Аневризма грудной аорты является ослабленной областью в верхней части аорты. Аорта является основным кровеносным сосудом, который питает кровь к телу.

Аневризму грудной аорты можно также назвать грудной аневризмой и рассечением аорты (TAAD), потому что аневризма может привести к разрыву стенки артерии (рассечение), которая может вызвать опасное для жизни кровотечение. Малые и медленно растущие аневризмы грудной аорты могут никогда не разорваться, но крупные, быстрорастущие аневризмы могут разрываться.

В зависимости от причины, размера и скорости роста аневризмы торакальной аорты лечение может варьироваться от бдительного ожидания до экстренной операции. В идеале, при необходимости можно планировать операцию по аневризме грудной аорты.

 Аневризма торакальной аорты

симптомы

Аневризмы торакальной аорты часто растут медленно и обычно без симптомов, что затрудняет их обнаружение. Некоторые аневризмы никогда не будут разрываться. Многие начинают малые и остаются маленькими, хотя многие из них расширяются со временем. Как быстро может развиться аневризма аорты, трудно предсказать.

Когда аневризма грудной аорты растет, некоторые люди могут заметить:

  • Нежность или боль в сундуке
  • Боль в спине
  • Охриплость
  • Кашель
  • Сбивчивое дыхание

Аневризмы аорты могут развиваться в любом месте вдоль аорты, которая проходит от вашего сердца через грудь и живот. Когда они встречаются в сундуке, они называются аневризма грудной аорты. Аневризмы могут возникать в любом месте грудной аорты, включая восходящую аорту вблизи сердца, аортальную арку на кривой грудной аорты и нисходящую аорту в нижней части грудной аорты.

Аневризмы, которые образуются в нижней части вашей аорты, называемые аневризмами брюшной аорты, чаще встречаются, чем аневризмы грудной аорты. Аневризма может также возникать между верхней и нижней частями вашей аорты. Этот тип аневризмы называется торакоабдоминальной аневризмой.

Когда нужно обратиться к врачу

Большинство людей с аневризмами аорты не имеют симптомов, если не возникает слеза (рассечение) или разрыв. Разрыв или вскрытие – это неотложная медицинская помощь. Позвоните 911 или местный номер службы экстренной помощи для немедленной помощи.

Если разрывается аневризма или один или несколько слоев стенки артерии (рассечение), вы можете почувствовать:

  • Резкая, внезапная боль в верхней части спины, которая излучает вниз
  • Боль в груди, челюсти, шее или руках
  • Затрудненное дыхание

Если у вас есть семейная история аневризмы аорты, синдрома Марфана или другого заболевания соединительной ткани или двухстороннего аортального клапана, ваш врач может рекомендовать регулярные ультразвуковые или рентгенологические исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для аневризмы аорты.

причины

Факторы, которые могут способствовать развитию аневризмы, включают:

  • Затвердевание артерий (атеросклероз). Поскольку мемориальная доска накапливается на ваших артериальных стенках, они становятся менее гибкими, и дополнительное давление может привести к их ослаблению и выпуклости. Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина являются факторами риска для укрепления артерий. Это чаще встречается у пожилых людей.
  • Генетические условия. Аневризмы аорты у молодых людей часто имеют генетическую причину. Люди, которые рождаются с синдромом Марфана, генетическое состояние, которое поражает соединительную ткань в организме, особенно подвержены аневризме грудной аорты. Те, у кого есть синдром Марфана, могут иметь слабость в аортальной стенке, что делает их более восприимчивыми к аневризме. Люди с синдромом Марфана часто имеют различные физические черты, в том числе высокий рост, очень длинные руки, деформированные проблемы с грудью и глазами.

    Помимо синдрома Марфана, синдромы Элерса-Данлоса, Лойеса-Дица и Тернера и другие связанные с семейством расстройства могут вызывать аневризму аорты. Синдром Элерса-Данлола делает вашу кожу, суставы и соединительную ткань хрупкими и делает вашу кожу легко растянутой.

  • Другие медицинские условия. Воспалительные состояния, такие как гигантский клеточный артериит и артериит такаясу, могут вызывать аневризмы грудной аорты.
  • Проблемы с аортальным клапаном сердца. Иногда у людей, у которых есть проблемы с клапаном, который течет кровь, когда он покидает сердце (аортальный клапан), повышенный риск аневризмы грудной аорты. Это в основном относится к людям, родившимся с двустворчатым аортальным клапаном, что означает, что аортальный клапан имеет только два куска вместо трех.
  • Необработанная инфекция. Хотя это редкая причина аневризмы грудной аорты, это может развиться, если у вас была необработанная инфекция, такая как сифилис или сальмонелла.
  • Травматическая травма. Редко, некоторые люди, которые получили травмы при падении или автомобильных авариях, развивают аневризмы грудной аорты.

