Аневризма мозга: причины, симптомы, лечение и осложнения

Однако большинство аневризм головного мозга не разрываются, создают проблемы со здоровьем или вызывают симптомы. Такие аневризмы часто обнаруживаются во время испытаний для других условий.

Лечение аномальной аневризмы головного мозга может быть целесообразным в некоторых случаях и может препятствовать разрыву в будущем. Поговорите с вашим воспитателем, чтобы вы поняли лучшие варианты для ваших конкретных потребностей.

симптомы

Разорванная аневризма

Внезапная сильная головная боль является ключевым симптомом разрыва аневризмы. Эта головная боль часто описывается как «худшая головная боль», когда-либо переживаемая.

Общие признаки и симптомы разрыва аневризмы включают:

• Внезапная, чрезвычайно сильная головная боль
• Тошнота и рвота
• Жесткая шея
• Размытое или двойное зрение
• Чувствительность к свету
• припадок
• Внушительное веко
• Потеря сознания
• неразбериха

«Утечка» аневризмы

В некоторых случаях аневризма может протекать небольшое количество крови. Эта утечка (дозорное кровотечение) может вызвать только:

• Внезапная, чрезвычайно сильная головная боль

Более сильный разрыв часто следует протекать.

Неверная аневризма

Неконтролируемая аневризма головного мозга не вызывает никаких симптомов, особенно если она мала. Однако большая неконтролируемая аневризма может надавливать на ткани и нервы мозга, что может привести к:

• Боль выше и за одним глазом
• Расширяемый зрачок
• Изменение зрения или двойного зрения
• Онемение одной стороны лица

Когда нужно обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы разработали:

• Внезапная, чрезвычайно сильная головная боль

Если вы с кем-то, кто жалуется на внезапную, сильную головную боль или теряет сознание или имеет приступ, звоните 911 или местный номер службы экстренной помощи.

Аневризмы головного мозга развиваются в результате истончения стенок артерии. Аневризмы часто образуются на вилках или ветвях в артериях, потому что эти участки сосуда слабее.

Хотя аневризмы могут появляться в любом месте мозга, они наиболее распространены в артериях у основания мозга.

причины

Причины аневризмы головного мозга неизвестны, но ряд факторов может увеличить ваш риск.

Факторы риска

Ряд факторов может способствовать ослаблению стенок артерии и увеличению риска развития аневризмы головного мозга или разрыва аневризмы. Аневризмы головного мозга чаще встречаются у взрослых, чем у детей, и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Некоторые из этих факторов риска развиваются с течением времени; другие присутствуют при рождении.

Факторы риска, которые со временем развиваются

К ним относятся:

• Старость
• Курение сигарет
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Наркомания, особенно использование кокаина
• Потребление тяжелого алкоголя

Некоторые виды аневризм могут возникать после травмы головы (рассечение аневризмы) или от определенных инфекций крови (микотическая аневризма).

Факторы риска, возникающие при рождении

Выбранные условия, связанные с рождением, могут быть связаны с повышенным риском развития аневризмы головного мозга. К ним относятся:

• Унаследованные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, которые ослабляют кровеносные сосуды
• Поликистозное заболевание почек, наследственное расстройство, которое приводит к заполнению жидкостью мешочков в почках и обычно увеличивает кровяное давление
• Аномально узкая аорта (коарктация аорты), большой кровеносный сосуд, который доставляет кислородную кровь от сердца к телу
• Церебральная артериовенозная мальформация (мозговой АВМ), аномальная связь между артериями и венами в мозге, которая прерывает нормальный кровоток между ними
• Семейная история аневризмы мозга, особенно родственница первой степени, такая как родитель, брат, сестра или ребенок

осложнения

Когда аневризма головного мозга разрывается, кровотечение обычно длится всего несколько секунд. Кровь может нанести прямой ущерб окружающим клеткам, а кровотечение может повредить или убить другие клетки. Это также увеличивает давление внутри черепа.

Если давление становится слишком повышенным, кровообращение и подача кислорода в мозг могут быть нарушены до такой степени, что может произойти потеря сознания или даже смерть.

