Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза.

Когда нужно обратиться к врачу

Тщательное лечение вашего диабета – лучший способ предотвратить потерю зрения. Если у вас диабет, обратитесь к своему глазному врачу для ежегодного экзамена на глаз с расширением, даже если ваше видение кажется прекрасным. Беременность может ухудшить диабетическую ретинопатию, поэтому, если вы беременны, ваш глазной врач может рекомендовать дополнительные глазные экзамены на протяжении всей беременности.

Немедленно свяжитесь с вашим глазным врачом, если ваше зрение внезапно изменится или станет размытым, пятнистым или туманным.

причины

Со временем слишком много сахара в крови может привести к закупорке крошечных кровеносных сосудов, которые питают сетчатку, отсекая ее кровоснабжение. В результате глаз пытается выращивать новые кровеносные сосуды. Но эти новые кровеносные сосуды не развиваются должным образом и могут легко протекать.

Существует два типа диабетической ретинопатии:

• Ранняя диабетическая ретинопатия. В этой более распространенной форме – непролиферативной диабетической ретинопатии (NPDR) – новые кровеносные сосуды не растут (размножаются).Когда у вас есть NPDR, стенки кровеносных сосудов в сетчатке ослабляются. Крошечные выпуклости (микроаневризмы) выступают из стен сосуда меньших сосудов, иногда течет жидкость и кровь в сетчатку. Большие сосуды сетчатки могут начать расширяться и становиться нерегулярными по диаметру. NPDR может прогрессировать от легкой до тяжелой, так как больше кровеносных сосудов блокируется.

  Нервные волокна в сетчатке могут начать набухать. Иногда центральная часть сетчатки (макула) начинает набухать (отек макулы), состояние, требующее лечения.

• Продвинутая диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия может прогрессировать до этого более тяжелого типа, известного как пролиферативная диабетическая ретинопатия. В этом типе поврежденные кровеносные сосуды закрываются, вызывая рост новых аномальных кровеносных сосудов в сетчатке и могут течь в прозрачное желеобразное вещество, которое заполняет центр вашего глаза (стекловидное тело).В конце концов, рубцовая ткань, стимулируемая ростом новых кровеносных сосудов, может привести к отсоединению сетчатки от задней части глаза. Если новые кровеносные сосуды мешают нормальному потоку жидкости из глаз, давление может нарастать в глазном яблоке. Это может повредить нерв, который переносит изображения с вашего глаза в мозг (зрительный нерв), что приводит к глаукоме.

Факторы риска

У любого, у кого есть диабет, может развиться диабетическая ретинопатия. Риск развития состояния глаз может увеличиться в результате:

• Продолжительность диабета – чем дольше у вас диабет, тем выше риск развития диабетической ретинопатии
• Плохой контроль уровня сахара в крови
• Высокое кровяное давление
• Высокий уровень холестерина
• беременность
• Использование табака
• Будучи афроамериканцем, латиноамериканцем или коренным американцем

осложнения

Диабетическая ретинопатия включает аномальный рост кровеносных сосудов в сетчатке. Осложнения могут привести к серьезным проблемам зрения:

• Стекловидное кровотечение. Новые кровеносные сосуды могут кровоточить в прозрачное желеобразное вещество, которое наполняет центр вашего глаза. Если количество кровотечений невелико, вы можете увидеть только несколько темных пятен (поплавков). В более тяжелых случаях кровь может заполнять стекловидную полость и полностью блокировать ваше зрение.Вихревое кровоизлияние само по себе обычно не вызывает постоянной потери зрения. Кровь часто очищается от глаз в течение нескольких недель или месяцев. Если ваша сетчатка не повреждена, ваше зрение может вернуться к своей предыдущей ясности.
• Отслойка сетчатки. Аномальные кровеносные сосуды, связанные с диабетической ретинопатией, стимулируют рост рубцовой ткани, которая может вытащить сетчатку из задней части глаза. Это может вызвать появление пятен в вашем видении, вспышки света или сильную потерю зрения.
• Глаукома. Новые кровеносные сосуды могут расти в передней части глаза и мешать нормальному потоку жидкости из глаз, вызывая давление в глаза, чтобы нарастить (глаукома). Это давление может повредить нерв, который переносит изображения с вашего глаза в мозг (зрительный нерв).
• Слепота. В конце концов, диабетическая ретинопатия, глаукома или и то, и другое могут привести к полной потере зрения.

профилактика

Вы не всегда можете предотвратить диабетическую ретинопатию. Тем не менее, регулярные глазные экзамены, хороший контроль над уровнем сахара в крови и кровяное давление, а также раннее вмешательство в проблемы со зрением могут помочь предотвратить серьезную потерю зрения.

