Почки являются основными органами жизни, потому что они отвечают за многие функции:

  • очистить кровь,
  • регулировать жидкости в организме,
  • они производят гормоны, которые могут повлиять на здоровье костей и крови.

К сожалению, они являются органами, уязвимыми для многочисленных заболеваний, некоторые из которых опасны для выживания, а другие могут привести к полной дисфункции, требующей диализа.

  1. Острая почечная недостаточность определяется как заболевание, характеризующееся быстрым снижением почечной функции.
  2. Хроническая почечная недостаточность определяется как синдром, характеризующийся медленным и прогрессирующим ухудшением функции почек независимо от причины.

10 признаков и симптомов, которые Национальный фонд почек указывает как тревожные сигналы о возможном заболевании почек:

  1. Усталость , снижение энергии перед лицом дня и трудности с концентрацией внимания.
  2. Нарушения сна .
  3. Сухая и зудящая кожа .
  4. Нужно чаще мочиться .
  5. Наличие крови в моче .
  6. Пенообразование в моче.
  7. Отеки вокруг глаз .
  8. Задержка воды и накопление жидкости в ногах и лодыжках.
  9. Снижение аппетита .
  10. Мышечные спазмы .

Очевидно, что каждый из этих сигналов может иметь множество других объяснений, но если более одного из них появилось и / или сохранилось, рекомендуется провести осмотр врача.

Почки

Почки представляют собой 2 бобовидных органа, расположенных в нижней части спины, по бокам позвоночника; размер приблизительно 13 см в длину, 8 см в ширину и 3 см в глубину, и обычно левая почка немного длиннее правой.

Каждый день две почки фильтруют около 110-140 литров крови для производства около 1-2 литров мочи, отработанной жидкости, состоящей из веществ, которые необходимо удалить, и жидкостей в количествах, по крайней мере, достаточных для их растворения. Моча течет из почек в мочевой пузырь через две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, по одной с каждой стороны мочевого пузыря, который служит резервуаром для мочи.

Мышцы стенки мочевого пузыря расслабляются до тех пор, пока мочевой пузырь заполнен, и, когда количество приближается к максимальной скорости потока, в мозг посылаются сигналы, которые вызывают классическое ощущение необходимости мочиться.

Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выводится через трубку, называемую уретрой, расположенную в нижней части мочевого пузыря; у мужчин уретра относительно длинная, а у женщин она значительно короче.

В дополнение к удалению отходов и лишних жидкостей, почки также выполняют и другие не менее важные задачи:

  • поддерживать уровень электролитов (натрия, калия , фосфатов) стабильным,
  • вырабатывать гормоны, способные:
    • отрегулировать давление тела,
    • стимулировать синтез эритроцитов,
    • сделать кости крепкими и стойкими.

Повреждение одной почки, как правило, не является большой проблемой, так как другая может дать достаточную компенсацию, но если обе почки серьезно повреждены, необходим диализ, чтобы избежать фатальных осложнений.

причины

Острая почечная недостаточность

Существует много возможных причин острой почечной недостаточности, но их можно разделить в зависимости от места и характера проблемы:

  • Снижение кровотока, например, из-за
    • низкое давление или шок ,
    • сильное обезвоживание, вызванное рвотой или диареей ,
    • сильное кровотечение,
    • печеночная недостаточность ,
    • тяжелые аллергические реакции ,
    • ожоги ,
    • несчастные случаи и основные хирургические операции,
  • проблемы с сердцем, чтобы предотвратить нормальное кровоснабжение:
    • сердечная недостаточность ,
    • сердечный приступ ,
  • повреждение почек, вызванное,
    • сепсис ,
    • множественная миелома ,
    • васкулит ,
    • гломерулонефрит,
  • закупорка мочевыводящих путей,
    • опухоли ( мочевой пузырь , простата , …),
    • доброкачественная гипертрофия предстательной железы ,
    • камни в почках ,
  • злоупотребление противовоспалительными средствами .

