Гломерулонефрит: причины, симптомы, опасности и уход

Лечение от гломерулонефрита зависит от причины, вызвавшей его, и в большинстве случаев оно используется:

• кортикостероиды ,
• иммунодепрессанты,
• диализ ,
• трансплантация в крайних случаях.

В большинстве случаев гломерулонефрит имеет доброкачественную эволюцию, заживление которой происходит после нескольких дней терапии, но существуют особенно агрессивные формы, которые могут привести к развитию хронической почечной недостаточности .

причины

Гломерулонефрит является относительно частой патологией, поражающей в основном мужской пол.

У этого могут быть различные причины, такие как инфекции, наследственные генетические заболевания или аутоиммунные заболевания .

• В детстве наиболее частым гломерулонефритом является форма «минимального поражения» и «постинфекционная» форма,
• в то время как у взрослых очень часто встречается форма с «мезангиальными отложениями IgA» (также называемой болезнью Бергера) и «перепончатая» форма, где последняя представляет собой наиболее частую причину нефротического синдрома.

Классификация

Гломерулонефрит можно классифицировать различными способами.

На основании появления и продолжительности симптомов мы распознаем формы:

• Острый : довольно быстрое появление симптомов, продолжительностью около 10 дней. Это часто происходит как осложнение бета-группы горла или гемолитической стрептококковой инфекции группы А. В большинстве случаев она заживает без осложнений.
• Подострый : эта форма может длиться более 3 месяцев, с риском почечной недостаточности в скромном проценте случаев.
• Хронический : симптомы после установления остаются постоянными в течение более 12 месяцев. Иногда острый гломерулонефрит не проходит и становится хроническим; во многих из этих случаев неизбежно возникнет хроническая почечная недостаточность и уремический синдром.

Основываясь на причинах гломерулонефрита, мы можем выделить:

• Форма первичного или идиопатический: или зацепляющего заболевание первичной почки:
  • Болезнь Бергера : это довольно частый гломерулонефрит у взрослых, характеризующийся наличием мезангиальных отложений IgA, то есть антител, обычно присутствующих в нашем организме, которые по еще неясной причине начинают осаждаться на уровне почечных клубочков, активируя воспалительный процесс с последующим повреждением телефон.
  • Наследственный гломерулонефрит : наличие генетических мутаций, которые передаются в последующих поколениях, является редкой причиной этой группы гломерулонефрита, среди которых мы находим прежде всего синдром Альпорта, характеризующийся гломерулонефритом, глухотой и нарушениями зрения.
  • Быстро прогрессирующий или полуширокий гломерулонефрит . Это особенно тяжелая форма, характеризующаяся экстракапиллярной пролиферацией различных клеток, что приводит к появлению типичных полумесяцев, что можно обнаружить гистологически под микроскопом. Основной причиной по-прежнему является ненормальное отложение антител или иммунных комплексов на уровне клубочков. Почечная недостаточность может возникнуть через несколько недель, и прогноз часто плохой.
  • Мембранозный гломерулонефрит . Это форма, которая представляет собой клиническую картину нефротического синдрома (протеинурия, низкий уровень альбумина в крови, отеки и выпот, склонность к тромбозу). Очень часто встречается у взрослых.
  • Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит . Это форма, которая чаще встречается у женщин. Патогенетический механизм сходен с другими формами, в клинической картине преобладают нефротический синдром или нефритный синдром.
• Вторичная форма : почка поражена другим системным заболеванием, которое может повлиять на клубочек и вызвать гломерулонефрит.
  • Лекарственный гломерулонефрит : довольно часто встречается у пожилых людей, которые принимают много лекарств в течение дня. Это может ухудшить клиническое состояние пациента, усугубляя сопутствующие заболевания. Это часто развивается к форме почечной недостаточности.
  • Диабетический гломерулонефрит : он встречается у людей с явным диабетом в течение многих лет с плохим контролем гликемии . Основным повреждением являются поврежденные и разрушенные кровеносные капилляры. Типичной патологической анатомией этой формы является узелковый или диффузный гломеруло-склероз.
  • Постинфекционный гломерулонефрит : это типичная форма детства. Отсюда следует отложение иммунокомплексов, образованных антителами против некоторых бактериальных антигенов; в большинстве случаев это β-гемолитический стрептококк группы А (SBEGA), который ответственен за инфекции на уровне глотки или кожи. Так, обычно после фарингита или фарингита-тонзиллита, через 10-15 дней может появиться гломерулонефрит, который проявляется главным образом с нефритическим синдромом (гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия). Прогноз в целом благоприятный и хорошо поддается лечению.

симптомы

Основными симптомами гломерулонефрита являются:

• Олигурия : уменьшение количества выделяемой мочи.
• Гематурия : выделение крови с мочой, с эритроцитами, которые проходят через почечный барьер из-за повреждения клубочков. Моча приобретает темный цвет, называемый «цвет кока-колы», «цвет марсала» или «цвет мытья мяса».
• Протеинурия : прохождение белков в моче в различных количествах (моча становится пенистой).
• Цилиндрурия : наличие цилиндров крови в моче; их наличие, обнаруженное при исследовании мочи, важным признаком указывает на наличие локализованного повреждения клубочков.
• Задержка жидкости с отеком (отек лица и лодыжек).
• Лихорадка и общее недомогание : особенно в постинфекционной форме у детей и в особенно тяжелых формах.
• Артериальная гипертензия : повышение систолического и диастолического давления выше нормальных значений 130/80.
• Анемия : из-за потери эритроцитов с мочой.

