Посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть после травмы. Наиболее эффективными методами лечения являются препараты, ориентированные на травмы, CBT и EMDR.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является серьезным клиническая картина , что в его хроническая форма развивается лишь в небольшой части выживших после травмы. Недавние исследования показали, что травматический опыт относительно распространен среди населения в целом: значения колеблются между 50-70% для женщин и 60% для мужчин; Ежегодно посттравматическое стрессовое расстройство развивается у  3,5% населения США, в то время как в остальных странах этот показатель составляет около 0,5-1,0%.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

После травматического события (например, землетрясения, несчастного случая, физического, психологического или сексуального насилия) наиболее частыми симптомами посттравматического стрессового расстройства  являются:

  • Навязчивые симптомы, связанные с событием, такие как:
    • периодические, непроизвольные неприятные воспоминания о травмирующем событии;
    • периодические неприятные сны, в которых содержание и / или эмоции сна связаны с травмирующим событием;
    • воспоминания, в которых субъект чувствует или ведет себя так, как будто травмирующее событие повторяется.
  • Отмечена отзывчивость, связанная с травмирующим событием:
    • гипервизор и сильные реакции на тревогу;
    • проблемы концентрации;
    • трудности, связанные со сном;
    • выраженные физиологические реакции на внутренние или внешние триггеры, чем на травматическое событие.
  • Постоянное избегание раздражителей, связанных с травмирующим событием:
    • избегание или попытки избежать неприятных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с травмирующим событием или тесно связанных с ним;
    • избегание или попытки избежать внешних факторов (людей, мест, разговоров, действий, предметов, ситуаций), которые вызывают неприятные воспоминания, мысли или чувства, связанные с травмирующим событием или тесно связанные с ним.
  • Негативные изменения мыслей и эмоций, связанные с травмирующим событием:
    • неспособность вспомнить какой-либо важный аспект травмирующего события;
    • постоянные и преувеличенные убеждения или негативные ожидания, касающиеся себя, других или мира (например, я плохой, никому нельзя доверять, мир абсолютно опасен);
    • стойкое негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, вина или стыд);

Расстройство посттравматическое стрессовое расстройство является клиническая картина , которая часто ассоциируется с другими расстройствами , такими , как мы часто находим:

  • Аффективные расстройства и большая депрессия (50%)
  • Панические расстройства и социальная фобия (20%)
  • Диссоциативные расстройства в психиатрической популяции (18,5%)
  • Пограничное расстройство личности
  • Злоупотребление психоактивными веществами и наркомания как стратегии управления памятью (50% мужчин, 30% женщин)
 

Начало и течение посттравматического стрессового расстройства

Что касается симптоматической симптоматики, то около 60% случаев  посттравматического стрессового расстройства  самопроизвольно выздоравливают в первые 12 месяцев без психотерапевтического лечения, но все же имеют посттравматическую симптоматику, которую часто лечат с помощью лекарств.

Причины посттравматического стрессового расстройства

Не существует надежной гипотезы о причинах  посттравматического стрессового расстройства , однако одна из наиболее достоверных гипотез утверждает, что после тяжелой психологической травмы дисбаланс нервной системы, вероятно, возникает из-за изменений в нейротрансмиттерах или адреналин, кортизол и др. Это вызывает блокировку системы, и информация, полученная во время события, включая изображения, звуки, эмоции и физические ощущения, сохраняется на неврологическом уровне в его тревожном состоянии. Поэтому этот материал продолжает вызываться рядом внутренних и внешних раздражителей и выражается в форме ночных кошмаров, воспоминаний и навязчивых мыслей.

Что касается факторов риска развития посттравматического стрессового расстройства , можно выделить несколько категорий:

  1. Предтравматические переменные:
    • женский пол
    • предыдущие психические расстройства (тревога и депрессия)
    • возможная генетическая уязвимость
    • низкий уровень образования (незначительно)
    • низкий социально-экономический уровень (незначительно)
    • женатые мужчины (слегка)
  2. Перитравматические переменные: (связанные с самим событием и тяжестью травмы):
    • воспринимаемый уровень угрозы для жизни
    • продолжительность травматического события
    • непредсказуемость травмирующего события
  3. Постравматические переменные:
    1. слабая социальная поддержка
    2. плохие управленческие навыки

Психопатологические конструкции, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством

Наиболее распространенные «ошибки рассуждения» при посттравматическом стрессовом расстройстве :

