Острый и хронический панкреатит: симптомы, причины, диета и уход

Обычно пищеварительные ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не становятся активными до тех пор, пока они не достигают тонкой кишки, однако, когда поджелудочная железа воспаляется, ткани поджелудочной железы подвергаются воздействию и повреждению теми же ферментами, которые они производят.

Типичные симптомы панкреатита:

• постепенная или внезапная боль в верхней части живота, которая иногда иррадиирует в спину,
• вздутие живота,
• тошнота и рвота,
• возможно лихорадка.

Панкреатит может быть острым или хроническим. Обе формы являются серьезными условиями и могут иметь осложнения. В начале панкреатит возникает в острой форме, если его не лечить, он может стать постоянным заболеванием, которое называется хроническим панкреатитом. Это серьезное состояние, которое может привести к опасным осложнениям и даже смерти пациента, если его не лечить.

Несмотря на редкость, в Италии около 15 000 новых пациентов страдают от хронического панкреатита каждый год, в то время как 200 000 ежегодно регистрируют острый панкреатит.

Панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

классификация

Панкреатит – это редкое заболевание, которое вызывает воспаление поджелудочной железы, которое медленно разрушается пищеварительными ферментами, которые он производит. В наиболее тяжелых случаях панкреатита поражения поджелудочной железы могут вызвать кровотечение, серьезное повреждение тканей, инфекцию и образование кисты.

Если поджелудочная железа воспалена, ферменты могут достигать кровотока и распространяться на сердце , легкие и почки, вызывая еще более серьезные повреждения.

Панкреатит может протекать в двух разных формах:

1. Острый панкреатит возникает внезапно: это может быть серьезным и угрожать жизни пациента из – за многочисленных осложнений. Тем не менее, это обычно излечимое заболевание.
2. Хронический панкреатит возникает , когда повреждение поджелудочной железы продолжает возникать даже после эпизода острого: например, если пациент не ограничивает употребление алкоголя даже после того, страдающие от острого панкреатита, затягивание потребления продолжает повредить поджелудочную железу. Хроническая форма вызывает очень сильную боль и нарушение функции поджелудочной железы, что, в свою очередь, вызывает потерю веса, диабет и проблемы с пищеварением.

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое возникает внезапно и, как правило, проходит через несколько дней с помощью соответствующего лечения, в противном случае это может быть смертельно опасное заболевание или серьезное осложнение.

Существует несколько форм острого панкреатита, и, вообще говоря, они заканчиваются смертельным исходом в 15% случаев. Однако при более глубоком анализе выясняется, что при отечных формах панкреатита смертность составляет менее 2%, тогда как в случаях некротически-геморрагического панкреатита смертность выше, чем в 30-40% случаев. В случае, когда поджелудочная железа полностью поражена некрозом, смертность составляет более 60%.

Наиболее серьезные случаи острого панкреатита, при отсутствии своевременного вмешательства, приводят к смерти больного в течение 48 часов.

Причины

Наиболее частой причиной острого панкреатита является наличие камней в желчном пузыре , небольших гравийоподобных образований, образованных из затвердевшей желчи, которые поджигают поджелудочную железу через общий желчный проток.

Другая причина – хроническое употребление алкоголя в больших количествах. Острый панкреатит может возникнуть в течение нескольких часов или до двух дней употребления алкоголя.

Другие причины острого панкреатита включают

• травма живота,
• наркотики,
• инфекции,
• опухоли
• и генетические аномалии поджелудочной железы.

Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с появления постепенной или внезапной боли в верхней части живота , которая иногда иррадиирует в спину.

Сначала боль может быть слабой и усиливаться после еды. В большинстве случаев оно интенсивно, имеет тенденцию становиться постоянным и длится несколько дней. Живот может быть опухшим и очень болезненным.

Человек с острым панкреатитом появляется и чувствует себя, как правило, очень страдающим и нуждается в немедленном медицинском вмешательстве.

Другие симптомы включают в себя:

• опухший и болезненный живот ,
• тошнота и рвота ,
• лихорадка ,
• ускоренный пульс .

Тяжелый острый панкреатит может вызвать обезвоживание и падение артериального давления . Наконец , может возникнуть сердечная , легочная или почечная недостаточность .

Кровотечение в поджелудочной железе может привести к шоку и даже смерти.

Диагностика

Врач собирает историю болезни пациента с помощью многочисленных вопросов и проводит медицинский осмотр, одновременно назначая анализ крови для диагностики.

При остром панкреатите концентрации увеличиваются как минимум в три раза

• амилаза
• липаза,

пищеварительные ферменты, выделяемые поджелудочной железой. Другие параметры также могут быть изменены, в частности

• уровень сахара в крови ,
• футбол ,
• магний ,
• натрия,
• калий
• и бикарбонат.