Аортальные чрезвычайные ситуации

Аневризма аорты отличается от диссекции аорты. Рассечение аорты может происходить в одном и том же месте, когда происходит много аневризм. При рассечении аорты в стенке аорты возникает слеза. Это вызывает кровотечение в стенке аорты и вдоль нее, а в некоторых случаях полностью вне аорты (разрыв).

Острая аортальная диссекция представляет собой потенциальную угрозу для жизни, в зависимости от того, где она находится в аорте. Важно лечить аневризму аорты, чтобы попытаться предотвратить вскрытие. Если происходит диссекция, к людям все еще можно лечить операцию, но они будут иметь более высокий риск осложнений.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы аорты аорты включают:

  • Возраст. Аневризмы торакальной аорты чаще всего встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше.
  • Использование табака. Использование табака является сильным фактором риска развития аневризмы аорты.
  • Высокое кровяное давление. Повышенное кровяное давление повреждает кровеносные сосуды в теле, повышая ваши шансы на развитие аневризмы.
  • Построение бляшек в ваших артериях (атеросклероз). Накопление жира и других веществ, которые могут повредить оболочку кровеносного сосуда (атеросклероз), увеличивает риск развития аневризмы. Это более распространенный риск для пожилых людей.
  • История семьи. Люди, имеющие семейную историю аневризмы аорты, подвергаются повышенному риску их наличия. Те, у кого семейная история аневризм, как правило, развивают аневризмы в более молодом возрасте и подвергаются более высокому риску разрыва. Это основной фактор риска для молодых людей.
  • Синдрома Марфана и связанных с ним расстройств. Если у вас синдром Марфана или связанные с ним расстройства, такие как синдром Лойеса-Дица или синдром Элерса-Данлоса, у вас значительно более высокий риск аневризмы грудной аорты.
  • Двустворчатый аортальный клапан. Почти у половины из тех, у кого есть аортальный клапан с двумя точками, вместо трех (двустворчатый аортальный клапан), может развиться аневризма аорты.

осложнения

Слезы в стенке аорты (рассечение) и разрывы аорты являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разорванная аневризма аорты может привести к угрожающим жизни внутреннему кровотечению. В целом, чем больше аневризма, тем больше риск разрыва.

Признаки и симптомы, которые лопнула аневризма грудной аорты, включают:

  • Внезапная, интенсивная и постоянная боль в груди или спине
  • Боль, которая излучает вашу спину
  • Затрудненное дыхание
  • Низкое кровяное давление
  • Потеря сознания
  • Сбивчивое дыхание
  • Проблемы с глотанием
  • Слабость или паралич одной стороны тела, затруднение речи или другие признаки инсульта

Риск сгустка крови

Еще одним осложнением аневризм аорты является риск сгустков крови. Небольшие сгустки крови могут развиваться в области аневризмы аорты. Если сгусток крови выходит из внутренней стенки аневризмы, он может блокировать кровеносный сосуд в другом месте вашего тела, что может вызвать серьезные осложнения.

Аневризмы торакальной аорты часто обнаруживаются во время обычных медицинских тестов, таких как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография или ультразвук сердца или живота, иногда заказываются по другой причине.

Если ваш врач подозревает, что у вас аневризма аорты, специализированные тесты могут подтвердить это. Эти тесты могут включать:

Рентгенограмма грудной клетки

Ваш врач может сначала подозревать, что у вас аневризма грудной аорты, глядя на рентгеновские снимки грудной клетки. Ваш врач может обнаружить аневризму грудной аорты на рентгеновских снимках, заказанную для проверки другого состояния.

эхокардиограмма

Аневризмы торакальной аорты могут быть диагностированы с помощью эхокардиограммы, и этот метод часто используется для скрининга членов семьи пациентов с аневризмой грудной аорты. Эхокардиограмма использует звуковые волны для захвата изображений в реальном времени вашего сердца и восходящей аорты.

Эхокардиограммы показывают, насколько хорошо работают ваши сердечные камеры и клапаны. Иногда, чтобы лучше видеть вашу аорту, ваш врач может рекомендовать транспеофагеальную эхокардиограмму, в которой звуковые волны генерируются из вашего тела с помощью устройства, прорезанного по вашему пищеводу.

