Гиперчувствительная пневмония: причины, симптомы и лечение
Во время первого контакта он сенсибилизирует субъекта, у которого при каждом новом последующем контакте развивается тенденциозно респираторная симптоматика, которая предвидит появление:
- кашель ,
- одышка или затруднение дыхания с ощущением «жажды воздуха»,
- астения и общее недомогание ,
- тошнота и рвота ,
- анорексия , потеря аппетита и потеря веса (со временем).
Для диагностики необходимо обратиться к специалисту, как правило, аллергологу или пульмонологу; В первую очередь следует выполнить анамнез и физическое обследование, а затем провести анализы крови и провести некоторые инструментальные обследования, такие как рентгенография грудной клетки и КТ . Для диагностики специфического антигена, вызывающего гиперчувствительный пневмонит, может потребоваться проведение бронхо-альвеолярного лаважа и, возможно, биопсии легких.
Лечение заключается, прежде всего, в том, чтобы избежать любого нового контакта с ответственным антигеном и использования краткосрочных кортикостероидных препаратов, чтобы уменьшить распространенность аллергико-воспалительного процесса на легочном уровне.
причины
Гиперчувствительный пневмонит – это воспалительное заболевание легких, вызванное многократным вдыханием некоторых органических антигенов восприимчивым хозяином.
Причин может быть много, и они обозначены описаниями, связанными с профессиональным риском, связанным с заболеванием: например, чтобы указать на ингаляционную пневмонию антигена плесени, которая растет на растении пшеницы, она называется «крестьянская пневмония».
Более 300 антигенов были определены как возможные причины гиперчувствительности пневмонии, однако в 80% случаев это антигены, присутствующие в сельском хозяйстве, из-за птиц или загрязнения воды.
классификация
Основными видами гиперчувствительного пневмонита являются:
- Крестьянская пневмония (грибы или пшеничная или сенная плесень)
- Багассоз (актиномицеты сахарного тростника)
- Дровосек пневмония (грибы из дуба и клена)
- Пневмония работников табака
- Морская пищевая пневмония (корм на основе рыбы с неизвестным антигеном)
- Удобрение пневмонии (от аспергилла)
- Пневмония грибоводов (от актиномицетов)
- Столярная пневмония (из порошков дуба, кедра или сосны)
- Кофейная пневмония
- Пневмония рабочего моющих средств (энзимы bacillis subtilis)
- Пушная пневмония (от вилок из кожи животных)
- Пневмония в джакузи (от плесени на потолках и загрязненной воды)
- Увлажнитель пневмонии (от воды, загрязненной в системах увлажнения или кондиционирования воздуха)
- Лаборант по пневмонии (от мужской лабораторной крысиной мочи)
- Химическая пневмония (из изоцианатов в красках и эмали)
симптомы
Гиперчувствительный пневмонит – это относительно редкое заболевание, проявляющееся лишь у небольшой части субъектов, подвергшихся воздействию определенного антигена.
С клинической точки зрения гиперчувствительность пневмонии классифицируется в:
- острый,
- подострый,
- хронический.
Острый гиперчувствительный пневмонит
Симптомы появляются остро уже через 6-8 часов после воздействия антигена, с:
- лихорадка ,
- озноб ,
- общее недомогание,
- одышка,
- чувство стеснения в груди .
Эти симптомы имеют тенденцию исчезать в течение 48-72 часов, если антиген удаляется.
Подострый гиперчувствительный пневмонит
Эта форма находится на полпути между острой и хронической формой; это часто проявляется коварно, в течение нескольких дней или недель. Основными симптомами являются кашель и одышка ; одышка может ухудшаться и развиваться в сторону тяжелого цианоза , который требует госпитализации. Уже в этой форме можно найти другие клинические признаки, такие как:
- стрессовая одышка,
- астения и общее недомогание,
- анорексия и похудение.
Хронический гиперчувствительный пневмонит
В острой и подострой форме симптомы имеют тенденцию регрессировать в течение нескольких дней при условии, что вдыхание антигена прекращается. У субъектов, подверженных постоянному вдыханию антигена, наоборот, заболевание может прогрессировать в хроническую форму, при которой клиническая картина очень похожа на легочный фиброз , с респираторным состоянием, которое может прогрессивно ухудшаться до необходимости постоянная кислородная терапия . Другие осложнения могут быть:
- ухудшение одышки с цианозом,
- цифровой гиппократизм (отек фаланг),
- легочная гипертензия ,
- дыхательная недостаточность ,
- Правильная сердечная недостаточность .
диагностика
Первый диагностический этап представлен анамнезом и объективным обследованием.
- С помощью анамнеза врач восстанавливает всю историю болезни пациента, как отдаленную, так и более позднюю; в этом случае важно обнаружить какое-либо профессиональное или бытовое воздействие определенных антигенов.
- При физикальном осмотре врач проверяет наличие симптомов и клинических признаков, которые свидетельствуют о нарушении дыхательной функции.
Анализы крови (анализы крови) показывают увеличение воспалительных показателей, таких как СОЭ и ПЦР (С-реактивный белок). Наблюдается также увеличение лейкоцитов (особенно нейтрофилов и гранулоцитов эзосинофилов) в ущерб лимфоцитам.
С инструментальной точки зрения мы выполняем:
- Рентгенография грудной клетки: часто это не характерно и поэтому нормально даже в симптоматических случаях. Прежде всего в хронической фазе мы можем обнаружить наличие интерстициальной инфильтрации и «сотовых» каркасов.
- КТ с высоким разрешением: это золотой стандарт теста на гиперчувствительный пневмонит. Это позволяет детально изучить всю паренхиму легкого, распознавая даже миллиметровые изменения.
Функциональные тесты легких могут определить тип картины:
- обструктивный,
- ограничительный.
В основном найдено
- уменьшение объема легких,
- гипоксия
- и иногда бронхоспазм .
Обычно изъятие антигена и регрессия симптомов нормализуют изменения в тестах функции легких.
В сомнительных случаях они также могут быть:
- БАЛ (бронхо-альвеолярный лаваж): который демонстрирует лимфоцитарный и нейтрофильный инфильтрат
- Легочная биопсия: она может продемонстрировать гистологическую картину специфической пневмонии или наличие фиброза при хронических формах.
Дифференциальный диагноз достаточно сложный и обширный, необходимо исключить:
- лекарственный пневмонит,
- васкулит , как саркоидоз ,
- эозинофильная пневмония,
- токсический синдром от органических порошков,
- экологические заболевания легких,
- интерстициальный,
- идиопатический легочный фиброз,
- облитерирующий бронхиолит .
уход
Эффективность терапии зависит прежде всего от удаления антигена, который затем будет идентифицирован вместе с его источником. Если невозможно удалить антиген, мы постараемся вывести пациента из окружающей среды (что не всегда легко, если это связано с изменением образа жизни субъекта или его работы).
С фармакологической точки зрения при острых и подострых формах используются такие препараты кортизона, как преднизон, с заметным улучшением симптомов и респираторной клинической картины.
Прогноз хороший при острых формах с симптомами, регрессирующими через несколько дней после прекращения воздействия антигена. Большинство патологических изменений обратимы, если выявляются на ранней стадиии лечатся соответствующим образом.
Прогноз менее благоприятен при хронических формах с развитием легочного фиброза, который не регрессирует даже при удалении вовлеченного антигена.