Внутреннее кровотечение: какие симптомы? Что делать?
Внутреннее кровоизлияние определяется как важное кровотечение, которое накапливается внутри тела и не видно снаружи, в результате разрыва кровеносного сосуда.
Первые симптомы внутреннего кровотечения включают
- боль в районе кровотечения,
- тревога,
- учащение дыхания ,
- слабый пульс (слабое воспринимаемое биение),
- и холодная кожа на руках и ногах.
Если внутреннее кровотечение не лечить, артериальное давление начнет значительно снижаться и, в качестве попытки компенсации, частота сердечных сокращений и частота дыхания будут продолжать увеличиваться; первые признаки измененного психического статуса появятся из-за сокращения циркулирующей крови и пониженного давления (взрослый человек может потерять более 30% объема крови до того, как произойдут изменения показателей жизнедеятельности или уровня сознания).
Это неотложная медицинская помощь, тяжесть которой зависит от места и степени кровотечения; При отсутствии своевременного лечения это может привести к развитию геморрагического шока с уменьшением объема циркулирующей крови и смерти пациента.
причины
Причины, вызывающие внутреннее кровотечение, могут быть многочисленными и различаться по степени тяжести, например:
- лекарственные средства , в частности, препараты для разжижения крови, в том числе: дикумаролики, такие как аценокумарол (Sintrom®) и варфарин ( Coumadin® ), новые пероральные антикоагулянты (NAO), включая апиксабан, ривароксабан, дабигатран и эдоксабан и антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота , клопидогрель и тиклопидин;
- аневризма или патологическое расширение артерии ( мозговой , брюшной , …), которая может сломаться и начать кровоточить, например, из-за высокого кровяного давления ;
- наследственные нарушения свертываемости крови , включая гемофилию , генетическое заболевание, препятствующее правильному свертыванию крови. Даже легкая травма может привести к длительному кровотечению, если ее не распознать и правильно обработать;
- желудочно-кишечные причины : внутреннее кровотечение пищеварительной системы может быть следствием различных патологий, включая полипы толстой кишки , колит , болезнь Крона , гастрит , эзофагит и варикозное расширение вен пищевода , язву желудка и двенадцатиперстной кишки , …;
- травмы : дорожно-транспортные происшествия или падения тяжелых предметов на организм могут повредить органы, кровеносные сосуды или кости без каких-либо повреждений снаружи;
- внематочная беременность : она может вызвать внутреннее кровотечение из-за разрыва трубок, быстро становясь неотложной медицинской помощью,
- операция : до окончания лечения специалист должен убедиться, что кровотечения нет;
- инфекции : хотя они редки, есть несколько инфекций, которые могут вызвать внутреннее кровотечение, включая, например , вирусную инфекцию Эбола , Денге или Марбург;
- опухоли (как в случае колоректального рака ).
Симптомы внутреннего кровотечения
Внутреннее кровотечение часто является тонким клиническим состоянием, которое в большинстве случаев диагностируется на поздней стадии, поскольку первоначально симптомы могут не проявляться.
Клинические проявления зависят от места кровотечения:
- Кровоизлияние в мозг : симптомы появляются быстро и различаются в зависимости от места разрыва кровеносного сосуда; в этом случае многие из проявлений связаны с воздействием компрессии и воспаления, которое кровь, даже в небольших количествах, оказывает на ткани мозга. Они могут появиться:
- слабость;
- нечувствительность,
- покалывание особенно в руках и ногах,
- внезапная головная боль ,
- трудности с жеванием или глотанием ,
- потеря баланса ,
- Трудность говорить или писать,
- изменение состояния сознания с сонливостью , вялостью до комы .
- Желудочно-кишечные кровотечения : может произойти с
- сильная боль в животе ,
- одышка ,
- боль в груди ,
- головокружение,
- тошнота / рвота ,
- кровь в моче (гематурия) или кал .
осложнения
В тяжелых случаях, когда внутреннее кровотечение не распознается или не лечится незамедлительно, может иметь место заметная потеря крови, приводящая к риску геморрагического шока. Симптомы включают в себя:
- тахикардия ,
- гипотония (низкое кровяное давление),
- обильное потоотделение ,
- изменение состояния сознания с сонливостью, спутанность сознания до комы,
- общая слабость ,
- беспокойство ,
- головокружение.
диагностика
Диагноз внутреннего кровотечения основывается на тщательном медицинском анамнезе пациента, после чего следует медицинский осмотр с акцентом на ту область тела, где могло возникнуть кровотечение. Например,
- когда есть подозрение на кровоизлияние в мозг, физическое обследование будет сосредоточено на неврологической системе,
- в то время как в случае подозрения на кишечное кровотечение специалист сконцентрируется на животе.
Важно оценить пациента в поисках любых видимых признаков на теле, которые могут указывать на внутреннее кровотечение, включая рану, гематому (которая может привести к подозрению на насильственную травму), ушиб, синдром компартмента .
Анализы крови могут потребоваться для проверки на наличие
- уменьшенное количество эритроцитов
- и наличие низкого уровня гемоглобина ( анемия );
Тем не менее, обратите внимание, что если кровотечение происходит быстро, значения могут быть нормальными.
Инструментальные тесты необходимы для постановки диагноза:
- TC является наиболее широко используемым тестом , чтобы искать кровоизлияния в мозг. Он также может определить возможный перелом черепа. Также полезно при кровотечениях в результате поражения забрюшинных органов и сосудов (почки, надпочечники, аорта, нижняя полая вена, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка и поджелудочная железа)
- л ‘ ультразвук может быть полезен в случае брюшного кровоизлияния, особенно для акушерских и гинекологических проблем, в том числе кровотечения в результате кисты яичника или внематочной беременности,
- если поражение сосуда подозревается как артерия, ангиография может использоваться для оценки артериального кровотока,
- Если кровотечение очень серьезное и пациент не в сознании, необходима операция, чтобы найти источник кровотечения (исследовательская лапаротомия).
уход
Лечение внутреннего кровотечения зависит от причины и тяжести кровотечения:
- Лечение легких кровотечений обычно включает введение внутривенных жидкостей и последующий период отдыха. Обычно образуется сгусток, который временно ограничивает кровотечение, пока кровеносный сосуд восстанавливается. Со временем окружающие ткани организма будут поглощать избыток крови.
- В наиболее тяжелых формах кровотечение является существенным, приводя пациента в операционную, чтобы попытаться определить и остановить кровотечение. В то же время важно, чтобы пациенту давали внутривенные жидкости, богатые электролитом, и оценивали возможность переливания крови .
После этого пациенту рекомендуется период отдыха, пытаясь ассоциировать его со здоровым образом жизни. Чтобы уменьшить риск новых кровотечений, антикоагулянтные препараты будут приостановлены у всех тех пациентов, которые их принимают.