Сканирование компьютерной томографии (КТ)

Этот безболезненный тест может предоставить вашему врачу четкие изображения вашей аорты, и он может определить размер и форму аневризмы. Во время компьютерной томографии вы лежите на столе внутри рентгеновского аппарата в форме пончика. Сканирование КТ генерирует рентгеновское излучение для получения поперечных изображений тела. Врачи могут вводить краситель в кровеносные сосуды, которые помогают вашим артериям быть более заметными на снимках КТ (ангиография КТ).

Одним из недостатков использования КТ в выявлении и аневризмах аорты является облучение, особенно для людей, которым требуется частый мониторинг, например, при синдроме Марфана. Тем не менее, новые методы компьютерной томографии могут быть использованы для снижения радиационного облучения в некоторых медицинских центрах.

компьютерная томографияВрачи оценивают компьютерную томографию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ – это безболезненный метод визуализации, который может использоваться для диагностики аневризмы и определения ее размера и местоположения. В этом тесте вы лежите на подвижном столе, который скользит в туннель (магнит). МРТ использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн, чтобы делать снимки тела.

Врачи могут вводить краситель в кровеносные сосуды, чтобы ваши кровеносные сосуды были более заметными на изображениях (магнитно-резонансная ангиография).

Этот тест может быть альтернативой компьютерной томографии для людей, которым требуется частый мониторинг, чтобы уменьшить их воздействие на радиацию.

МРТЧеловек подвергается МРТ-сканированию.

Скрининг аневризм грудной аорты

Условия, которые вызывают аневризму грудной аорты, могут возникать в семьях. Из-за этого ваш врач может порекомендовать вам пройти тесты для проверки состояния грудной аорты, если родственник первой степени, такой как родитель, родственник, сын или дочь, имеет синдром Марфана или другое состояние, которое может вызвать аневризму грудной аорты. Эти тесты могут включать:

  • Тестирование изображений. Ваш врач может рекомендовать, чтобы у ваших родственников первой степени была эхокардиограмма или другой тип теста на изображение, чтобы проверить синдром Марфана или другое состояние грудной аорты. Если ваш врач обнаруживает, что у вас увеличенная аорта или аневризма, вам, скорее всего, понадобится еще один тест на визуализацию в течение шести месяцев, чтобы убедиться, что ваша аорта не стала больше.
  • Генетическое тестирование. Если у вас есть семейная история аневризмы или другого предполагаемого генетического состояния, что повышает риск аневризма грудной аорты, вы можете рассмотреть генетическое тестирование. Вы также можете рассмотреть генетическое консультирование перед началом семьи.

лечение

Цель лечения заключается в том, чтобы предотвратить рост аневризмы и вмешательство перед тем, как оно рассеется или разрывается. Как правило, ваши варианты лечения – это медикаменты, мониторинг или вмешательство, что обычно связано с хирургией. Решение вашего врача зависит от размера аневризмы аорты и того, как быстро она растет.

Консультация пациентаВрач клиники Майо проводит консультации с пациентом.

Медицинский мониторинг

Если аневризма грудной аорты мала, ваш врач может рекомендовать лечение, мониторинг с помощью изображений и управление другими заболеваниями, которые могут ухудшить вашу аневризму. Ваш врач также спросит вас о любых новых проблемах со здоровьем семьи, таких как аневризма, а также о симптомах, которые вы можете испытывать, которые могут быть связаны с аневризмой.

Вероятно, ваш врач закажет регулярные тесты на изображение, чтобы проверить размер вашей аневризмы. Ожидайте, чтобы у вас была эхокардиограмма, компьютерная томография или магнитно-резонансная ангиография (MRA) по меньшей мере через шесть месяцев после диагностики вашей аневризмы и на регулярных последующих экзаменах. Частота ваших тестов на визуализацию зависит от причины, размера, роста аневризмы и скорости ее роста.

лекарственные препараты

Если у вас есть высокое кровяное давление или закупорки в артериях, вполне вероятно, что ваш врач назначит лекарства для снижения артериального давления и снижения уровня холестерина, чтобы снизить риск осложнений от вашей аневризмы. Эти препараты могут включать:

  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают кровяное давление, замедляя сердечный ритм. Для людей с синдромом Марфана бета-блокаторы могут уменьшить скорость развития аорты. Примеры бета-блокаторов включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL), атенолол (Tenormin) и бисопролол (Zebeta).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Ваш врач может также назначить эти лекарства, если бета-блокаторы недостаточно для контроля вашего кровяного давления или если вы не можете принимать бета-блокаторы. Эти препараты часто рекомендуются для людей с синдромом Марфана, даже если они не имеют высокого кровяного давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II включают лозартан (Cozaar), валсартан (Diovan) и olmesartan (Benicar).
  • Статины. Эти лекарства могут помочь снизить уровень холестерина, что может помочь уменьшить закупорку артерий и снизить риск осложнений аневризмы. Примеры статинов включают аторвастатин (Lipitor), ловастатин (Altoprev), симвастатин (Zocor) и другие.

