Диабетическая ретинопатия: причины, симптомы, опасности и уход
Это заболевание глаз является основной причиной слабовидения (слепоты) и слепоты в развитых странах, диагностируется примерно у трети пациентов с диабетом.
Первоначально те, кто страдает от этого клинического состояния, могут быть бессимптомными или жаловаться только на небольшое снижение зрения, но с прогрессированием сосудистого повреждения способность зрения может быть серьезно нарушена, вплоть до развития настоящей слепоты.
Диагноз, как правило, ставится путем проведения осмотра глаза (после расширения зрачка глазными каплями), в то время как лечение направлено на контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления (кто страдает диабетической ретинопатией или имеет в случае риска его развития на самом деле его следует часто посещать).
Диабетическая ретинопатия является наиболее распространенной причиной потери зрения у людей, страдающих диабетом и лазерным лечением, и в отдельных случаях можно рекомендовать внутриглазные инъекции, чтобы ограничить прогрессирование повреждения сосуда.
Три основных компонента гарантируют работу глаза:
- Роговица и кристаллический : они расположены во фронтальной части глазного яблока и имеют задачу концентрации света, поступающего извне, позволяя проецировать изображения на сетчатку.
- Сетчатка : она состоит из светочувствительной и светочувствительной ткани и находится на дне глаза; выполняет функцию преобразования зрительных импульсов в электрические сигналы, обеспечивая передачу нервов. На структуру глаза влияют микрососудистые осложнения сахарного диабета.
- Зрительный нерв : передает электрические сигналы от сетчатки к мозгу, которые будут интерпретировать их и позволят понять информацию о светах и цветах, полученных глазом.
Причины и стадии диабетической ретинопатии
Неконтролируемый сахарный диабет и артериальная гипертензия являются наиболее важными факторами риска для развития этого заболевания, что особенно коварно, так как развитие прогрессирует с течением времени и первоначально без проявления симптомов. Хотя оценки варьируются в зависимости от источников, считается, что примерно у каждого третьего больного диабетом старше 40 лет уже наблюдаются некоторые признаки диабетической ретинопатии.
Сетчатка представляет собой слой светочувствительных клеток, находящихся в задней части глаза, который отвечает за преобразование света в электрические сигналы, которые направляются в мозг.
Для правильной работы сетчатке необходим постоянный запас крови, который она получает через сеть мелких кровеносных сосудов. Со временем наличие постоянно слишком высокого уровня сахара в крови может привести к необратимому повреждению на двух основных этапах:
- Нераспространяющаяся форма : мелкие сосуды сетчатки наливают жидкость или кровь наружу и могут иметь небольшие отеки; области сетчатки, пораженные выпотом, впоследствии могут набухать, частично повреждая поле зрения. На этом этапе, даже если пациент не жалуется на симптомы, зрение постепенно ухудшается, и области слепоты могут быть видны уже при осмотре глазного дна. В некоторых случаях из-за окклюзии капилляров сетчатка больше не может быть должным образом насыщена кислородом и подвергаться ишемии; это может способствовать переходу к форме ретинопатии, называемой «пролиферирующая».
- Пролиферирующая форма : окклюзированные капилляры сетчатки многочисленны и на сетчатке появляется много ишемических областей; в попытке исправить пониженную оксигенацию эти «страдающие» участки сетчатки реагируют, стимулируя рост новых кровеносных сосудов. если образование рубцов обширное, может развиться отслоение сетчатки или глаукома . В этой форме потеря зрения больше, чем не рубцовая форма, и могут появиться различные симптомы, такие как:
- затуманенное зрение,
- наличие темных пятен в поле зрения,
- мигающие огни в поле зрения,
- внезапная, тяжелая и безболезненная потеря зрения.
Многократное воздействие высокого уровня сахара в крови ( гипергликемия ) делает стенки мелких сосудов, в том числе сетчатки, особенно восприимчивыми к развивающимся поражениям.
Повреждение сосудов сетчатки вызывает распространение крови и жидкости на уровне сетчатки, что может быть ответственным за важные последствия для зрительной способности пациента.
Факторы риска
Любой с диабетом типа 1 или типа 2, а также гестационным диабетом, подвержен риску развития диабетической ретинопатии, но вероятность возрастает в случае:
- время, прошедшее с момента появления диабета,
- постоянная гипергликемия,
- высокое кровяное давление ,
- высокий уровень холестерина ,
- беременность.
симптомы
Диабетическая ретинопатия может привести к прогрессирующему снижению зрения, вплоть до полной слепоты; прогрессирование является переменным, с появлением симптомов постепенно или, чаще, с более быстрым и показательным началом уже прогрессирующей стадии расстройства.
Рекомендуется обращаться к офтальмологу в случае нарушения, даже смутного и случайного зрения, например, при затруднении чтения или видении удаленных предметов.
На более поздних стадиях заболевания кровеносные сосуды в сетчатке начинают кровоточить, и это может привести к появлению темных и колеблющихся точек или нитей, похожих на паутину ( миодезопсия ).
Некоторые пациенты также жалуются на затруднения в восприятии цвета, помутнение зрения , красные и / или болезненные глаза .
Как правило, ретинопатия поражает оба глаза и, особенно если ее не лечить, может развиваться до развития полной слепоты.
диагностика
Первым шагом в диагностике диабетической ретинопатии является исследование сетчатки, проводимое с помощью офтальмоскопа.