Уровни обычно имеют тенденцию нормализоваться по мере улучшения предмета.

Диагноз острого панкреатита часто затруднен из-за глубокого положения поджелудочной железы. Скорее всего, врач проведет одно или несколько следующих обследований:

• УЗИ брюшной полости . Пучки ультразвуковых волн отправляются в поджелудочную железу через зонд, который опытный персонал опирается на различные точки живота. Ультразвук отражается поджелудочной железой, желчным пузырем, печенью и другими структурами; эти отраженные эхо-сигналы генерируют электрические импульсы, которые создают изображения или ультразвук, проецируемые на монитор. Даже возможные камни в желчном пузыре будут отражать ультразвуковые волны, становясь видимыми на изображении.
• Компьютерная томография ( TAC ). Это неинвазивный рентгенографический метод, который генерирует трехмерные изображения частей тела. Для сканирования пациента заставляют лечь на кровать, которая проходит внутри устройства, выполненного в виде пончика. Обследование может показать камни в желчном пузыре и степень повреждения поджелудочной железы.
• Эндоскопическое УЗИ . После обезболивания горла пациента с помощью спрея, врач вводит эндоскоп (тонкую и гибкую трубку, снабженную светом) через горло в желудок и тонкую кишку. Затем эндоскоп подключается к ультразвуковому передатчику / приемнику для генерации ультразвуковых изображений поджелудочной железы и желчных протоков.
• Холангиопанкреатографический магнитный резонанс . Этот метод основан на магнитно-резонансной томографии , неинвазивном исследовании, которое генерирует поперечные изображения частей тела. После легкого седативного эффекта пациента заставляют лечь в цилиндрическую трубку. Затем вводят внутривенное контрастное вещество, которое помогает показать поджелудочную железу, желчный пузырь, поджелудочную железу и желчные протоки.

Уход

Лечение острого панкреатита требует нескольких дней госпитализации для внутривенного введения

• жидкости,
• антибиотики
• и обезболивающие препараты.

Пациент не должен ни пить, ни есть, чтобы дать поджелудочной железе отдохнуть. В случае рвоты через нос к животу можно вставить оболочку для удаления жидкости и воздуха.

Если не возникает осложнений, острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться кормление через назогастральную трубку (специальные растворы, вводимые через длинную тонкую трубку, которая из носа достигает желудка) в течение нескольких недель, пока заживает поджелудочная железа.

Перед выпиской пациенту будет рекомендовано

• бросить курить ,
• не пью алкоголь
• и не принимайте жирную пищу.

В менее тяжелых случаях следует поститься в течение трех или четырех дней, но можно вводить внутривенно жидкости и анальгетики. В наиболее тяжелых случаях острого панкреатита пациент должен питаться по линии IV в течение 3-6 недель, во время процесса заживления поджелудочной железы. При появлении признаков инфекции следует назначать антибиотики.

В некоторых случаях причина панкреатита ясна, но в других требуются дополнительные исследования после выписки и после выздоровления.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (CPRE) терапевтическая при остром и хроническом панкреатите

Это специализированная методика, используемая для визуализации поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, а также для лечения осложнений острого или хронического панкреатита (желчные камни, стеноз или окклюзия протоков поджелудочной железы или желчевыводящих путей, свищи желчных протоков и свиных псевдокистных скоплений жидкостей и остатков тканей) ,

Вскоре после поступления субъекта с подозрением на стеноз протоков поджелудочной железы или желчевыводящих путей специально обученный врач выполняет CPRE.

После легкого успокоения пациента и местной анестезии горла врач вводит эндоскоп (длинную, тонкую и гибкую трубку, снабженную светом и камерой на кончике) через рот, горло и живот до тонкой кишки. Эндоскоп подключен к компьютеру с монитором. Врач направляет эндоскоп и вводит специальный краситель в проток поджелудочной железы или желчных протоков, который помогает разграничить поджелудочную железу, желчный пузырь и протоки на экране на постепенно получаемых рентгенограммах.

Следующие процедуры могут быть выполнены под руководством CPRE:

• Сфинктеротомия . Используя небольшую нить на эндоскопе, врач определяет мышцу, которая окружает проток поджелудочной железы или желчного протока и делает разрез, чтобы расширить отверстие протока. При наличии псевдокисты проток дренируется.
• Снятие расчетов . Через эндоскоп желчные камни из поджелудочной железы или желчных протоков удаляются с помощью небольшой корзины. Удаление камней иногда выполняется вместе с сфинктеротомией.
• Позиционирование стента . Через эндоскоп доктор вставляет небольшую пластиковую или металлическую соломку в узкий канал, чтобы он оставался открытым.
• Баллонная дилатация . Некоторые эндоскопы оснащены баллоном, который врач может использовать для расширения или растяжения протоков поджелудочной железы или узких желчных протоков. Воздуховод можно держать открытым в течение нескольких месяцев с помощью временного стента.