Осложнения, которые могут развиться после разрыва аневризмы, включают:

• Повторное кровотечение. Аневризма, которая разорвалась или просочилась, снова подвержена риску кровотечения. Повторное кровотечение может привести к дальнейшему повреждению клеток мозга.
• Вазоспазм. После разрыва аневризмы головного мозга кровеносные сосуды в вашем мозгу могут сужаться хаотично (вазоспазм). Это условие может ограничить кровоток в клетки мозга (ишемический инсульт) и вызвать дополнительные повреждения и потерю клеток.
• Гидроцефалия. Когда разрыв аневризмы приводит к кровотечению в пространстве между мозгом и окружающей тканью (субарахноидальное кровоизлияние) – чаще всего – кровь может блокировать циркуляцию жидкости, окружающей мозг и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Это состояние может привести к избытку спинномозговой жидкости, которая увеличивает давление на мозг и может повредить ткани (гидроцефалию).
• Гипонатриемия. Субарахноидальное кровоизлияние из разорванной аневризмы головного мозга может нарушить баланс натрия в крови. Это может произойти от повреждения гипоталамуса, области около основания мозга.Снижение уровня натрия в крови (гипонатриемия) может привести к набуханию клеток мозга и постоянному повреждению.
• Если у вас внезапная сильная головная боль или другие симптомы, которые могут быть связаны с разорванной аневризмой, вам дадут тест или серию тестов, чтобы определить, было ли у вас кровотечение в пространство между вашим мозгом и окружающими тканями (субарахноидальное кровоизлияние) или, возможно, другого типа инсульта.

  Если кровотечение произошло, ваша команда неотложной помощи определит, является ли причиной разрыва аневризмы.

  Если вы обнаружите симптомы неконтролируемой аневризмы головного мозга, такие как боль за глазом, изменения зрения или двойного зрения, вы также пройдете некоторые тесты, чтобы идентифицировать оскорбительную аневризму.

  Диагностические тесты включают:

  • Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование, специализированное рентгенологическое обследование, обычно является первым тестом, используемым для определения наличия кровотечения в головном мозге. Тест производит изображения, которые являются двумерными «срезами» мозга.С помощью этого теста вы также можете получить инъекцию красителя, что облегчает наблюдение кровотока в головном мозге и может указывать на наличие аневризмы. Этот вариант теста называется КТ-ангиографией.
  • Цереброспинальная жидкость. Если у вас было субарахноидальное кровоизлияние, скорее всего, будут красные кровяные клетки в жидкости, окружающей ваш мозг и позвоночник (спинномозговая жидкость). Ваш врач будет заказывать тест на спинномозговую жидкость, если у вас есть симптомы разрыва аневризмы, но у КТ не было доказательств кровотечения.Процедура вытягивания спинномозговой жидкости из спины иглой называется поясничной пункцией (спинной кран).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений мозга, либо двухмерных фрагментов, либо трехмерных изображений.Тип МРТ, который подробно оценивает артерии (МРТ-ангиография), может выявить наличие аневризмы.
  • Церебральная ангиограмма. Во время этой процедуры, также называемой церебральной артериограммой, ваш врач вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в большую артерию – как правило, в пах – и нити проходят мимо вашего сердца к артериям в вашем мозгу. Специальный краситель, вводимый в катетер, перемещается в артерии по всему мозгу.Ряд рентгеновских изображений может затем выявить детали об условиях ваших артерий и выявить аневризму. Этот тест более инвазивен, чем другие, и обычно используется, когда другие диагностические тесты не предоставляют достаточной информации.

  КонсультацияВрач беседует с женщиной о диагнозе аневризмы мозга.

  Скрининг аневризм головного мозга

  Использование тестов на изображение для скрининга на неконтролируемые аневризмы головного мозга обычно не рекомендуется. Тем не менее, вы можете обсудить с вашим врачом потенциальную пользу скринингового теста, если у вас есть:

  • Родитель или брат, у которого была аневризма мозга, особенно если у вас есть два таких члена семьи первой степени с аневризмами головного мозга
  • Врожденное расстройство, которое увеличивает риск развития аневризмы мозга

  лечение

  Хирургия

  Операция аневризмы головного мозгаКлиники Майо, выполняющие эндоваскулярную процедуру для аневризмы головного мозга

  Существует два распространенных способа лечения разрыва аневризмы головного мозга.