Затем вы можете продолжить дальнейшие проверки, такие как:
- Ангиография с флуоресцеином: позволяет определить место переливания и возможное присутствие ишемических или гипоперфузных участков сетчатки; во время этого обследования врач делает цветные фотографии сетчатки.
- Оптическая когерентная томография: этот диагностический диагностический анализ позволяет оценить степень выпота в сетчатке и отслеживать любую реакцию на лечение.
уход
Первая линия лечения заключается в контроле уровня сахара в крови и значений артериального давления, в то время как более инвазивные вмешательства оцениваются только тогда, когда состояние находится в более продвинутой фазе.
У пациентов с нераспространяющейся ретинопатией первым вариантом лечения является лазерная фотокоагуляция, операция, которая может повторяться несколько раз и которая заключается в использовании лазера, способного уменьшить дальнейшее развитие сосудов сетчатки или содержащего платеж.
В случае отека (накопления жидкости) возможно вмешательство в глазные инъекции некоторых лекарств (анти-VEGF, таких как ранибизумаб, бевацизумаб, афилиберцепт); альтернатива представлена использованием имплантатов, содержащих кортикостероиды (которые затем высвобождают лекарство постепенно, но постоянно на глазном уровне).
Витрэктомия используется для лечения наиболее тяжелых случаев (таких как сильное кровотечение, тракционная отслойка сетчатки или макулярный отек); это вмешательство, которое состоит в разрезании и удалении стекловидного тела (прозрачный гель, расположенный в задней части глаза) и позволяет получить важные улучшения в зрении.
Хотя эти методы лечения связаны с высокой частотой успеха в замедлении или прекращении дальнейшей потери зрения, в настоящее время невозможно окончательно вылечить заболевание.
Лазерная фотокоагуляция
Операция, проводимая амбулаторно, длится около 20-40 минут, применяется на новых кровеносных сосудах, которые развиваются в задней части глаза на поздних стадиях диабетической ретинопатии, поскольку они особенно слабы и ответственны за частое кровотечение.
Цель состоит в том, чтобы стабилизировать и консолидировать видение, в то время как обычно оно не позволяет улучшить его.
Приступите к введению анестезирующих глазных капель, чтобы пациент не испытывал никакого дискомфорта во время процедуры, после чего следовали препараты, способные расширять зрачки и способствующие действию лазера.
Среди возможных побочных эффектов, которые могут длиться несколько часов,
- затуманенное зрение (пациент не сможет управлять автомобилем после операции),
- светочувствительность (большая чувствительность к свету),
- боль или дискомфорт, управляемые традиционными безрецептурными препаратами, такими как парацетамол .
Возможные осложнения включают в себя:
- ухудшение ночного и / или периферического зрения,
- появление поплавков (нитей и движущихся точек) и других подобных расстройств
- появление слепого пятна.
Глазные инъекции
Инъекции препаратов против VEGF можно вводить непосредственно в глаза, чтобы предотвратить образование новых кровеносных сосудов в задней части глаза; главная цель – предотвратить ухудшение симптомов, но в некоторых случаях они могут также способствовать некоторому улучшению.
Во время лечения:
- маленькие зажимы будут применяться, чтобы держать глаза открытыми,
- капли местного анестетика будут вводиться, чтобы избежать боли,
- очень тонкая игла точно вводится в глазное яблоко для инъекций.
Первоначально частота введения ежемесячна, но как только достигается определенная стабилизация, лечение прерывается или уменьшается.
Альтернативно, он может быть выбран для введения препаратов кортизона, что, однако, связано с риском повышенного давления внутри глаза и последующим развитием глаукомы.
Возможные риски и побочные эффекты инъекций анти-VEGF включают в себя:
- раздражение и раздражение
- кровотечение,
- ощущение, что у тебя что-то есть в глазах,
- слезящиеся глаза , сухость и / или зуд глаз.
Наконец, существует риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов, что приведет к сердечным приступам или инсультам , хотя, очевидно, это отдаленное явление, и в некоторых недавних исследованиях это отрицалось.
Витрэктомия
Стекловидное тело – прозрачное желатиновое вещество, которое заполняет пространство позади хрусталика глаза; удаление может быть необходимо, если:
- много крови,
- Обильная рубцовая ткань, способная вызвать (или, возможно, уже вызывающую) отслоение сетчатки.
Во время процедуры хирург сделает небольшой надрез в глазу перед удалением части стекловидного тела, любой рубцовой ткани и, наконец, использует лазер для предотвращения дальнейшего ухудшения зрения.
Вмешательство обычно проводится под местной анестезией и усыпленным (спящим) пациентом.
В течение первых нескольких дней может потребоваться носить повязку на глаз, чтобы не утомлять ее во время обычной деятельности (чтение, телевизор, смартфон и т. Д.), И вид может оставаться слегка размытым в течение некоторого времени (до нескольких месяцев).
Возможные риски включают в себя:
- развитие катаракты ,
- кровотечение,
- отслоение сетчатки,
- инфекции.
профилактика
Диабетическая ретинопатия – это «молчаливое» заболевание, которое может не давать никаких симптомов в течение длительного времени, поэтому важно контролировать тех, кто подвергается риску, с помощью периодических и частых медицинских осмотров.
Способ профилактики этого заболевания глаз по существу включает контроль уровня глюкозы в крови и поддержание артериального давления в пределах нормальных значений.
Поскольку диабетическая ретинопатия может ухудшиться во время беременности, беременные женщины с диагнозом диабета должны проходить обследование глаз каждые четверть.