Все эти симптомы можно сгруппировать в два отдельных синдрома:

• Нефротический синдром , характеризующийся:
  • протеинурия более 3 г в сутки,
  • гипопротеинемия с низким уровнем альбумина в крови,
  • отек с положительным признаком фовеа (при касании большим пальцем на уровне лодыжек, если отек присутствует, знак сжатия пальца сохраняется, который исчезает через несколько секунд); отек сильнее в нижних конечностях ( ногах ), вокруг глаз и в тяжелых случаях связан с наличием плеврального выпота , брюшины ( асцит ), перикарда (на уровне сердца);
  • Дислипидемия, с гиперхолестеринемией и повышенным уровнем ЛПНП («плохой холестерин»),
  • Гиперкоагуляция: повышенный риск тромбоза , особенно в почечной вене.
• Нефритический синдром , характеризующийся:
  • микроскопическая гематурия (не видна невооруженным глазом) или макроскопическая (моча кока-колы),
  • не нефротическая протеинурия, т.е. с потерей менее 3 г в течение 24 ч,
  • артериальная гипертония.

осложнения

Хотя во многих случаях прогноз благоприятный, с полным излечением, у некоторых пациентов могут развиться другие расстройства, требующие специального фармакологического лечения:

• высокое кровяное давление,
• высокий уровень холестерина ,
• образование тромба (с относительным риском тромбоза глубоких вен и / или легочной эмболии ),
• повреждение других органов,
• хроническая болезнь почек,
• почечная недостаточность.

Очень серьезное и необратимое повреждение почек может в конечном итоге привести к необходимости диализа и / или трансплантации.

диагностика

В случае гломерулонефрита врач-нефролог должен выбраться из довольно сложного диагностического пути, учитывая, что существует много заболеваний почек и не почек, которые проявляются через симптомы, которые пересекаются с этим состоянием.

Первым шагом является анамнез: с помощью ряда целевых вопросов пациент может обобщить информацию о докторе.

• как возникает проблема,
• симптомы,
• возможное использование лекарств или наличие сопутствующих заболеваний.

Физическое обследование направлено на выявление признаков и симптомов заболевания. в этом случае возможное наличие отека будет тщательно оценено.

Лабораторные анализы и анализы мочи необходимы для диагностики заболевания. С помощью анализа мочи можно оценить наличие протеинурии, гематурии, цилиндрурии и других типичных результатов; с помощью анализов крови можно будет оценить функцию почек, используя значения креатинина , СКФ и мочевины.

С точки зрения визуализации, ультразвук используется для оценки почки с морфологической точки зрения, за исключением многих патологий, которые имеют те же симптомы, что и гломерулонефрит.

Наконец, почечная биопсия позволяет окончательно диагностировать достоверность всех форм гломерулонефрита; однако, поскольку это инвазивное и безрисковое исследование (кровотечение и кровотечение, инфекции), оно проводится не регулярно (редко у детей), а только в довольно сложных случаях, которые не поддаются первому курсу терапии.

уход

Терапевтический подход к гломерулонефриту зависит от причины, вызвавшей его. В большинстве случаев это связано с воспалительным процессом иммунного происхождения, и поэтому они оказываются такими эффективными препаратами, как:

• Кортикостероиды: они выключают воспаление и уменьшают гиперактивацию иммунной системы. Их предшественником является кортизон, доступный в разных дозировках и в разных способах введения.
• Иммунодепрессанты: они подавляют гиперактивацию иммунной системы. Они достаточно эффективны, но их длительное применение увеличивает риск вторичных суперинфекций, связанных с временной иммунодепрессией. Наиболее используемыми из этой категории являются циклоспорин А, циклофосфамид и метотрексат.
• Диализ: проводится в случаях острой и хронической почечной недостаточности, когда фарамакологическая терапия уже не может быть эффективной.
• Трансплантация почки: мало случаев, когда можно использовать трансплантацию, поскольку часто некоторые формы гломерулонефрита повторяются и рецидивируют даже в пересаженной почке.

С диетической точки зрения невозможно составить руководство в несколько строк, потому что питание крайне изменчиво в отношении таких факторов, как:

• состояние пациента,
• возраст,
• история.

В общем это можно понять

• ограничение воды,
• снижение потребления белка,
• снижение потребления некоторых минералов
• и многое другое

Поэтому важно связаться с профессионалом.

Интерсные статьи:

Диабетическая ретинопатия: причины, симптомы, опасности и уход Кист яичников: симптомы, причины, опасности, уход Первичный билиарный цирроз печени: причины, симптомы, опасности и уход Эндометриоз: симптомы, причины, уход, кишечник