Гиперчувствительный пневмонит (также называемый внешним аллергическим альвеолитом) – это респираторный синдром, вызванный развитием аллергической реакции на легочном уровне; в частности, это происходит, когда субъект вступает в контакт с ингаляционным антигеном окружающей среды, который обычно является профессиональным или связан с определенной трудовой деятельностью.

Во время первого контакта он сенсибилизирует субъекта, у которого при каждом новом последующем контакте развивается тенденциозно респираторная симптоматика, которая предвидит появление:

  • кашель ,
  • одышка или затруднение дыхания с ощущением «жажды воздуха»,
  • астения и общее недомогание ,
  • тошнота и рвота ,
  • анорексия , потеря аппетита и потеря веса (со временем).

Для диагностики необходимо обратиться к специалисту, как правило, аллергологу или пульмонологу; В первую очередь следует выполнить анамнез и физическое обследование, а затем провести анализы крови и провести некоторые инструментальные обследования, такие как рентгенография грудной клетки и КТ . Для диагностики специфического антигена, вызывающего гиперчувствительный пневмонит, может потребоваться проведение бронхо-альвеолярного лаважа и, возможно, биопсии легких.

Лечение заключается, прежде всего, в том, чтобы избежать любого нового контакта с ответственным антигеном и использования краткосрочных кортикостероидных препаратов, чтобы уменьшить распространенность аллергико-воспалительного процесса на легочном уровне.

причины

Гиперчувствительный пневмонит – это воспалительное заболевание легких, вызванное многократным вдыханием некоторых органических антигенов восприимчивым хозяином.

Причин может быть много, и они обозначены описаниями, связанными с профессиональным риском, связанным с заболеванием: например, чтобы указать на ингаляционную пневмонию антигена плесени, которая растет на растении пшеницы, она называется «крестьянская пневмония».

Более 300 антигенов были определены как возможные причины гиперчувствительности пневмонии, однако в 80% случаев это антигены, присутствующие в сельском хозяйстве, из-за птиц или загрязнения воды.

классификация

Основными видами гиперчувствительного пневмонита являются:

  • Крестьянская пневмония (грибы или пшеничная или сенная плесень)
  • Багассоз (актиномицеты сахарного тростника)
  • Дровосек пневмония (грибы из дуба и клена)
  • Пневмония работников табака
  • Морская пищевая пневмония (корм на основе рыбы с неизвестным антигеном)
  • Удобрение пневмонии (от аспергилла)
  • Пневмония грибоводов (от актиномицетов)
  • Столярная пневмония (из порошков дуба, кедра или сосны)
  • Кофейная пневмония
  • Пневмония рабочего моющих средств (энзимы bacillis subtilis)
  • Пушная пневмония (от вилок из кожи животных)
  • Пневмония в джакузи (от плесени на потолках и загрязненной воды)
  • Увлажнитель пневмонии (от воды, загрязненной в системах увлажнения или кондиционирования воздуха)
  • Лаборант по пневмонии (от мужской лабораторной крысиной мочи)
  • Химическая пневмония (из изоцианатов в красках и эмали)

симптомы

Гиперчувствительный пневмонит – это относительно редкое заболевание, проявляющееся лишь у небольшой части субъектов, подвергшихся воздействию определенного антигена.

С клинической точки зрения гиперчувствительность пневмонии классифицируется в:

  • острый,
  • подострый,
  • хронический.

Острый гиперчувствительный пневмонит

Симптомы появляются остро уже через 6-8 часов после воздействия антигена, с:

  • лихорадка ,
  • озноб ,
  • общее недомогание,
  • одышка,
  • чувство стеснения в груди .

Эти симптомы имеют тенденцию исчезать в течение 48-72 часов, если антиген удаляется.

Подострый гиперчувствительный пневмонит

Эта форма находится на полпути между острой и хронической формой; это часто проявляется коварно, в течение нескольких дней или недель. Основными симптомами являются кашель и одышка ; одышка может ухудшаться и развиваться в сторону тяжелого цианоза , который требует госпитализации. Уже в этой форме можно найти другие клинические признаки, такие как:

  • стрессовая одышка,
  • астения и общее недомогание,
  • анорексия и похудение.