  • Хирургическое обрезание – это процедура, чтобы закрыть аневризму. Нейрохирург удаляет часть вашего черепа для доступа к аневризме и обнаруживает кровеносный сосуд, который питает аневризму. Затем он или она помещает крошечный металлический клип на шею аневризмы, чтобы остановить поток крови к нему.
  • Эндоваскулярная навивка является менее инвазивной процедурой, чем хирургическое обрезание. Хирург вставляет полые пластиковые трубки (катетер) в артерию, как правило, в пах, и направляет ее через ваше тело к аневризме.Затем он или она использует направляющий провод для проталкивания мягкой платиновой проволоки через катетер и в аневризму. Провод обматывается внутри аневризмы, нарушает кровообращение и, по существу, уплотняет аневризму из артерии.

  Обе процедуры представляют собой потенциальные риски, особенно кровотечения в мозге или потерю кровотока в мозг. Эндоваскулярная катушка менее инвазивна и может быть изначально более безопасной, но она может иметь несколько более высокий риск необходимости повторной процедуры в будущем из-за повторного открытия аневризмы.

  Дивертеры потока

  Более новые методы лечения, доступные для аневризмы головного мозга, включают в себя дивертеры потока, трубчатые стент-импланты, которые работают путем отвода крови от аневризмы. Отвод прекращает движение крови внутри аневризмы и поэтому стимулирует организм исцелять участок, поощряя реконструкцию родительской артерии. Дивертеры потока могут быть особенно полезны при больших аневризмах, которые нельзя безопасно обрабатывать другими вариантами.

  Ваш нейрохирург или интервенционный нейрорадиолог в сотрудничестве с вашим неврологом сделают рекомендацию, основанную на размере, местонахождении и общем внешнем виде аневризмы головного мозга, вашей способности пройти процедуру и другие факторы.

  Другие виды лечения (разрывы аневризм)

  Другие методы лечения разрывов аневризм головного мозга направлены на облегчение симптомов и устранение осложнений.

  • Обезболивающие средства, такие как ацетаминофен (Tylenol, другие), могут использоваться для лечения боли в головной боли.
  • Блокаторы кальциевых каналов препятствуют проникновению кальция в клетки стен кровеносных сосудов. Эти лекарства могут уменьшить неустойчивое сужение кровеносных сосудов (вазоспазм), что может быть осложнением разрыва аневризмы.Было показано, что одно из этих препаратов – нимодипин (Nymalize, Nimotop) – снижает риск задержки мозговой травмы, вызванной недостаточным кровотоком после субарахноидального кровоизлияния из разрыва аневризмы.
  • Вмешательства для предотвращения инсульта от недостаточного кровотока включают внутривенные инъекции препарата, называемого вазопрессором, который повышает кровяное давление, чтобы преодолеть сопротивление суженных кровеносных сосудов.Альтернативным вмешательством для профилактики инсульта является ангиопластика. В этой процедуре хирург использует катетер, чтобы раздуть крошечный баллон, который расширяет суженный кровеносный сосуд в мозге. Лекарство, известное как сосудорасширяющее средство, также может быть использовано для расширения кровеносных сосудов в пораженном районе.
  • Препараты против выпадения могут использоваться для лечения судорог, связанных с разрывом аневризмы. Эти препараты включают леветирацетам (Keppra), фенитоин (Dilantin, Phenytek, другие), вальпроевая кислота (Depakene) и другие. Их использование обсуждается несколькими экспертами и, как правило, подлежит уходу по усмотрению, исходя из медицинских потребностей каждого пациента.
  • Желудочковые или поясничные катетеры и шунтирующая хирургия могут уменьшить давление на мозг из избыточной спинномозговой жидкости (гидроцефалии), связанной с разрывающей аневризмой. Катетер может быть помещен в пространства, заполненные жидкостью внутри головного мозга (желудочки) или окружающие ваш мозг и спинной мозг для слива избыточной жидкости во внешний мешок.Иногда бывает необходимо ввести шунтирующую систему, состоящую из гибкой трубки из силиконовой резины (шунта) и клапана, которая создает дренажный канал, начинающийся в вашем мозгу и заканчивающийся в брюшной полости.
  • Реабилитационная терапия. Повреждение мозга от субарахноидального кровоизлияния может привести к необходимости физической, речевой и профессиональной терапии для изучения навыков.