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность, как правило, является результатом заболевания в верхнем течении, которое со временем может нанести непоправимый ущерб почкам; По оценкам, около 10% населения мира страдают от хронической почечной недостаточности, которая в большинстве случаев неизвестна пациенту.

Высокое кровяное давление и диабет являются два заболевания , которые наиболее часто ( у двух пациентов из трех) объяснить повреждение почек настолько серьезное, для осложнений , вызванных в микроциркуляции.

Другие потенциальные причины включают в себя:

  • высокий уровень холестерина ,
  • почечные инфекции ,
  • тяжелое воспаление, такое как гломерулонефрит ,
  • поликистоз почки
  • повторные эпизоды закупорки мочи (например, из-за проблем с простатой или камней в почках),
  • волчанка и другие аутоиммунные заболевания ,
  • злоупотребление противовоспалительными препаратами.

Состояние постоянно увеличивается, поэтому некоторые системы здравоохранения начинают говорить об эпидемии; в основе этого явления мы находим несколько факторов:

  • старение населения,
  • распространение предрасполагающих клинических состояний (перечисленных выше),
  • увеличение выживаемости пациентов.

Стадионы

Хроническое заболевание почек определяется как «состояние почечной недостаточности, которое сохраняется более 3 месяцев» и классифицируется по 5 стадиям повышенной степени тяжести; определение и стадия были первоначально предложены Американским национальным почечным фондом в 2002 году, а затем изменены в 2004 году и основаны в основном на оценке скорости клубочковой фильтрации, оценке количества крови, отфильтрованной почечными клубочками в минуту. Чем выше значение, тем лучше здоровье почек.

  • Стадия 1 : Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной функцией (СКФ> 90 мл / мин)
  • Стадия 2 : Признаки повреждения почек и небольшое функциональное нарушение (СКФ от 60 до 89 мл / мин)
  • Стадия 3 : умеренное функциональное снижение (СКФ между 59 и 30 мл / мин)
  • Стадия 4 : тяжелое функциональное нарушение (СКФ от 29 до 15 мл / мин)
  • Стадия 5 : терминальная почечная недостаточность (СКФ <15 мл / мин или пациент на заместительной терапии с диализом)

Обратите внимание, что назначение этапа основано на двух факторах:

  • повреждение почек диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных тестов
  • снижение почечной функции, понимаемой как скорость клубочковой фильтрации (VFG или GFR).

Учитывая его медленное и постепенное начало и прогрессирующее появление механизмов адаптации, хроническая почечная недостаточность может долго молчать; это в основном стадия 3, которая показывает более заметное продвижение к прогрессии.

Давайте теперь углубим различные стадии болезни .

1 этап

На 1-й стадии наблюдается небольшое повреждение почек и обычно нет симптомов; как правило, СКФ все еще в норме, и диагноз основывается на других результатах (например, белки в моче или физическое повреждение почек).

На этом этапе цель в основном состоит в том, чтобы предотвратить ухудшение почечного повреждения, и это также возможно посредством улучшения образа жизни:

  • оптимальный контроль уровня глюкозы в крови при диабете,
  • поддержание кровяного давления в пределах нормы,
  • здоровая диета,
  • избегать курения,
  • физическая активность,
  • восстановление и поддержание идеального веса.

Лечащий врач оценит потребность в лекарствах, и, возможно, пришло время найти надежного нефролога.

Этап 2

В фазе 2 наблюдается легкое повреждение почек и все еще отсутствуют симптомы; Крайне важно сделать все возможное, чтобы не допустить ухудшения состояния почек.

 

СКФ между 60 и 89 означает, что почки все еще работают хорошо и могут эффективно компенсировать имеющийся ущерб.

Этап 3

Почки больше не функционируют оптимально, и у многих пациентов появляются такие симптомы, как:

  • отек рук и ног,
  • боли в спине ,
  • мочеиспускание больше или меньше нормы.

Вероятность начать замечать осложнения из-за накопления отходов, которые больше не утилизируются должным образом, увеличивается; например, может появиться высокое кровяное давление, анемия и заболевания костей.

