Цервицит: причины, симптомы, опасности и лечение
Основные причины могут быть разными, но в большинстве случаев это связано с основной инфекцией из-за присутствия специфических микроорганизмов, способных колонизировать эту среду (в некоторых чрезвычайно уязвимых условиях).
К сожалению, симптомы цервицита часто неспецифичны и могут включать:
- потеря половых органов ,
- споттинг ,
- стычек,
- изжога,
- диспареуния (боль во время полового акта),
- …
Диагноз не всегда является немедленным: он основан на тщательном гинекологическом осмотре (помните, что гинекологическое обследование через зеркало позволяет осмотреть конечную часть шейки матки снаружи, и поэтому уже невооруженным глазом можно увидеть, есть ли макроскопические изменения). Впоследствии могут потребоваться более подробные исследования, особенно культурного характера (лабораторные исследования), чтобы попытаться изолировать непосредственно ответственный микроорганизм и успешно лечить его.
Поскольку диагноз часто может быть отсрочен, представляя себя неспецифическим образом, главную опасность цервицита следует искать в его последствиях из-за хронизации этого состояния.
Шейка матки также служит защитным барьером матки от патогенных микроорганизмов, таких как бактерии и вирусы; воспаленная или инфицированная шейка матки приводит к снижению эффективности этого механизма, предрасполагая женщину к
- большая подверженность инфекциям, передаваемым половым путем, таким как ВИЧ ,
- распространение инфекции с появлением воспалительных заболеваний органов малого таза (PID), инфекция женских половых органов, способных нанести непоправимый урон.
Анатомия шейки матки
Чтобы лучше понять характеристики расстройства, полезно кратко напомнить об основных анатомических компонентах шейки матки, которая представляет собой не что иное, как концевой канал матки, который соединяет полость эндо матки с подлежащим влагалищем, представляющим точку прохода. плода при естественном рождении .
Структура цервикального канала в идеале может быть разделена на две части:
- Эндоцервис: часть, близкая к матке, которая представляет собой продолжение полости эндометрия и состоит из однослойного цилиндрического эпителия.
- Экзоцервис: часть, ближайшая к влагалищу, покрыта некератинизированным многослойным плоским эпителием.
Между этими двумя частями можно идентифицировать переходную зону, чрезвычайно восприимчивую к внешним воздействиям (прежде всего колонизации вирусом папилломы), которая получает название сквамолончатый переход. В течение жизни женщины это соединение может подвергаться изменениям в расширении и локализации после различных оскорблений, как механических, так и других.
Во время визита гинеколог может растянуть стенки влагалища и идентифицировать порцию или нижнюю часть канала шейки матки с наружным отверстием матки.
причины
Причин, способных спровоцировать цервицит, множество, и основная классификация предусматривает их дифференциацию на:
- Цервицит инфекционного происхождения : основной причиной является неконтролируемое размножение микроорганизма, которое, в свою очередь, можно выделить в:
- неконтролируемое разрастание присутствующих бактерий ( бактериальный вагиноз ),
- патогенные микроорганизмы, которые воздействуют только на многослойный эпителий экзоцервикса (те, которые способны вызывать инфекции слизистой влагалища), в том числе
- Простой герпес ,
- Трихомонады ,
- Кандида ;
- отвечает за эндоцервикальные инфекции:
- Neisseria gonorrhoeae ,
- Chlamydia trachomatis ;
- более редкие инфекционные формы представлены цервикальной локализацией
- сифилис ,
- туберкулез ,
- ВПЧ .
- Цервицит неинфекционного происхождения .
- Их происхождение обычно заключается в небольших механических травмах, которые имеют тенденцию ослаблять поверхность шейного канала и вызывать последующее воспаление. Наиболее частыми травмирующими событиями являются прежде всего половые сношения и роды.
- Наконец, они могут возникать по аллергическим причинам, например, из латекса презерватива или продуктов, используемых для интимной гигиены.
Состояние, способное предрасполагать к инфицированию канала шейки матки, представляет собой «эктропион» ( piaghetta ), небольшое поражение шейки матки, которое в большинстве случаев не вызывает никаких проблем: иногда возникает серия повторных механических повреждений способный спровоцировать легкую эктопию эндоцервикса, которая, таким образом, имеет тенденцию высовываться в экзоцервикс и делает его легко уязвимым для атак, к которым вместо этого обычно предрасположены влагалище и плоский эпителий наружной шейки матки.