Если вы курите или жуете табак, важно, чтобы вы ушли. Использование табака может ухудшить вашу аневризму.

Хирургия

Если у вас аневризма грудной аорты, операция рекомендуется, если ваша аневризма составляет от 1,9 до 2,4 дюйма (от 5 до 6 сантиметров) и больше. Если у вас есть синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани, двустворчатый аортальный клапан или семейная история диссекции аорты, ваш врач может рекомендовать операцию для небольших аневризм, потому что у вас более высокий риск развития диссекции аорты.

Большинство людей с аневризмой грудной аорты имеют операцию на открытом сундуке, но в некоторых случаях ваш врач может определить, что вы кандидат на менее инвазивный ремонт, который использует катетер, называемый эндоваскулярной хирургией. В зависимости от вашего состояния и местоположения аневризмы грудной аорты ваш врач может порекомендовать:

Операция с открытой грудью

Операция с открытой грудью для восстановления аневризмы грудной аорты включает удаление поврежденной части аорты и замену ее синтетической трубкой (трансплантатом), которая зашивается на месте. Эта процедура требует операции с открытой брюшной полостью или открытой грудью, и вам потребуется месяц или больше, чтобы полностью восстановиться.

Если у вас есть синдром Марфана или другие связанные с ним состояния, у вас может быть операция по лечению участка аорты, расположенного близко к стыку аорты и сердца (корня аорты). При замене корня аорты ваш хирург удаляет участок вашей аорты, а иногда также удаляет ваш аортальный клапан и заменяет участок аорты искусственной трубкой (трансплантатом). Аортальный клапан заменен механическим или биологическим клапаном.

В качестве альтернативы, у вас может быть ремонт корневого канала аорты, при котором ваш хирург заменяет увеличенный участок аорты трансплантатом, а аортальный клапан остается на месте.

Эндоваскулярная хирургия

Врачи прикрепляют синтетический трансплантат к концу тонкой трубки (катетера), который вставляется через артерию в ногу и вставляется в вашу аорту. Трансплантат – тканая трубка, покрытая металлической сеткой – размещается на месте аневризмы и закрепляется на месте небольшими крючками или штифтами. Трансплантат усиливает ослабленный участок аорты для предотвращения разрыва аневризмы.

Время восстановления, как правило, быстрее с этой процедурой, чем при операции с открытой грудью, но эндоваскулярная хирургия не может быть выполнена на всех. Обсудите с вашим врачом, являетесь ли вы кандидатом на эту процедуру. После эндоваскулярной хирургии вам потребуется регулярное сканирование изображений, чтобы убедиться, что трансплантат не протекает.

Другие операции на сердце

Если другое состояние способствует развитию вашей аневризмы, например, проблемы с клапанами сердца, ваш врач может рекомендовать дополнительные операции по ремонту или замене поврежденных клапанов, чтобы остановить аневризму от ухудшения.

После операции ваш врач может рекомендовать регулярный мониторинг вашего состояния.

Аварийная операция

Хотя можно восстановить поврежденную аневризму аорты с помощью экстренной операции, риск намного выше, и вероятность возникновения осложнений выше. Из-за этого врачи предпочитают идентифицировать и лечить аневризмы грудной аорты до их разрыва, а также следить за пожизненным мониторингом и соответствующей профилактической хирургией.

Аортальная хирургия – что нужно знать пациентам

 

Образ жизни и домашние средства

Если у вас диагностирована аневризма грудной аорты, ваш врач, скорее всего, посоветует вам избегать тяжелой физической нагрузки и физической активности, поскольку они могут увеличить кровяное давление, оказывая дополнительное давление на вашу аневризму. Если вы хотите принять участие в определенной деятельности, спросите своего врача, можно ли выполнить стресс-тест для упражнений, чтобы узнать, сколько упражнений повышает ваше кровяное давление. Умеренная физическая активность, как правило, выгодна для вас.

Стресс может повысить ваше кровяное давление, поэтому старайтесь избегать конфликтов и стрессовых ситуаций как можно больше. Если вы переживаете особенно эмоциональное время в своей жизни, сообщите своему врачу, потому что ваши лекарства, возможно, потребуется отрегулировать, чтобы ваши уровни артериального давления не были слишком высокими.