  • дихотомическая мысль (например, «Если я не смогу пройти через это событие, моя сексуальная жизнь будет полным провалом», «Этот мужчина не был полностью способен понять и хотеть, так что это моя вина»)
  • гипергенерализация (например, «я чувствую, что всегда должна защищать себя от всех людей …»)
  • выборочная абстракция (например, «Во время теракта на нашей базе, который длился более 3 часов, в течение 2-3 минут я чувствовал растерянность и дезориентацию. Это не должно происходить, это означает, что я совершенно неадекватен работе, которую мне дали учитывая «)

Посттравматическая терапия стрессовых расстройств

На сегодняшний день двумя наиболее эффективными формами вмешательства являются:

А) Фармакологическое лечение

Острая фаза посттравматического стрессового расстройства часто характеризуется тяжелыми уровнями тревоги, ужаса и отчаяния, сопровождающимися бессонницей. Поэтому целесообразно оценить необходимость связать  психологическое лечение, особенно на ранних стадиях лечения, с фармакологическим лечением, которое ослабляет интенсивность симптомов тревоги, усиливая психотерапевтическое действие. С фармакологической точки зрения антидепрессанты, селективные ингибиторы серотонина (СИОЗС), в частности пароксетин и сертралин, оказались полезными для смягчения тревожных симптомов. 

Б) Психотерапевтическое лечение

После углубленной оценки ситуации и точной концептуализации случая психотерапевтическое вмешательство при  посттравматическом стрессовом расстройстве  формулируется на разных этапах:

  • Определение и управление «неотложными» проблемами для пациента (например, нарушение ежедневной функции из-за избегания)
  • Построение безопасных и совместных терапевтических отношений для пациента
  • Предоставить информацию о расстройстве
  • Стабилизировать наиболее тревожные симптомы с помощью методов управления симптомами (например, техники релаксации)
  • Работа над травматическими воспоминаниями через воздействие болезненных воспоминаний
  • Выполнить когнитивную перестройку
  • Предотвратить рецидивы

Что касается терапевтических подходов, два наиболее эффективных и распространенных являются:

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия, ориентированная на травму

Мы можем сгруппировать когнитивно-поведенческие методы, которые будут использоваться на разных этапах лечения, в три широкие категории:

  1. Т экспозиции echnical .

Они нацелены на то, чтобы ознакомить пациента с опасными ситуациями в обстановке безопасности с помощью процедур воздействия in vivo и воздействия воспоминаний в воображении.
Выставки in vivo реализуются путем согласования с ситуациями и действиями, которых боятся пациенты, которые могут пробудить память о событии, создания иерархии, которая переходит от самого простого к наиболее сложному в соответствии с оценкой USM (субъективные единицы недомогания) и привлечения человека к ним лицом к лицу. один за другим. В конце сеанса терапевт согласует с пациентом «домашнюю работу», договариваясь о том, что делать, как именно, где, как часто и т. Д.
На выставке in vivo следует выставка с воображением воспоминаний, чтобы помочь человеку переосмыслить то, что произошло, пережитые эмоции и исправить контрпродуктивные убеждения. Воздействие на память происходит постепенно, что позволяет пациенту на начальном этапе пропускать наиболее болезненные участки и держать глаза открытыми; позже он попросит себя закрыть глаза, чтобы сделать изображения более яркими и использовать время, проведенное в истории; В конечном итоге мы попросим выступить в настоящем, представить событие издалека или как в фильме.

2. Когнитивная перестройка

Посредством когнитивной реструктуризации пациент с посттравматическим стрессовым расстройством помогает выявлять и изменять «ошибочные рассуждения» и дисфункциональные представления о себе, других и мире, которые могут существовать до травмы, но которые часто зависят от влияние последнего на личные взгляды пациента в отношении таких вопросов, как чувство безопасности, уверенность в себе, личная ценность и доверие к другим.

3. Методы управления тревожностью

Например, эффективные способы дыхания и релаксации, а также определение стратегий психического отвлечения.