4 этап

Стадия 4 почечной недостаточности указывает на заметное ухудшение почечной функции; становится более распространенным иметь симптомы и осложнения, описанные для стадии 3.

На этом этапе становится еще более важным тесно сотрудничать с нефрологом и диетологом, а также готовиться к необходимости диализа и / или трансплантации.

5 этап

Почки почти полностью неспособны функционировать или фактически уже остановились; симптомы являются серьезными, и состояние здоровья пациента может резко ухудшиться из-за появления:

  • зуд;
  • мышечные спазмы
  • тошнота и рвота
  • отсутствие аппетита
  • припухлость
  • боль в спине
  • изменения количества мочи,
  • респираторные заболевания,
  • нарушения сна.

Чтобы выжить, необходимо начать диализ или продолжить пересадку почки.

симптомы

Острая форма

В случае острой почечной недостаточности часто симптомы не проявляются, за исключением некоторых пациентов со снижением выработки мочи; позже они могут произойти:

  • отек ( ноги , руки, ступни, лодыжки, глаза, …),
  • усталость,
  • одышка ,
  • обезвоживание,
  • высокое кровяное давление,
  • путаница ,
  • боль в животе и / или боль в спине ,
  • тошнота и рвота .

В тяжелых случаях у пациента могут развиться судороги и, возможно, кома .

Хроническая форма

Очень многие люди с хронической почечной недостаточностью не проявляют никаких симптомов вплоть до самых поздних стадий заболевания, потому что организму удается постепенно компенсировать возникающие трудности. Это одна из основных задач медицины, потому что чем больше диагноз откладывается, тем сложнее пациент будет находиться на этапе лечения.

На более продвинутых этапах появляются следующие симптомы:

  • снижение аппетита и потеря веса ,
  • отек лодыжек, ног и рук,
  • отек вокруг глаз , особенно при пробуждении,
  • одышка,
  • усталость и снижение энергии,
  • кровь в моче,
  • повышенная потребность в мочеиспускании, особенно ночью,
  • бессонница и другие нарушения сна ,
  • зуд и сухость кожи,
  • мышечные спазмы (особенно ночью),
  • чувствую себя больным,
  • головная боль ,
  • нужно помочиться на ночь.

уход

Лечение острой почечной недостаточности обычно требует постоянного стационарного лечения; прежде всего необходимо определить и устранить первопричину, например:

  • прерывая использование лекарств, ответственных за почечную недостаточность,
  • вмешиваться при обезвоживании, если присутствует,
  • вылечить любые инфекции,
  • решить любые мочевые блоки.

В некоторых случаях может потребоваться некоторое время пройти диализ, процесс, который заменяет функцию почек.

Для пациентов с острой формой диализ является временным и может быть остановлен, как только почки снова смогут функционировать, но для большинства пациентов с тяжелой хронической недостаточностью это постоянное лечение.

В случае пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, по определению неизлечимое состояние, лечение включает в себя:

  • тщательный контроль образа жизни,
    • бросить курить ,
    • уменьшить или прекратить потребление алкоголя ,
    • соблюдать здоровую и разнообразную диету , возможно, уменьшая потребление
      • соль (или точнее натрий),
      • калий ,
      • белка,
    • регулярно заниматься физическими упражнениями ,
    • похудеть при необходимости ,
  • лечение любых других заболеваний, особенно сердечно-сосудистых (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, проблемы с сердцем, …),
  • диализ,
  • пересадка почки.

Диета


Отдел
питания доктора Джулиано Парпальони Биолог-диетолог
2-го уровня Международный магистр питания и диетологии
получает в Брешии, Лено и Тосколано-Мадерно
340 418,93,93
http://www.nutrizionistabrescia.com


Диета в этих случаях очень точно составляется диетологом и обычно обеспечивает характеристики, перечисленные ниже (очевидно, в этих случаях DIY не рекомендуется).

