вмешательство может также включать введение протезного материала (в полипропилене), который закрепляет купол влагалища, чтобы обеспечить надежную механическую поддержку мочевого пузыря, избегая повторения.

Операция обычно проводится под местной анестезией, и послеоперационное пребывание в больнице в течение нескольких часов может быть достаточным. В течение 6 недель пациент обычно восстанавливает все функции и может вести нормальный образ жизни.

профилактика

Чтобы предотвратить выпадение мочевого пузыря, особенно у женщин с важными факторами предрасположенности (генетический компонент, большое количество частей, …), можно заранее вмешаться в факторы запуска:

  • снижение массы тела при умеренной аэробной активности,
  • избегать подъема веса,
  • избегать интенсивных физических нагрузок,
  • избегайте стоять слишком много часов,
  • диета, богатая клетчаткой , чтобы избежать запоров,
  • избегать хронического кашля с помощью соответствующих методов лечения заболеваний легких, которые могут присутствовать,
  • укрепить тазовое дно с помощью упражнений Кегеля.