Пациенты, проходящие терапевтическую ЭРХП, имеют некоторый риск осложнений, в том числе

• тяжелый панкреатит,
• инфекции,
• перфорация кишечника
• или кровотечение.

Эти осложнения чаще встречаются у пациентов с острым или рецидивирующим панкреатитом. Пациент, у которого после процедуры поднимается температура, возникают проблемы с глотанием или боль в горле, груди или животе, следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

Желчные камни при возникновении острого панкреатита должны быть удалены хирургическим путем вместе с желчным пузырем.

• При нетяжелом панкреатите холецистэктомия (удаление желчного пузыря ) может быть выполнена во время госпитализации.
• В тяжелых случаях камни могут быть удалены с помощью CPRE, методики (описанной выше), которая, непосредственно визуализируя поджелудочную железу, желчный пузырь и желчные протоки, также позволяет вмешиваться при осложнениях острого и хронического панкреатита. Холецистэктомия будет выполнена позже, через месяц или больше? после полного выздоровления.

В случае инфекции может потребоваться дренировать зараженную область, фактически абсцесс, с помощью CPRE или хирургического вмешательства. Хирургия также может быть выполнена в целях исследования, чтобы определить местонахождение источников кровотечения, исключить состояния, подобные панкреатиту, или удалить сильно поврежденную ткань поджелудочной железы.

CPRE или эндоскопическое ультразвуковое исследование также позволяет дренировать псевдокистозные жидкие образования и остатки тканей, которые могут образовываться в поджелудочной железе. Если не лечить, ферменты и токсины в псевдокистах могут попасть в кровоток и повредить сердце, легкие, почки или другие органы.

Острый панкреатит иногда вызывает почечную недостаточность. Это условие требует периодической фильтрации ( диализа ) крови или пересадки почки.

В редких случаях может возникнуть острый панкреатит. вызвать проблемы с дыханием. Может возникнуть гипоксия, состояние, при котором клетки и ткани не получают достаточно кислорода. Гипоксия лечится кислородом . Однако некоторые пациенты испытывают дыхательную недостаточность, даже с кислородом, и поэтому нуждаются в искусственной вентиляции легких в течение определенного периода.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и, наоборот, со временем ухудшается, вызывая необратимые повреждения. Хронический панкреатит возникает, как и острая поджелудочная железа, когда пищеварительные ферменты атакуют поджелудочную железу и соседние ткани, вызывая приступы боли.

Как правило, это влияет на людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Причины

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное злоупотребление алкоголем .

Хроническая форма панкреатита может следовать за острым приступом, который повреждает проток поджелудочной железы. Поврежденный проток вызывает воспаление поджелудочной железы. Это создает рубцовую ткань, и поджелудочная железа медленно разрушается.

Другие возможные причины хронического панкреатита:

• наследственные проблемы поджелудочной железы,
• муковисцидоз , наиболее частое наследственное заболевание вследствие хронического панкреатита,
• гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови),
• гиперлипидемия или гипертриглицеридемия (высокий уровень жира в крови),
• некоторые наркотики,
• некоторые аутоиммунные состояния ,
• неизвестные причины.

Наследственные формы панкреатита могут встречаться у людей в возрасте до 30 лет, но могут не диагностироваться в течение нескольких лет. Периодические эпизоды боли в животе и диареи, продолжающиеся несколько дней, могут перерасти в хронический панкреатит. Если у пациента есть два или более кровных родственника в нескольких поколениях с панкреатитом, возможно, что они являются наследственным панкреатитом.

Симптомы

В большинстве случаев хронического панкреатита боль в животе является начальным симптомом, хотя у некоторых людей болевые симптомы отсутствуют. Боль может иррадиировать в спину, ухудшаться от еды и питья и становиться постоянной и инвалидизирующей. В некоторых случаях боль в животе исчезает, когда состояние ухудшается, возможно, потому что поджелудочная железа больше не производит пищеварительные ферменты.

Другие симптомы включают в себя:

• тошнота,
• рвота,
• потеря веса ,
• диарея ,
• жирный стул.

