Острый панкреатит – это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть легким или потенциально летальным, но обычно проходит.
  • Основными причинами этого состояния являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем.

  • Преобладающим симптомом является сильная боль в животе.

  • Анализы крови и диагностическая визуализация, такие как компьютерная томография, облегчают диагностику.

  • Легкий, умеренный или тяжелый, острый панкреатит обычно требует госпитализации.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочной железы является органом , в форме листа около 13 см в длину. Он окружен нижним краем желудка и первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Поджелудочная железа выполняет три основные функции:

  • Секретирующая жидкость, содержащая пищеварительные ферменты в двенадцатиперстной кишке

  • Выделяют гормоны инсулин и глюкагон , которые способствуют регуляции уровня сахара в крови

  • Большие количества бикарбоната натрия, необходимые для нейтрализации кислоты из желудка, выделяются в двенадцатиперстную кишку

Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано желчными камнями , алкоголем, различными лекарствами, некоторыми вирусными инфекциями и другими, менее распространенными причинами.

Панкреатит обычно развивается быстро и проходит в течение нескольких дней, но может длиться несколько недель. В этом случае это называется острым панкреатитом . Однако в некоторых случаях воспаление сохраняется и постепенно разрушает функции поджелудочной железы ( хронический панкреатит ).

Панкреатит обычно вызывает очень сильную боль в верхней части живота, часто сопровождается тошнотой и рвотой и может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы.

Лица с острым панкреатитом обычно должны быть госпитализированы на некоторое время и, возможно, должны быть введены в вену (внутривенно) из многих жидкостей, пока они не почувствуют себя лучше и больше не будут страдать от боли.

Тем, кто страдает хроническим панкреатитом, иногда нужно принимать капсулы с экстрактом панкреатического фермента во время еды, чтобы облегчить боль и улучшить пищеварение.

жидкости и инсулин. При остром панкреатите воспаление развивается быстро, которое исчезает через несколько дней, но может длиться несколько недель. При хроническом панкреатите поджелудочная железа постоянно воспаляется, что приводит к необратимому повреждению.

изоражение поджелудочной железы

причины панкреатита

В наиболее распространенных причин (более 70% случаев) острого панкреатита

  • камни в желчном пузыре

  • Значительное потребление алкоголя

камни в желчном пузыре

Желчные камни являются причиной около 40% случаев острого панкреатита. Это отложения твердого материала в желчном пузыре . Расчеты иногда проходят, блокируя его, в протоке, который разделяет желчный пузырь с поджелудочной железой (так называемый общий желчный проток).

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Поджелудочная жидкость содержит пищеварительные ферменты, которые способствуют пищеварению. Если в сфинктере Одди (открытие протока поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке) застрял желчный камень, жидкость поджелудочной железы блокируется. Часто блок является временным и вызывает ограниченные, быстро ремонтируемые травмы. Однако, если блокировка сохраняется, ферменты накапливаются в поджелудочной железе и начинают переваривать клетки, вызывая сильное воспаление.

питьевой панкреатита

Потребление алкоголя является причиной около 30% острого панкреатита; это обычно наблюдается только после значительного потребления алкоголя. Риск развития панкреатита увеличивается с увеличением потребления алкоголя (4-7 стаканов в день для мужчин и 3 или более в день для женщин). Не совсем понятно, как алкоголь вызывает панкреатит. Согласно одной теории, в поджелудочной железе алкоголь превращается в токсичные химические вещества, которые повреждают орган. Другая теория гласит, что алкоголь может засорить маленькие протоки поджелудочной железы, которые разливаются в протоки поджелудочной железы, в конечном итоге вызывая острый панкреатит.

Другие причины панкреатита

Для некоторых субъектов острый панкреатит является наследственным. Мутации гена, предрасполагающие к развитию острого панкреатита, не выявлены. Люди с муковисцидозом или носители гена муковисцидоза имеют повышенный риск развития острого панкреатита и хронического панкреатита .

Многие лекарства могут раздражать поджелудочную железу. Воспаление часто проходит, когда наркотики приостановлены.

Вирусы могут вызывать панкреатит, как правило, непродолжительный.

Некоторые причины острого панкреатита

  • камни в желчном пузыре

  • Злоупотребление алкоголем

  • Препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ангиотензинпревращающий фермент, АПФ), азатиоприн, фуросемид , 6-меркаптопурин, пентамидин, сульфонамид и вальпроат

  • Использование эстрогена у женщин с высоким уровнем липидов в крови

  • Повышенные уровни кальция в крови (что может быть вызвано гиперпаратиреозом )

  • Вирусы, такие как эпидемический паротит , вирус Коксаки В и цитомегаловирус

  • Высокий уровень триглицеридов в крови ( гипертриглицеридемия )

  • Повреждение поджелудочной железы, вызванное хирургическим лечением или эндоскопией (например, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография [CPRE])

  • Повреждение поджелудочной железы, вызванное проникающими травмами или тупыми предметами

  • Рак поджелудочной железы или другие обструкции протоков поджелудочной железы

  • Наследственный панкреатит, включая минимальный процент пациентов с кистозным фиброзом или носителей генов кистозного фиброза

  • Сигаретный дым

  • Пересадка почки

  • Беременность (редко)

  • Тропический панкреатит

симптомы панкреатита

Почти все пациенты с острым панкреатитом жалуются на сильные боли в животе в верхней части живота. Боль проникает в спину в 50% случаев. Когда острый панкреатит вызван камнями, боль обычно возникает внезапно и достигает максимальной интенсивности через несколько минут. Когда панкреатит вызван алкоголизмом, боль развивается в течение нескольких дней. Независимо от причины, боль остается стабильной и интенсивной, она проникает и может продолжаться в течение нескольких дней.

Кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усугубить его. Сидение вертикально и наклонение вперед могут смягчить его. Большинство субъектов испытывают чувство тошноты и рвоты, иногда вплоть до высыхания (рвота без рвоты). Часто даже большие дозы опиоидного анальгетика инъекцией не полностью уменьшают боль.

Некоторые люди, особенно те, у кого развивается острый алкогольный панкреатит, иногда не проявляют никаких симптомов, кроме слабой или сильной боли. Другие могут описывать острые болевые состояния. Они кажутся потными и потными, имеют быстрый пульс (100-140 ударов в минуту) и имеют затрудненное и ускоренное дыхание. Ускоренное дыхание может возникать после воспаления легких в областях сжатой ткани легких ( ателектаз ) или скопления жидкости в грудной полости ( плевральный выпот ). Эти условия могут уменьшить количество ткани легких, доступной для переноса кислорода из воздуха в кровь, и могут снизить уровень кислорода в крови.

На первом этапе температура тела может быть нормальной, но она повышается в течение нескольких часов, пока не достигнетзначение между 37,7  ° C и 38,3  ° C. Артериальное давление обычно низкое и имеет тенденцию резко падать, когда человек встает, вызывая головокружение.

Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми.

Осложнения острого панкреатита

Основными осложнениями острого панкреатита являются

  • Артериальная гипотензия и шок

  • Повреждение других органов

  • Инфекция поджелудочной железы

  • Панкреатическая псевдокиста

Повреждение поджелудочной железы может позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попасть в кровоток, вызвать падение кровяного давления и повредить другие органы, такие как легкие и почки. У некоторых людей с острым панкреатитом развивается недостаточность в других органах, включая почки, легкие или сердце, где он может быть смертельным.

Часть поджелудочной железы, которая производит гормоны, особенно инсулин , обычно не страдает от острого панкреатита,

характеризуется отечностью в верхней части живота. Это отек может быть связано с прерыванием движения содержимого кишечника, которое имеет тенденцию к набуханию (состояние, называемое подвздошной кишкой ).

При тяжелом остром панкреатите части поджелудочной железы могут умереть (некротический панкреатит), и кровь и жидкость поджелудочной железы могут попасть в брюшную полость, вызывая уменьшение объема крови и значительное падение кровяного давления, с возможным шоком и органической недостаточностью. Тяжелый острый панкреатит может быть смертельным.

Возможный риск – воспаленная инфекция поджелудочной железы , особенно после первой недели болезни. Иногда подозревается инфекция, если состояние больного ухудшается и развивается лихорадка, особенно если после исчезновения первых симптомов у пациента.

Киста поджелудочной железы представляет собой набор ферментов поджелудочной железы, жидкости и ткани мусора , который образуется вокруг поджелудочной железы , а иногда и внутри. У некоторых людей псевдоциста рассасывается спонтанно, у других псевдокиста не исчезает и может заразиться.

диагностика панкреатита

  • Анализы крови

  • Диагностические диагностические тесты

Характерная боль в животе заставляет врача подозревать острый панкреатит, особенно у пациента с заболеванием желчного пузыря или сильного потребителя алкоголя. При физикальном осмотре врач часто отмечает сенсибилизированный живот и с жесткими мышцами брюшной стенки. При аускультации живота врач может почувствовать уменьшение или отсутствие перистальтики.

Анализы крови на панкреатит

Ни один анализ крови, в отдельности, не позволяет диагностировать острый панкреатит, но некоторые анализы наводят на мысль. Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазой и липазой, обычно повышаются в первый день заболевания, но возвращаются к норме через 3-7 дней. Если у субъекта были другие обострения (судороги или приступы) панкреатита, однако, уровни этих ферментов могут не увеличиваться значительно, так как настолько большая часть поджелудочной железы могла быть разрушена, что осталось немного клеток для высвобождения ферментов.

Количество лейкоцитов и уровень азота мочевины в крови (маркер почечной функции) обычно повышены.

Диагностические диагностические тесты

Рентгенограмма живота может показать расширение кишечных петель или, редко, один или несколько камней. Рентгенограмма грудной клетки может выявить участки сжатой ткани легкого или скопления жидкости в полости грудной клетки.

L ‘ УЗИ брюшной полость можно выделить камни в желчном пузыре или иногда в общем желчном протоке, а также с расширением поджелудочной железы.

Компьютерная томография (КТ) является особенно полезным в выявлении воспалительных состояний поджелудочной железы и используется у пациентов с тяжелыми формами острого панкреатита. Поскольку изображения очень четкие, КТ помогает врачу поставить точный диагноз и выявить любые осложнения.

