Острый и хронический остеомиелит: причины, симптомы и лечение
Это происходит в основном на уровне самых богатых костей губчатой ткани, то есть наиболее сосудистых, таких как
- длинные кости (плечевая кость, бедренная кость)
- и позвоночник.
Основная причина в основном бактериальная, и наиболее часто используемый возбудитель – Staphylococcus aureus; Остеомиелит, вызванный вирусами, грибами или паразитами, встречается значительно реже.
Симптомами остеомиелита являются:
- локализованная боль,
- жар и общее недомогание,
- ограничение передвижения по участку,
- отек и покраснение пораженной части.
Диагноз изначально клинический, основанный на распознавании признаков и симптомов пациента; на ранних стадиях также можно обнаружить увеличение показателей воспаления ( лейкоцитов и С-реактивного белка ).
Лечение остеомиелита включает использование антибиотиков в высоких дозах и в течение длительных периодов времени; в случае абсцессов или обширного разрушения кости, хирургические процедуры могут быть необходимы.
Следовательно, остеомиелит представляет собой довольно серьезную патологию, способную оставлять важные побочные эффекты у многих пациентов (деформации и ампутации) и даже вызывать смерть.
причины
С эпидемиологической точки зрения остеомиелит является патологией с явной распространенностью в молодом возрасте, в большинстве случаев он проявляется в возрасте до 20 лет (то есть в детском и подростковом возрасте).
Возбудителем, наиболее часто ответственным за остеомиелит, является S. Aureus, грамположительная бактерия. Другие бактерии, которые могут вызвать остеомиелит
- Escherichia Coli ,
- Klebsiella,
- Pseudomonas.
Однако остеомиелит, вызванный инфекцией, встречается реже
- вирусы,
- грибы
- или паразиты.
С патогенной точки зрения патогенный микроб может достигать костного мозга и развивать инфекцию для:
- гематогенный путь , то есть через кровь. Это наиболее частый путь заражения и объясняет большую частоту остеомиелита в большинстве сосудистых костей;
- прямое загрязнение , например, в случае открытого перелома (костные пни открываются наружу после разрыва кожи и мягких тканей);
- медико-хирургическая процедура , такая как
- ортопедическая хирургия,
- имплантат суставного протеза,
- остеосинтез переломов
- распространение инфекции из близлежащей области, например, из мышц или мягких тканей, окружающих кость.
Курение и хронические пациенты (диабет, почечная недостаточность, …) относятся к категориям высокого риска, так же как и все состояния, которые вызывают снижение иммунной системы (трансплантация, высокие дозы кортизона в течение длительного времени, химиотерапия , …)
классификация
Остеомиелит можно классифицировать на:
- Острый остеомиелит , когда симптомы длятся менее 1 месяца,
- Хронический остеомиелит , когда симптомы длятся более 1 месяца.
Если во время острой фазы инфекция не ликвидирована, для
- устойчивость бактерий к антибиотикам,
- высокая вирулентность,
- снижение иммунной защиты у оскверненных пациентов,
инфекционный процесс становится хроническим, что приводит к анатомо-патологическим изменениям на пораженной кости; нежизнеспособные участки создаются в наиболее зараженных участках кости, называемых «припадками», которые представляют собой попытку организма ограничить инфекцию, избегая ее распространения через формирование костной оболочки.
В конечном счете, хронический остеомиелит приводит к значительным структурным изменениям в кости с наличием склероза и деформации, которых едва ли достигают антибиотики, что объясняет хроничность процесса и трудности искоренения инфекции.
Все эти факторы затрудняют выздоровление от этой патологии со значительной инвалидностью для пациентов вплоть до возможной ампутации.
симптомы
Остеомиелит развивается в основном на уровне кости с высокоразвитой губчатой тканью, то есть они получают большее кровоснабжение. Показано, что наиболее пострадавшие
- плечевая,
- берцовая кость,
- бедренная кость,
- челюсть,
- позвонки.
Клиническими признаками и симптомами остеомиелита являются:
- довольно сильная локализованная боль, усиливающаяся при точечном массаже
- отек и покраснение пораженной части
- ограничение движений вовлеченной части кости
- лихорадка, астения и общее недомогание
- абсцессы с гнойным проливом снаружи
В тяжелых случаях могут развиться важные осложнения, такие как:
- дистанционное распространение инфекции с риском сепсиса и септического шока ,
- патологический перелом , в областях, где инфицированная кость становится особенно хрупкой,
- деформация костей,
- задержка роста костей у детей.
диагностика
Остеомиелит диагностируется в основном на основании симптомов и клинических признаков, связанных с увеличением маркеров воспаления в анализах крови (увеличение лейкоцитов, С-реактивного белка, тромбоцитов, …).
Может пройти много времени, прежде чем очаги станут видны на рентгеновском снимке (по крайней мере, 2 недели, время, необходимое для структурного изменения пораженных частей кости), по этой причине окончательное инструментальное обследование, которое уже позволяет диагностировать остеомиелит, является магнитным резонансом. ,
При хронических формах может быть полезно выполнить сканирование кости, исследование, способное выделить наиболее затронутые области (сигнализируемые накоплением радиопрепарата).
уход
Лечение основано на раннем введении антибиотиков, терапии, которой необходимо следовать в течение длительных периодов (не менее одного месяца), начиная с высоких внутривенных доз и затем переходя на пероральное введение.
Если образуются абсцессы (т. Е. Новообразованные полости, в которых накапливается гной), их следует легко дренировать хирургическими процедурами, поскольку одних антибиотиков недостаточно.
При инвазивных формах и при важном поражении костей необходим «хирургический туалет» поражений, с риском иногда прибегать к ампутации.