Люди с хроническим панкреатитом часто худеют, даже если аппетит и диета нормальны. Потеря веса происходит из-за того, что организм не выделяет достаточное количество панкреатических ферментов, ответственных за пищеварение, что не позволяет нормально усваивать питательные вещества. Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выведения жиров с калом.

Диагностика

Хронический панкреатит часто путают с острой формой, потому что симптомы похожи. Даже в этих случаях врач соберет подробную историю болезни и приступит к медицинскому обследованию. Анализы крови помогают определить, производит ли поджелудочная железа достаточное количество пищеварительных ферментов, хотя эти ферменты могут быть нормальными даже в случаях хронического панкреатита.

На более поздних стадиях, когда возникают диабет и мальабсорбция, врач может назначить анализы крови, мочи и фекалий, чтобы помочь в диагностике и необходим для контроля за прогрессированием заболевания.

После рентгенограммы живота , один или несколько диагностических тестов будут выполнены для каждого изображения:

• УЗИ брюшной полости,
• TAC,
• эндоскопическое УЗИ
• и CPRE.

уход

Хронический панкреатит может потребовать госпитализации для

• управление болью,
• обеспечить внутривенную гидратацию,
• питательная поддержка.

Если пациент продолжает терять вес, необходимо кормить его или ее назогастральным в течение нескольких недель.

Восстановление нормальной диеты может сопровождаться приемом синтетических панкреатических ферментов, если орган не обрезает достаточные количества. Ферменты будут приниматься при каждом приеме пищи, чтобы помочь субъекту переваривать пищу и восстанавливать вес.

Следующим шагом является создание питательной диеты с низким содержанием жиров на основе небольших, частых приемов пищи. План питания может быть разработан с помощью диетолога.

Также будет важно пить много жидкости и ограничивать напитки с кофеином.

Люди с хроническим панкреатитом должны избегать курения и употребления алкоголя, даже если панкреатит мягкий или на ранней стадии.

Осложнения

Продолжение употребления алкоголя в больших количествах может привести к внезапной сильной боли в животе у людей с хроническим панкреатитом.

Также в этих случаях CPRE служит для выявления и лечения осложнений, связанных с хроническим панкреатитом, таких как

• камни в желчном пузыре,
• псевдокисты,
• препятствия или усадка протоков.

Хронический панкреатит также может привести к кальцификации поджелудочной железы: орган затвердевает из-за отложений нерастворимых солей кальция. Может быть необходимо удалить часть органа хирургическим путем.

В случаях постоянной боли иногда указываются операции или другие процедуры для блокирования брюшных нервов, которые вызывают боль.

Разрушение ткани поджелудочной железы из-за хронического панкреатита может вовлекать клетки, которые вырабатывают инсулин (бета-клетки), вызывая состояние диабета. Люди с семейным анамнезом диабета более склонны к развитию заболевания. В случае диабета субъект должен принимать инсулин или другие лекарства, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на нормальном уровне. Пациент будет помогать опытным медицинским работникам определить адекватный режим лекарств, диеты и мониторинга уровня глюкозы в крови.

диета

Питание является ключевым моментом в лечении пациентов, страдающих панкреатитом; основные цели, которые он предлагает:

• предотвратить недоедание и дефицит питательных веществ,
• поддерживать нормальный уровень сахара в крови (уровень сахара в крови, избегая как слишком низких, так и слишком высоких значений ),
• предотвращать и лечить любые сопутствующие заболевания (диабет, почечная недостаточность, …),
• предотвратить новые эпизоды острого панкреатита.

Однако первым шагом в лечении пациента, страдающего панкреатитом, является пост, который обычно длится пару дней, чтобы дать поджелудочной железе время для отдыха. Как только это

Как только воспаление железы под контролем, врачи могут начать вводить чистые жидкости и легкую, не содержащую соли пищу; в тех случаях, когда это невозможно (например, из-за сохраняющегося воспалительного состояния и / или боли), использование пищи можно оценить через назогастральный зонд.

С точки зрения профилактики рекомендуется:

• полностью прекратить употребление алкоголя и алкоголя,
• придерживаться диеты с низким содержанием жира и сосредоточиться на
  • овощи,
  • фрукты,
  • цельные зерна,
  • белки из нежирных источников (растительные белки из бобовых, куски белого мяса и обезжиренные, …);
• много пить,
• предпочитают небольшие и частые закуски, по сравнению с двумя обильными классическими блюдами,
• ограничить кофеин.

Также рекомендуется бросить курить .

Интерсные статьи:

Острый и хронический остеомиелит: причины, симптомы и лечение Острый и хронический простатит: симптомы, причины и лечение Острый панкреатит симптомы и лечение Первичный билиарный цирроз печени: причины, симптомы, опасности и уход