Фиброаденома молочной железы : симптомы, причины и лечение

В случае подозрения на поражение может быть показано цитологическое или гистологическое исследование с помощью аспирации или биопсии иглой.

В большинстве случаев фиброаденома не требует какого-либо лечения, но ее развитие должно сопровождаться периодическими проверками. При определенных обстоятельствах, например, при подозрении на злокачественность или при значительных размерах, указывается на хирургическое удаление.

Причины и классификация

Фиброаденома обычно развивается у молодых женщин в возрасте от 15 лет с максимальной частотой от 20 до 40 лет; затем распространение имеет тенденцию уменьшаться с течением времени, достигая минимального значения в постменопаузальном периоде (корреляция с уровнями эстроген-прогестеронового гормона).

Наиболее вероятные причины, ведущие к развитию фиброаденомы:

• генетическая предрасположенность,
• знакомство (повышенный риск, если у вас есть близкий родственник, у которого развилась фиброаденома или другой рак молочной железы),
• уровни эстрогена: молодые женщины – те, у кого самый высокий уровень эстрогена; этот фактор мог бы объяснить эпидемиологические особенности заболевания (высокая заболеваемость в молодом возрасте и низкая заболеваемость в постменопаузальном периоде).

Его можно классифицировать на две основные формы:

• Простая фиброаденома, при которой она проявляется в виде доброкачественной массы, которая растет очень медленно, иногда до точки остановки с размерами, которые остаются постоянными в течение жизни;
• Сложная фиброаденома, при которой рост остается постоянным с небольшим увеличением риска злокачественной трансформации поражения. В этой форме гистологическая структура поражения имеет тенденцию быть более сложной, представляя кистозные области, заполненные жидкостью, и области микрокальцификации (отложение солей кальция).

Сложная форма связана с большими размерами и требует периодических проверок в краткосрочной перспективе.

Часто у предрасположенных женщин в одной или обеих молочных железах может развиться больше фиброаденом с возможной эволюцией к патологии фиброзно-кистозной мастопатии.
Мы говорим о «гигантских фиброаденомах», когда размер поражения превышает 5 см в диаметре.

симптомы

Фиброаденома проявляется как пальпируемая масса в одной или обеих молочных железах; узелок может иметь различную консистенцию и может показаться на ощупь

• мягкий,
• напряженной упругой,
• или более или менее жесткий (в случае диффузной контекстуальной кальцификации).

Поверхность гладкая, контуры четкие и правильные (типичные признаки доброкачественной опухоли); оно характеризуется отсутствием боли, если не в запущенных формах со значительно увеличенными размерами (средние размеры 1-2 см, но могут увеличиваться до 6-7 см).

В определенных ситуациях размер фиброаденомы может измениться за короткое время:

• При беременности с изменением предопределенного гормонального баланса можно наблюдать важный рост через несколько недель;
• В постменопаузальной фазе поражение может регрессировать и сокращаться до тех пор, пока оно не станет более ощутимым.

диагностика

Диагностический путь начинается с сбора анамнеза, который состоит из своего рода интервью между врачом и пациентом, в ходе которого пациенту задают различные вопросы, чтобы восстановить ее недавнюю и прошлую историю болезни. В случае фиброаденомы важно исследовать:

• возраст начала фиброаденомы,
• знакомство с фиброаденомой или другими заболеваниями молочной железы,
• любые изменения в характере поражения,
• наличие основных заболеваний,
• состояние беременности или менопаузы,
• возраст менархе, регулярность менструального цикла.

Физикальное обследование является основополагающим для изучения патологии молочной железы; в дополнение к груди, обследование должно также распространяться на подмышки, надключичные пространства и шею в поисках масс, связанных с увеличенными в объеме лимфатическими узлами .

Во время осмотра врач наблюдает, когда пациент находится в положении сидя, симметрию молочных желез, их размеры и форму. Возможные выделения из соска или наличие воспалительного процесса с

• покраснение,
• припухлость
• и боль (характерные признаки мастита ).

Пальпация проводится сидящим и расслабленным пациентом: с помощью ладони и кончиков пальцев две груди (включая ареолу и сосок) пальпируются последовательно, не забывая подмышечное расширение каждой железы.

Возможные признаки подозрительной опухоли груди:

• изменения в форме и размере груди,
• утолщение и узловатость на подмышечном уровне,
• ненормальное (сыворотка крови) выделение из сосков, не связанных с  беременностью  или  кормлением грудью ,
• Подавленная или морщинистая кожа или ретракция ранее нормального соска (мы говорим о поверхности «апельсиновой корки») от предполагаемой инфильтрации поверхностных лимфатических сосудов

Это объективное обследование должно проводиться каждой развивающейся женщиной приблизительно каждые 2-3 месяца путем самостоятельной пальпации; при наличии комка или массы желательно обратиться к врачу. Несмотря на то, что это часто доброкачественно, важно никогда не недооценивать этот внешний вид.

Следующие радиодиагностические тесты:

• Маммография : использует ионизирующее излучение, которое позволяет исследовать грудь также с точки зрения скрининга. С 30-40 лет каждая женщина должна пройти маммографию и в случае негатива повторить ее на расстоянии 3-4 года в соответствии с указаниями врача.
• УЗИ молочных желез : неинвазивное, повторяемое исследование, в котором не используется ионизирующее излучение (поэтому абсолютно не вредное), что позволяет углубить диагноз, особенно при подозрении на поражения кистозно-жидким содержимым.
• Цитологическое исследование аспирированной иглой.
• Биопсия : позволяет окончательно и полностью диагностировать поражение на гистологическом уровне.

В большинстве случаев фиброаденома не требует какого-либо вмешательства, в то время как этого достаточно для наблюдения за заболеванием с помощью маммографии и посещения специалиста при ближайшем наблюдении.

В случаях сложной фиброаденомы или повреждения, которое увеличивает ее размер за короткое время, будет необходим гистологический анализ, который может предоставить убедительные данные для возможного указания на хирургическое удаление (например, в случае подозрения на злокачественную опухоль в некоторых очагах фиброаденомы) ,

С хирургической точки зрения возможно выполнить:

• Криоабляция , относительно недавний метод, который включает замораживание и разрушение поражения. Основным недостатком является невозможность гистологического анализа хирургического образца.
• Ультразвуковая терапия малоинвазивный метод, но что касается криоаблации, то он представляет невозможность гистологического анализа.
• Простое иссечение или квадрантэктомия : наиболее показанный и лучший подход в случае больших или подозрительных фиброаденом. Это имеет большое преимущество возможности анального гистологического.

С фармакологической точки зрения может быть полезно принять противозачаточную терапию , которая, как было показано, уменьшает размер фиброаденом.

Интерсные статьи:

Киста молочной железы: когда мы должны волноваться? Узелки щитовидной железы Дисфункция щитовидной железы при менопаузе Насколько важна функция щитовидной железы во время беременности?