2. EMDR терапия

Подход EMDR (десенсибилизация и повторная обработка движений глаз, в итальянском десенсибилизация и повторная обработка посредством движений глаз) фокусируется на воспоминаниях о тревожных травматических переживаниях, особенно стрессовых с эмоциональной точки зрения, которые могли способствовать расстройству и приводить людей в терапию. , Одним из наиболее важных аспектов в этом типе терапии является выявление жизненных событий, которые были «травмирующими». Эти события могут быть травмами в результате несчастных случаев, смертей, землетрясений, стихийных бедствий, а также межличностных травм, таких как эмоциональные травмы, которые возникают в отношениях с дисфункциональной фигурой привязанности. EMDR начинает работать над памятью об этих событиях, чтобы переработать их и реорганизовать в памяти, обеспечить, чтобы эти переживания утратили связанный с ними интенсивный эмоциональный компонент и чтобы когнитивные дисфункциональные знания приобрели более позитивный смысл. Все это позволяет пациенту конструктивно использовать свои «болезненные воспоминания», превращая их в ресурс. Каждый человек обладает врожденной способностью обрабатывать травмирующие события, но у некоторых людей, в особенно серьезных ситуациях, эта способность блокируется. EMDR, использующий двустороннюю стимуляцию, то есть движения глаз, может перезапустить процесс обработки. EMDR поддерживается многими научными исследованиями и считается предпочтительным методом лечения Все это позволяет пациенту конструктивно использовать свои «болезненные воспоминания», превращая их в ресурс. Каждый человек обладает врожденной способностью обрабатывать травмирующие события, но у некоторых людей, в особенно серьезных ситуациях, эта способность блокируется. EMDR, использующий двустороннюю стимуляцию, то есть движения глаз, может перезапустить процесс обработки. EMDR поддерживается многими научными исследованиями и считается предпочтительным методом лечения Все это позволяет пациенту конструктивно использовать свои «болезненные воспоминания», превращая их в ресурс. Каждый человек обладает врожденной способностью обрабатывать травмирующие события, но у некоторых людей, в особенно серьезных ситуациях, эта способность блокируется. EMDR, использующий двустороннюю стимуляцию, то есть движения глаз, может перезапустить процесс обработки. EMDR поддерживается многими научными исследованиями и считается предпочтительным методом лечения может перезапустить вычислительную мощность. EMDR поддерживается многими научными исследованиями и считается предпочтительным методом лечения может перезапустить вычислительную мощность. EMDR поддерживается многими научными исследованиями и считается предпочтительным методом леченияПосттравматическое стрессовое расстройство : специально для событий, которые связаны с угрозой жизни или угрозой личной неприкосновенности, лечение считается одним из наиболее эффективных (Greenberg, Brooks, & Dunn, 2015).

Новые подходы к лечению  посттравматического стрессового расстройства, которые мы используем:

Метакогнитивная терапия (МСТ) 

Метакогнитивная терапия основана на предположении, что процессу естественной обработки травматического материала препятствуют специфические методы обработки информации, которые изменяют обычную активность обработки травматических воспоминаний, навязчивых мыслей и эмоций, часто возникающих после травмирующего события. На основе этой гипотезы терапевтическое вмешательство основано на изменении мыслительных процессов, таких как размышления, стратегии внимания, сфокусированные на событии, которые позволяют выработать травмирующие воспоминания. Из первых исследований эффективности метакогнитивная терапия, по-видимому, является краткосрочным методом лечения  посттравматического стрессового расстройства. что приводит к высоким показателям снижения специфической симптоматики и улучшению качества жизни.

Сенсомоторная терапия

Сенсомоторная терапия относится к психотерапии тела в качестве основы для терапевтических навыков и объединяет психодинамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и методы нейронауки. Через осознание «на теле» пациентов с посттравматическим стрессовым расстройствомони учатся работать в «безопасном эмоциональном пространстве», чтобы модели эмоциональной активации в большей степени регулировались в пределах диапазона, в котором можно было бы работать, поддерживая сбалансированное личное функционирование. Как только эта цель достигнута, можно вылечить травматические воспоминания. Пациентов обучают понятию «модуляция», чтобы реализовать способность «переходить» из отрицательных эмоциональных состояний в положительные эмоциональные состояния, используя телесные переживания, чтобы интегрировать их с аспектом осознания: например, во время активной фазы, клиента могут попросить «найти место в его теле, где он чувствует себя спокойно или нейтрально».

Продолжительность и сроки лечения посттравматического стрессового расстройства

Невозможно точно определить продолжительность лечения  посттравматического стрессового расстройства,  поскольку на него влияют многие факторы, в том числе: раннее вмешательство, психопатологическая сложность, наличие социальной поддержки, личность пациента. Поэтому продолжительность лечения варьируется от нескольких сеансов до 8/12 месяцев. Чем сложнее клиническая картина, тем дольше будет время для завершения этапов лечения, даже если формат и общая структура остаются схожими.