  Лечение неконтролируемых аневризм головного мозга

  • Зажим аневризмы
  • Эндоваскулярный скручивание

  Хирургическое обрезание или эндоваскулярная намотка или проточный дивертер могут использоваться для герметизации неконтролируемой аневризмы головного мозга и предотвращения возможного разрыва в будущем. Однако в некоторых неконтролируемых аневризмах известные риски процедур могут перевесить потенциальную выгоду.

  Невролог в сотрудничестве с нейрохирургом или интервенционным нейрорадиологом может помочь вам определить, подходит ли вам лечение.

  Факторы, которые следует учитывать при принятии рекомендаций по лечению, включают:

  • Размер, расположение и общий вид аневризмы
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья
  • Семейная история разорванной аневризмы
  • Врожденные состояния, которые увеличивают риск разрыва аневризмы

  Если у вас высокое кровяное давление, поговорите с врачом о лечении, чтобы справиться с состоянием. Если у вас аневризма мозга, правильный контроль артериального давления может снизить риск разрыва.

  Кроме того, если вы курите сигареты, поговорите со своим провайдером о стратегиях прекращения курения, поскольку курение сигарет является фактором риска образования, роста и разрыва аневризмы.

  Изменения образа жизни, чтобы снизить риск

  Если у вас есть аортальная аневризма мозга, вы можете снизить риск ее разрыва, изменив эти изменения образа жизни:

  • Не курите и не пользуйтесь рекреационными наркотиками. Если вы курите или используете рекреационные наркотики, поговорите со своим врачом о стратегиях или соответствующей программе лечения, чтобы помочь вам уйти.
  • Ешьте здоровую диету и упражнения. Изменения в диете и физических упражнениях могут помочь снизить кровяное давление. Поговорите со своим врачом об изменениях, подходящих для вас.

   

   

  Подготовка к назначению

  Аневризмы головного мозга часто обнаруживаются после того, как они разрываются и становятся неотложными. Тем не менее, аневризма головного мозга может быть обнаружена, когда вы подверглись испытаниям головы для другого состояния.

  Если такие результаты теста указывают на то, что у вас аневризма головного мозга, вам нужно обсудить результаты со специалистом в области расстройств головного мозга и нервной системы (невропатолог, нейрохирург или нейрорадиолог).

  Что ты можешь сделать

  Чтобы наилучшим образом использовать ваше время с вашим врачом, вы можете подготовить список вопросов, таких как:

  • Что вы знаете о размере, местонахождении и общем облике аневризмы?
  • Получают ли результаты тестирования изображений доказательства того, насколько вероятно разрыв?
  • Какое лечение вы рекомендуете в настоящее время?
  • Если мы подождем, как часто мне потребуются последующие тесты?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск разрыва аневризмы?

  Что ожидать от вашего врача

  Ваш невролог, нейрохирург или нейрорадиолог может задать вам следующие вопросы, чтобы помочь определить лучший курс действий:

  • Вы курите?
  • Сколько алкоголя вы пьете?
  • Используете ли вы рекреационные наркотики?
  • Вас лечат от высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или других состояний, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний?
  • Принимаете ли вы лекарства по назначению врача?
  • Есть ли анамнез головного мозга в вашей семье?

Интерсные статьи:

Аневризма брюшной аорты: причины, симптомы, лечение и осложнения Аневризма грудной аорты: причины, симптомы, лечение и осложнения Аневризма брюшной аорты паралич Белла: причины, симптомы, лечение и осложнения