Хронический гиперчувствительный пневмонит

В острой и подострой форме симптомы имеют тенденцию регрессировать в течение нескольких дней при условии, что вдыхание антигена прекращается. У субъектов, подверженных постоянному вдыханию антигена, наоборот, заболевание может прогрессировать в хроническую форму, при которой клиническая картина очень похожа на легочный фиброз , с респираторным состоянием, которое может прогрессивно ухудшаться до необходимости постоянная кислородная терапия . Другие осложнения могут быть:

 

  • ухудшение одышки с цианозом,
  • цифровой гиппократизм (отек фаланг),
  • легочная гипертензия ,
  • дыхательная недостаточность ,
  • Правильная сердечная недостаточность .

диагностика

Первый диагностический этап представлен анамнезом и объективным обследованием.

  • С помощью анамнеза врач восстанавливает всю историю болезни пациента, как отдаленную, так и более позднюю; в этом случае важно обнаружить какое-либо профессиональное или бытовое воздействие определенных антигенов.
  • При физикальном осмотре врач проверяет наличие симптомов и клинических признаков, которые свидетельствуют о нарушении дыхательной функции.

Анализы крови (анализы крови) показывают увеличение воспалительных показателей, таких как СОЭ и ПЦР (С-реактивный белок). Наблюдается также увеличение лейкоцитов (особенно нейтрофилов и гранулоцитов эзосинофилов) в ущерб лимфоцитам.

С инструментальной точки зрения мы выполняем:

  • Рентгенография грудной клетки: часто это не характерно и поэтому нормально даже в симптоматических случаях. Прежде всего в хронической фазе мы можем обнаружить наличие интерстициальной инфильтрации и «сотовых» каркасов.
  • КТ с высоким разрешением: это золотой стандарт теста на гиперчувствительный пневмонит. Это позволяет детально изучить всю паренхиму легкого, распознавая даже миллиметровые изменения.

Функциональные тесты легких могут определить тип картины:

  • обструктивный,
  • ограничительный.

В основном найдено

  • уменьшение объема легких,
  • гипоксия
  • и иногда бронхоспазм .

Обычно изъятие антигена и регрессия симптомов нормализуют изменения в тестах функции легких.

В сомнительных случаях они также могут быть:

  • БАЛ (бронхо-альвеолярный лаваж): который демонстрирует лимфоцитарный и нейтрофильный инфильтрат
  • Легочная биопсия: она может продемонстрировать гистологическую картину специфической пневмонии или наличие фиброза при хронических формах.

Дифференциальный диагноз достаточно сложный и обширный, необходимо исключить:

  • лекарственный пневмонит,
  • васкулит , как саркоидоз ,
  • эозинофильная пневмония,
  • токсический синдром от органических порошков,
  • экологические заболевания легких,
  • интерстициальный,
  • идиопатический легочный фиброз,
  • облитерирующий бронхиолит .

уход

Эффективность терапии зависит прежде всего от удаления антигена, который затем будет идентифицирован вместе с его источником. Если невозможно удалить антиген, мы постараемся вывести пациента из окружающей среды (что не всегда легко, если это связано с изменением образа жизни субъекта или его работы).

С фармакологической точки зрения при острых и подострых формах используются такие препараты кортизона, как преднизон, с заметным улучшением симптомов и респираторной клинической картины.

Прогноз хороший при острых формах с симптомами, регрессирующими через несколько дней после прекращения воздействия антигена. Большинство патологических изменений обратимы, если выявляются на ранней стадиии лечатся соответствующим образом. 
Прогноз менее благоприятен при хронических формах с развитием легочного фиброза, который не регрессирует даже при удалении вовлеченного антигена.

Интерсные статьи:

Доброкачественные опухоли надпочечниковДоброкачественные опухоли надпочечников: причины, симптомы, лечение и осложнения Симптомы, причины и лечение желтухи Аутоиммунный гепатитАутоиммунный гепатит: причины, симптомы, лечение и осложнения Асбестозасбестоз: причины, симптомы, лечение и осложнения