Если у вас диабет, уменьшите риск получения диабетической ретинопатии, выполнив следующие действия:

• Управляйте своим диабетом. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью вашей повседневной жизни. Постарайтесь получить как минимум 150 минут умеренной аэробной активности, такой как ходьба, каждую неделю. Принимайте пероральные препараты диабета или инсулин, как указано.
• Контролируйте уровень сахара в крови. Вам может потребоваться проверить и записать уровень сахара в крови несколько раз в день – более частые измерения могут потребоваться, если вы больны или испытываете стресс. Спросите своего врача, как часто вам нужно проверять уровень сахара в крови.
• Попросите вашего врача про гликозилированный тест на гемоглобин. Тест гликозилированного гемоглобина или тест A1C на гемоглобин отражает ваш средний уровень сахара в крови в течение двух-трехмесячного периода перед тестом. Для большинства людей цель A1C должна составлять менее 7 процентов.
• Держите ваше кровяное давление и холестерин под контролем . Употребление здоровой пищи, регулярное питание и потеря лишнего веса могут помочь. Иногда требуется лекарство.
• Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите вашего врача помочь вам уйти. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета, включая диабетическую ретинопатию.
• Обратите внимание на изменения зрения. Немедленно свяжитесь с вашим глазным врачом, если у вас возникли внезапные изменения зрения, или ваше зрение становится размытым, пятнистым или туманным.

Помните, что диабет не обязательно приводит к потере зрения. Активная роль в управлении диабетом может значительно помочь предотвратить осложнения.

Диабетическая ретинопатия лучше всего диагностирована с расширенным расширенным глазным экзаменом. Для этого экзамена капли, помещенные в ваши глаза, расширяют (расширяют) ваши зрачки, чтобы ваш врач мог лучше видеть в ваших глазах. Капли могут привести к размытию вашего близкого зрения, пока они не стираются, через несколько часов.

Во время экзамена ваш глазной врач будет искать:

• Аномальные кровеносные сосуды
• Отек, кровь или жировые отложения в сетчатке
• Рост новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани
• Кровотечение в ясном, желеобразном веществе, которое заполняет центр глаза (стекловидное тело)
• Отслойка сетчатки
• Аномалии в вашем зрительном нерве

Кроме того, ваш глазной врач может:

• Проверьте свое видение
• Измерьте давление глаз для проверки глаукомы
• Ищите доказательства катаракты

Флюоресцеиновая ангиография

Когда ваши глаза расширены, ваш врач фотографирует внутреннюю часть ваших глаз. Затем ваш врач добавит специальную краску в вашу вену и сделает больше снимков, поскольку краситель циркулирует через кровеносные сосуды ваших глаз. Ваш врач может использовать изображения, чтобы точно определить кровеносные сосуды, которые закрыты, сломаны или просачиваются.

Оптической когерентной томографии

Ваш глазной врач может запросить обследование оптической когерентной томографии (OCT). Этот образный тест обеспечивает поперечные изображения сетчатки, которые показывают толщину сетчатки, что поможет определить, просочилась ли жидкость в ткань сетчатки. Позже экзамены OCT можно использовать для мониторинга того, как работает лечение.

лечение

Лечение, которое во многом зависит от типа диабетической ретинопатии у вас и насколько она тяжелая, направлена ​​на замедление или прекращение прогрессирования заболевания.

Ранняя диабетическая ретинопатия

Если у вас мягкая или умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия, вам может не понадобиться лечение сразу. Тем не менее, ваш глазной врач внимательно следит за вашими глазами, чтобы определить, когда вам может понадобиться лечение.

Работайте со своим врачом по диабету (эндокринолог), чтобы определить, есть ли способы улучшить ваше управление диабетом. Когда диабетическая ретинопатия является легкой или умеренной, хороший контроль сахара в крови может замедлять прогрессирование.

Продвинутая диабетическая ретинопатия

Если у вас есть пролиферативная диабетическая ретинопатия или отек макулы, вам потребуется оперативное хирургическое лечение. В зависимости от конкретных проблем с сетчаткой, параметры могут включать:

• Фотокоагуляция. Это лазерное лечение, также известное как фокальное лазерное лечение, может остановить или замедлить утечку крови и жидкости в глаз. Во время процедуры утечки из аномальных кровеносных сосудов обрабатываются лазерными ожогами.Фокусное лазерное лечение обычно проводится в кабинете врача или в клинике глаз за один сеанс. Если у вас помутнение зрения от отека макулы до операции, лечение может не вернуть ваше зрение в норму, но, скорее всего, это уменьшит вероятность того, что отек макулы может ухудшиться.
• Панкретинальная фотокоагуляция. Это лазерное лечение, также известное как лазерное лечение с рассеиванием, может сжимать аномальные кровеносные сосуды. Во время процедуры участки сетчатки от макулы обрабатываются рассеянными лазерными ожогами. Ожоги заставляют ненормальные новые кровеносные сосуды сжиматься и шрам.Обычно это делается в кабинете врача или в глазной клинике в течение двух или более сеансов. Ваше видение будет размыто примерно на следующий день после процедуры. Некоторая потеря периферического зрения или ночного видения после процедуры возможна.
• Витрэктомии. Эта процедура использует крошечный разрез в вашем глазу, чтобы удалить кровь с середины глаза (стекловидное тело), ​​а также рубцовую ткань, которая дергает сетчатку. Это делается в хирургическом центре или больнице с использованием местной или общей анестезии.
• Инъекция медицины в глаза. Ваш врач может предложить инъекционные лекарства в стекловидное тело в глаз. Эти препараты, называемые ингибиторами роста сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), могут помочь остановить рост новых кровеносных сосудов, блокируя эффекты сигналов роста, которые организм посылает для генерации новых кровеносных сосудов.Ваш врач может рекомендовать эти лекарства, также называемые анти-VEGF-терапией, в качестве самостоятельного лечения или в сочетании с панретинальной фотокоагуляцией. Хотя исследования анти-VEGF-терапии при лечении диабетической ретинопатии являются многообещающими, этот подход еще не считается стандартным.