симптомы
Во многих случаях цервицит протекает без каких-либо симптомов, но при наличии характерный элемент представлен наличием половых потерь; во время гинекологического осмотра можно выделить источник этих потерь, различая, когда они происходят из наружного отверстия матки, а не из влагалища.
Характеристики потерь (цвет, запах, консистенция и т. Д.) Часто могут служить для постановки диагноза, а также для визуальной оценки характерных изменений анатомии шейки матки, которые возникают только при некоторых конкретных инфекциях; В связи с этим мы можем, например, вспомнить:
- Трихомонадный цервицит: предполагает так называемую «клубничную шейку матки» с аспектом слизистой оболочки шейки, усеянным петехиями и диффузно покрасневшим.
- Кандидозный цервицит: связан с наличием беловатых пятен.
- Слизисто-гнойный цервицит: он связан со специфическими потерями желтого цвета, очень плотными и с характерным запахом. Это говорит о типичной бактериальной этиологии.
- Вирусный цервицит: в случае герпеса, небольшие поверхностные язвы имеют тенденцию формироваться на уровне слизистой оболочки.
Редко этот тип инфекции ограничивается шейкой матки, в большинстве случаев наблюдается наличие сочетанных инфекций, поддерживаемых микроорганизмами, которые могут колонизировать сходный эпителий в окружающей среде.
В дополнение к выделениям из влагалища, другие незначительные симптомы, связанные с цервицитом:
- боль во время полового акта,
- небольшие потери крови после микротравматизма (например, половой акт или мазок из шейки матки от гинеколога),
- отек (отек),
- покраснение,
- тазовая боль ,
- горения.
К сожалению, в некоторых случаях это также может протекать в бессимптомной форме (т.е. без симптомов).
осложнения
Цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом, может распространиться на слизистую оболочку матки и фаллопиевы трубы, вызывая так называемое воспалительное заболевание таза (PID), инфекцию женских репродуктивных органов, которая может вызвать проблемы с постоянной фертильностью, если ее не распознать и быстро не лечить.
Наличие инфекции на уровне шейки матки также повышает риск заражения с общей точки зрения, теряя свою защитную функцию даже против вируса ВИЧ.
диагностика
Диагноз изначально основан на тщательном физическом гинекологическом осмотре. Исследование через зеркало очевидно является фундаментальным, что позволяет тщательно наблюдать экзоцервикса и наружного отверстия матки (из которого гинеколог может точно увидеть утечку).
Впоследствии, особенно при подозрении на цервицит инфекционного происхождения, для диагностики используются культурологические исследования: можно культивировать выделение, полученное при гинекологическом исследовании, непосредственно с помощью зеркала, или вы можете взять тканевый материал на эндоцервикальном уровне (очень похожим способом). к тому, что делается во время цитологического отбора проб на Пап-тесты ).
Если культура недостаточна, даже в сочетании с микроскопическим исследованием, можно прибегнуть к более продвинутым методам, таким как
- исследование в молекулярно-биологических лабораториях специфических антигенов подозреваемого микроорганизма,
- усиление вирусной ДНК, если подозревается этиология такого рода.
уход
После того, как инфекционный агент был идентифицирован и культивирован с соответствующей антибиограммой, в терапии используются специальные препараты, обычно системные (таблетки) или местно (кремы, яйцеклетки, лаванда).
Важно лечить цервицит, когда он находится в острой фазе, потому что в случае хронического лечения эффективность терапии имеет тенденцию к значительному снижению.
В случае микротравматических травм, таких как эктропион, если он особенно симптоматичен и приводит к инвалидности пациента, его можно лечить с использованием минимально инвазивных хирургических методов, таких как лазер или криотерапия.
профилактика
Как и при большинстве инфекций половых путей, передача этих патогенов является результатом неправильных сексуальных привычек и недостаточной личной гигиены.
Использование механических барьеров во время полового акта (таких как презервативы) позволяет снизить передачу этих патогенов и, прежде всего, позволяет в случае заражения и последующей терапии избежать так называемого эффекта «отскока» при прохождении инфекции. партнеру и последующей ретрансляции (если партнер не проводит ту же терапию, что и пациент).
Плохая интимная гигиена и использование общих ванных комнат могут в значительной степени способствовать передаче возбудителей этого типа; совместное использование белья или купальная среда могут представлять другие предрасполагающие условия.
Некоторые исследования, по-видимому, связывают возникновение слизисто-гнойного цервицита также с возрастом пациента и с использованием оральных контрацептивов (но, возможно, потому, что это уменьшает использование механических барьеров во время полового акта).