Холангиопанкреатография с магнитным резонансом (CPRM), особый тип магнитно-резонансной томографии (МРТ), может быть выполнена для визуализации протока поджелудочной железы и желчного протока и определения наличия дилатаций, закупорок или сужения протоков.

В эндоскопической ретроградной холангиопанкреатография отображает желчных протоков и протока поджелудочной железы. Во время этого теста врачи могут удалить любые камни в желчном пузыре, которые вызывают закупорку протока.

Узнайте об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (CPRE) состоит из введения эндоскопа (гибкого исследовательского зонда) в рот и через желудок в двенадцатиперстную кишку (первый сегмент тонкой кишки). Затем контрастный агент (жидкость, видимая на рентгенограммах) вводится в желчные пути через сфинктер Одди. Краска выделяет любые препятствия.

Через эндоскоп также можно пропустить хирургические инструменты, которые позволяют врачу удалить зубной камень в желчном протоке или вставить трубку (стент), чтобы обойти заблокированный желчный проток из-за камня, рубца или опухоли.

Другие экзамены

В случае подозрения на инфекцию врач может взять образец зараженного материала из поджелудочной железы, вставив иглу через кожу в сборник жидкости.

прогноз

При остром панкреатите КТ может помочь определить перспективы или прогноз. Если КТ показывает, что поджелудочная железа только слегка увеличена, прогноз отличный. Если, с другой стороны, исследование показывает большие области разрушенной поджелудочной железы, прогноз, как правило, неблагоприятный.

Различные системы классификации помогают врачам прогнозировать тяжесть острого панкреатита, помогая им лучше управлять пациентом. Эти системы классификации могут включать такую ​​информацию, как возраст, история болезни, результаты медицинского осмотра, лабораторные анализы и результаты КТ.

Когда острый панкреатит мягкий, смертность составляет приблизительно 5% или менее. Однако при панкреатите с серьезными повреждениями или когда воспаление не ограничивается исключительно поджелудочной железой, смертность может быть намного выше. Смерть в первые дни острого панкреатита обычно определяется недостаточностью сердца, легких или почек. Смерть после первой недели обычно определяется инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или ломается.

лечение панкреатита

  • Внутривенные жидкости

  • Болевая терапия

  • Меры по содействию питанию

  • Иногда эндоскопия или хирургическое лечение

Лечение легкого острого панкреатита обычно включает кратковременную госпитализацию с введением венозных жидкостей (внутривенно), обезболивающими и голоданием для отдыха поджелудочной железы. Обычно, сразу после поступления, при отсутствии тошноты, рвоты или сильной боли, начинают диету с низким содержанием жиров и мягкой консистенции.

Пациенты с умеренным или тяжелым острым панкреатитом должны быть госпитализированы на более длительные периоды и получать внутривенные жидкости Первоначально лечение включает в себя исключение продуктов и жидкостей, потому что действие еды и питья стимулирует поджелудочную железу. Такие симптомы, как боль и тошнота, контролируются внутривенными препаратами. При наличии признаков инфекции назначают антибиотики.

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии , где можно постоянно контролировать показатели жизнедеятельности (пульс, артериальное давление и частоту дыхания) и выработку мочи. Образцы крови отбираются повторно для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов и уровень азота мочевины. Небольшая трубка может быть вставлена ​​в желудок через нос (назогастральный зонд) для удаления жидкости и воздуха, особенно если сохраняются тошнота и рвота, а также подвздошная кишка .

Пациенты с тяжелым острым панкреатитом часто получают питание через тонкую пластиковую трубку, вставленную в тонкую кишку через нос и желудок ( кормление из трубки ).  внутривенное кормление является более редким.

В случаях падения артериального давления или состояния шока объем крови тщательно поддерживается благодаря внутривенному введению жидкостей и лекарств, а функция сердца находится под пристальным наблюдением. Некоторым людям требуется дополнительный кислород, а людям, находящимся в самых тяжелых условиях, необходим вентилятор (аппарат, который помогает воздуху входить и выходить из легких).

Когда острый панкреатит вызван наличием камней, лечение зависит от тяжести. Хотя вычисления самопроизвольно исключаются более чем у 80% пациентов с желчнокаменным панкреатитом, если состояние пациента не улучшается из-за отсутствия результатов расчетов, обычно необходимо вмешаться с помощью CPRE, чтобы удалить их. В некоторых случаях желчный пузырь обычно удаляют, но если панкреатит тяжелый, хирургическое вмешательство обычно откладывают до устранения симптомов.

Псевдокисты, которые быстро растут или вызывают боль или другие симптомы, обычно истощаются. В зависимости от места и других факторов, псевдокиста может быть удалена хирургическим путем или путем введения дренажной трубки (катетер) внутри него. Катетер может быть введен через эндоскоп или непосредственно в псевдоцисту через кожу. Катетер позволяет псевдокисте дренироваться в течение нескольких недель.

Инфекции лечатся антибиотиками; но эндоскопическое или хирургическое удаление некротической ткани может быть необходимым.