Нет никаких лекарств, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить аневризму аорты, хотя прием лекарств для контроля вашего кровяного давления и уровня холестерина может снизить риск возникновения осложнений от аневризмы грудной аорты.

В настоящее время наиболее подходящий подход для предотвращения аневризмы аорты или сохранения аневризмы от ухудшения заключается в том, чтобы сохранить кровеносные сосуды как можно более здоровыми. Это означает принятие определенных мер, в том числе:

  • Не используйте табачные изделия.
  • Держите ваше кровяное давление под контролем.
  • Регулярно тренируйтесь.
  • Уменьшите холестерин и жир в вашем рационе.

Если у вас есть некоторые факторы риска аневризмы аорты, поговорите с врачом. Если вы подвергаетесь риску, ваш врач может рекомендовать дополнительные меры, в том числе медикаменты для снижения артериального давления и снятия стресса с ослабленных артерий. Вы также можете рассмотреть скрининг эхокардиограммы каждые несколько лет.

Копирование и поддержка

Жизнь с аневризмой грудной аорты может быть стрессовой. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и сильных эмоций, таких как гнев, поскольку они могут увеличить ваше кровяное давление.

Если у вас есть генетическое состояние, такое как синдром Марфана, вы можете почувствовать страх, беспокойство или депрессию. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете эти эмоции; он или она может направить вас к врачу, прошедшему подготовку в психиатрических условиях (психолог).

Возможно, вам будет полезно присоединиться к группе поддержки с людьми, имеющими аналогичные условия. Поговорите со своим врачом о группах поддержки в вашем районе.

Подготовка к назначению

Если вы считаете, что у вас может быть аневризма грудной аорты или вы беспокоитесь о риске аневризмы из-за сильной семейной истории, запишитесь на прием к семейному врачу. Если аневризма обнаружена рано, ваше лечение может быть проще и эффективнее.

Поскольку во время обычного физического осмотра обнаруживаются многие аневризмы грудной аорты, или когда ваш врач ищет другое состояние, специальных препаратов не требуется. Если вас скринируют на аневризму аорты, ваш врач, скорее всего, спросит, есть ли у кого-либо в вашей семье аневризма аорты, так что эта информация будет готова.

Поскольку встречи могут быть краткими, и часто обсуждать их часто, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. В то время, когда вы назначаете встречу, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничьте свою диету. Например, для эхокардиограммы вам может потребоваться ускорение в течение определенного периода времени.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с аневризмой грудной аорты.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая семейную историю болезни сердца, аневризмы или заболевания соединительной ткани.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите члена семьи или друга, если это возможно. Иногда бывает сложно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Будьте готовы обсудить свою диету, физические привычки и употребление табака. Если вы еще не выполняете диету или упражнение, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы. Обязательно сообщите своему врачу, если вы настоящий или бывший курильщик.
  • Отправляйте отчеты об изображениях и записывайте записи. Это полезно, если вы можете заранее отправить отчет о визуализации своему врачу и принести свои отчеты и медицинские записи.
  • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

Ваше время с вашим врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время. Перечислите свои вопросы от самых важных до наименее важных, если время закончится. Для аневризмы аорты некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужно будет подтвердить аневризму грудной аорты?
  • Какие процедуры доступны и которые вы рекомендуете для меня?
  • Каков соответствующий уровень физической активности?
  • Нужно ли мне менять диету?
  • Как часто мне следует скринировать на наличие аневризмы?
  • Должен ли я рассказывать другим членам семьи об аэризме?
  • У меня другие состояния здоровья. Как я могу наилучшим образом управлять этими условиями вместе?
  • Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы назначаете мне?
  • Есть ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить для получения дополнительной информации?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время вашего визита.

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы пройти все пункты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Приходят ли ваши симптомы и уходят, или у вас есть все это время?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • Есть ли у вас семейная история аневризм или других наследственных заболеваний, таких как синдром Марфана?
  • Вы когда-нибудь курили?
  • Вам когда-либо говорили, что у вас высокое кровяное давление?
  • Кажется, что-то улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не бывает слишком рано делать изменения в здоровом образе жизни, такие как отказ от курения, употребление здоровой пищи и физическая активность. Это первичные линии защиты от аневризмы грудной аорты и ее осложнений.

Если у вас диагностирована аневризма грудной аорты, вы должны спросить о размере вашей аневризмы, независимо от того, заметил ли ваш врач какие-либо изменения и как часто вы должны посетить своего врача для последующих встреч.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here