  • Высокий энергетический уровень. Диета должна быть богатой, чтобы избежать недоедания, что очень часто случается в случае хронической почечной недостаточности. При необходимости могут быть использованы специальные калорийные препараты с низким содержанием белка, натрия и калия.
  • Эти углеводы должны представлять большую часть вклада питательных веществ ежедневно, предпочтительно комплекс.
  • Липиды (жиры) находятся в обычных количествах, но их необходимо проверять на качество, и поэтому важно не переусердствовать с насыщенными жирами (продуктами животного происхождения) в пользу масел, особенно оливкового масла экстра-класса, поскольку очень часто почечная недостаточность связана с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Белки являются критическим элементом питания при почечной недостаточности. Они должны быть в небольших количествах, особенно если недостаточность является средней или тяжелой, и часто для достижения требуемых стандартов питания необходимо включать апротеиновую диету. Белки должны обладать высокой биологической ценностью (следовательно, теоретически получены из продуктов животного происхождения), но также были успешно представлены вегетарианские решения с тщательным отбором добавок и продуктов питания, таких как злаки и бобовые, чтобы получить весь аминокислотный спектр в количестве ограничено, но достаточно. Преимущество вегетарианской / веганской диеты с добавками, а не с диетой, содержащей продукты животного происхождения, также легко управлять минералами, еще одним важным фактором, который нужно держать под контролем, особенно натрий, калий и фосфор.
  • Натрий должен строго контролироваться, даже в этом случае, что касается нефротического синдрома , очень низкие дозы могут быть достигнуты, чтобы избежать усталости почек.
  • Калий присутствует в умеренных количествах в растительной пище и является минералом, который необходимо уменьшить. Лучший способ уменьшить содержание калия в рационе – это ограничить продукты, богатые им, например:
    • растворимый кофе
    • сухие дрожжи,
    • соевая мука,
    • сухое молоко,
    • перец,

    и калий особенно бедных:

    • оливковое масло,
    • рисовый крахмал,
    • майонеза,
    • макаронные изделия,
    • спагетти.

    Один из способов уничтожения калия (и вообще минералов) из овощей может состоять в том, чтобы варить их дважды, каждый раз выливая воду для приготовления пищи. Таким образом, овощи истощаются, но более приемлемы с почечной точки зрения.

  • Железо и витамины, в зависимости от состояния пациента и диеты, могут быть интегрированы с конкретными продуктами.
  • Фосфор, как и калий, должен быть тщательно проверен, поэтому избегайте сыра.
  • Волокно следует употреблять в нормальных количествах (т.е. 20-30 г в день), поэтому фрукты и овощи имеют важное значение.

Диализ

Существует 2 вида диализа :

  • гемодиализ  (в котором используется устройство для удаления токсинов из крови и регулирования уровня основных химических веществ, таких как калий; требуется 3-4 сеанса в неделю, по 4-5 часов каждый)
  • перитонеальный диализ  (который использует брюшину в качестве фильтра, то есть слизистую оболочку брюшной полости; существует несколько возможных протоколов, которые, как правило, должны соблюдаться дома, но чаще, чем гемодиализ. Кроме того, требуются строгие диетические ограничения на количество соли) белки и жидкости, которые едят и пьют).

Диализ для лечения почечной недостаточности ( мама Шанель . Она сказала, что я мог бы пожелать с фотографией. – Снято мамой, CC BY-SA 3.0 , ссылка )

Когда диализа больше не достаточно, последней альтернативой остается пересадка почки, но, к сожалению, доступность органов крайне ограничена и в любом случае это не лучший вариант для всех субъектов.

прогноз

В большинстве случаев субъекты, которые испытывают острую недостаточность, выздоравливают почти всегда оптимальным образом и лишь изредка получают постоянное повреждение. Тем не менее, риск развития новых заболеваний почек и, в более общем плане, сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.

Однако в случае хронической почечной недостаточности выхода, к сожалению, нет, и единственная цель состоит в том, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить возникновение осложнений, постепенно возникающих из-за образа жизни, лекарств, диализа и, возможно, трансплантации. ,