  Хирургия часто замедляет или останавливает прогрессирование диабетической ретинопатии, но это не лекарство. Поскольку диабет является пожизненным состоянием, будущие повреждения сетчатки и потеря зрения все еще возможны.

Даже после лечения диабетической ретинопатии вам понадобятся регулярные глазные экзамены. В какой-то момент можно рекомендовать дополнительное лечение.

Альтернативная медицина

Несколько альтернативных методов лечения предложили некоторые преимущества для людей с диабетической ретинопатией, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, эффективны ли эти методы лечения и безопасны ли они.

Обязательно сообщите своему врачу, принимаете ли вы какие-либо травы или добавки. Они могут взаимодействовать с другими препаратами или вызывать осложнения в хирургии, такие как чрезмерное кровотечение.

Крайне важно не откладывать стандартные методы лечения, чтобы попробовать недоказанные методы лечения. Раннее лечение – лучший способ предотвратить потерю зрения.

Копирование и поддержка

Мысль о том, что вы можете потерять зрение, может быть пугающей, и вы можете поговорить с терапевтом или найти группу поддержки. Попросите вашего врача обратиться за рекомендациями.

Если вы уже потеряли зрение, спросите своего врача о продуктах с низким зрением, таких как лупы и услуги, которые могут облегчить повседневную жизнь.

Подготовка к назначению

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует, чтобы каждый, кто старше 10 лет с диабетом 1-го типа, впервые провел обследование в течение пяти лет с диагнозом диабет.

Если у вас диабет типа 2, ADA советует получить ваш первоначальный глазный экзамен во время вашего диагноза, потому что у вас может быть диабет в течение некоторого времени, не зная об этом.

Если на вашем первоначальном экзамене нет доказательств ретинопатии, ADA рекомендует, чтобы люди с диабетом получали расширенные и всесторонние осмотры глаз не реже одного раза в два года. Если у вас есть какой-либо уровень ретинопатии, вам понадобятся глазные экзамены не реже одного раза в год. Спросите своего глазного врача, что он или она рекомендует.

ADA рекомендует, чтобы женщины с диабетом имели глазное исследование, прежде чем забеременеть или в течение первого триместра беременности, и им следует внимательно следить во время беременности и до одного года после рождения. Беременность может иногда приводить к развитию или ухудшению диабетической ретинопатии.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению на глаз.

Что ты можешь сделать

• Напишите краткое описание вашей истории диабета, в том числе, когда вам поставили диагноз; лекарства, которые вы принимали для диабета, сейчас и в прошлом; последние средние уровни сахара в крови; и ваши последние несколько измерений гемоглобина A1C, если вы их знаете.
• Перечислите другие лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, и дозировку.
• Перечислите свои симптомы, если они есть. Включите все, что может показаться не связанным с потенциальными проблемами глаз.
• Попросите члена семьи или друга поехать с вами, если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь запомнить информацию, которую вы получаете. Кроме того, поскольку ваши глаза были расширены, компаньон может отвезти вас домой.
• Перечислите вопросы для своего врача.

Для диабетической ретинопатии, некоторые основные вопросы, чтобы спросить вашего врача включают:

• Как диабет влияет на мое видение?
• Нужны ли мне другие тесты?
• Является ли это условие временным или продолжительным?
• Какие процедуры доступны, и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты я могу ожидать от лечения?
• У меня другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
• Если я буду контролировать уровень сахара в крови, исчезнут ли симптомы моего глаза?
• Каковы мои цели, связанные с сахаром в крови, чтобы защитить глаза?
• Можете ли вы рекомендовать услуги для людей с нарушением зрения?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые у вас есть.

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:

• У вас есть симптомы глаз, такие как помутнение зрения или поплавки?
• Как долго у вас появились симптомы?
• В целом, насколько хорошо вы контролируете свой диабет?
• Каков был ваш последний гемоглобин A1C?
• У вас есть другие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
• У вас была операция на глаз?

Интерсные статьи:

Диабетическая ретинопатия: причины, симптомы, опасности и уход Диабетическая кома Диабетическая нефропатия ретинопатия у недоношенных детей