Трубное бесплодие: причины, профилактика, диагностика, лечение

Адекватное клиническое исследование проблемы не может игнорировать точное анамнестическое исследование, в котором должны быть найдены все данные, которые могут заставить нас думать о трубной причине бесплодия .

• история половых инфекций и болезней, передаваемых половым путем;
• предыдущая история рецидивирующего цистита;
• анамнез фебрильных состояний с болями в животе и синусом в детском и / или подростковом возрасте, особенно если они связаны с необъяснимым запором альвеолы . Эти клинические картины, обычно определяемые лицами, осуществляющими уход, или педиатрами, как «висцеральная лихорадка», могут фактически скрывать субклинический пельвиперитонит, связанный с сальпингой, с последующим женским бесплодием;
• история аппендэктомии, осложненной перитонитом;
• история послеродовых или постабортных инфекций ;
• текущее или предыдущее использование ВМС ( внутриматочной спирали );
• история эндометриоза таза;
• предшествующие хирургические операции или инструментальные обследования органов малого таза.

Клиническое обследование

Признаки компрометации маточных труб очень трудно выявить только при клиническом обследовании. Вы также можете искать незначительные клинические признаки подозрения, такие как:

• рубцы на животе;
• признаки эндометриоза яичников, шейки или ректальной перегородки ;
• придаточная боль при пальпации ;
• другие признаки прогрессирующих воспалительных процессов, такие как лейкорея;
• hydrorrea, который часто является выражением присутствия гидросальпинкса.

Признание сопутствующего присутствия гидросальпинкса до начала программы ЭКО / ИКСИ ( экстракорпоральное оплодотворение / интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов ) с показаниями, отличными от фактора маточных труб, остается сегодня важным предварительным диагностическим шагом. Хирургическое прерывание между гидросальпингом и полостью матки, или профилактическая аспирация мешка, фактически восстановило бы условия, благоприятные для имплантата , и таким образом уменьшило бы разочарования, возникающие из-за неудач, которые уже так часто встречаются у пар, проходящих процедуры PMA. ( Размножение медикаментозного) [4].

Инфекционные причины

Наиболее частыми причинами повреждения маточных труб остаются инфекции малого таза и острый сальпингит . Наиболее частыми и опасными микроорганизмами являются бактерии, являющиеся этиологическими агентами двух важных инфекций, передаваемых половым путем: Chlamydia trachomatis , этиологический агент хламидий, и Neisseria gonorrhoeae , этиологический агент гонореи [5].

По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире около 376 миллионов новых инфекций, из которых каждый четвертый представлен хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом. Один из 20 подростков имеет бактериальную инфекцию, приобретенную половым путем, и возраст, в котором происходят эти инфекции, становится все ниже. По оценкам, более 500 миллионов человек имеют половые инфекции из-за вируса простого герпеса (ВПГ). Более 290 миллионов женщин заражены вирусом папилломы человека (ВПЧ), одной из самых смертоносных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [6].

ИППП могут привести к серьезному повреждению маточных труб, что является причиной 30-40% случаев женского бесплодия. Практически все случаи рака шейки матки связаны с генитальной инфекцией ВПЧ. Рак шейки матки является вторым наиболее распространенным раком у женщин, с около 500 000 новых случаев и 250 000 случаев смерти ежегодно [7].

Учитывая часто протекающее бессимптомное течение или неспецифическую клиническую картину многих из этих инфекций, лучшая стратегия для принятия – это профилактика через информацию и просвещение в отношении ответственного сексуального поведения [3].

Инфекция хламидиоз индуцирует на вверх через трубку, воспаление и повреждение клеток ресничного маточных, а также формирования , в более позднее время, тазовых спаек.

Инфекции верхних половых путей могут привести к необратимым повреждениям трубок, включая окклюзию проксимального или дистального тракта и гидросальпинг. Это повреждение может повлиять на обе трубки и, таким образом, вызвать так называемое «двустороннее трубное бесплодие».

Трубные и перитонеальные патологии являются одними из наиболее распространенных патологий, вызывающих бесплодие, поражая примерно 30-35% пар [8]. Риск возникновения причины бесплодия в маточных трубах после воспалительного процесса в области малого таза составляет около 10–12%, причем этот риск возрастает при повторении инфекционных эпизодов в маточных трубах [9].

Серологическая позитивность Chlamydia trachomatis снижает вероятность физиологической беременности и ее нормального исхода, а также увеличивает риск внематочной беременности у женщин с документально подтвержденным трубным бесплодием [10]

Инструментальная диагностика

Гистеросальпингография – наиболее широко используемый метод оценки бесплодия. Он считается золотым стандартом для получения информации о трубках, их заболеваниях и их морфологии [11], хотя существуют и другие используемые методы, включая магнитный резонанс, гистероскопию , лапароскопию [12].

В течение последнего десятилетия гистероконтрастная сонография (HyCoSy) была также введена для уменьшения радиационного воздействия, а гистеросальпиго-пенная сонография (HyFoSy) стала менее болезненной альтернативой традиционной гистеросальпингографии [13].

Другие диагностические методы

Rx гистеросальпингография (ISG)

Это рентгеновское исследование полости матки и маточный просвет , оказываемый непрозрачную инъекция внутри ‘ матки из контрастного вещества органа -iodato. Обследование должно проводиться в пролиферативной фазе цикла между восьмым и двенадцатым днем; обследование, проведенное на секреторной стадии, дает изображения низкого качества, и, кроме того, это вредно для возможной беременности в начале [14].

Гистеросальпингография показана при оценке стерильности маточных труб, поскольку она указывает на пораженную сторону и определяет, на каком уровне было создано препятствие; это метод, который можно практиковать даже на амбулаторном уровне, по низкой цене, с небольшими осложнениями и с чувствительностью и специфичностью 65 и 83% соответственно. Пределы ISG связаны с плохим отображением павильона и его фимбрий , с отсутствием информации о каких-либо повреждениях, расположенных выше и ниже самой трубной обструкции [15].

Eco-гистеросальпингография

Можно исследовать проходимость маточных труб посредством трансцервикальной инъекции физиологического раствора во время выполнения трансвагинального ультразвука , после фаз наполнения полости матки, последующего транстубарического прохождения жидкости через цветной допплер и наличия жидкости на раскопках Дугласа в конце экзамена.

Преимущества этого метода в основном связаны с его легким исполнением, низкой стоимостью и хорошей переносимостью со стороны пациента. Легкая повторяемость теста также уменьшает количество ложных срабатываний. Побочные эффекты очень умеренные и включают боль в области таза и вагусный криз (8%) [16].

Оценка бесплодной пары, однако, не может предвидеть из углубленного изучения состояния благополучия труб. В свете информации, которую он может предоставить, в настоящее время лапароскопия, связанная с хромосальпингоскопией, представляется наиболее точным методом оценки сальпинии. Тем не менее, необходимость госпитализации и общей анестезии делают эту методику дорогостоящей и не всегда хорошо воспринимаемой пациентами [17-18].

Видео-лапароскопия

Видео лапароскопия представляет собой золотой стандарт в исследовании трубного фактора. Исследование брюшной полости дает информацию о патологиях эндо-полостей, перитубарических спаек и, благодаря контекстуальному выполнению сальпингоскопии и хромосальпингоскопии с метиленовым синим, позволяет с высокой чувствительностью оценить состояние слизистой оболочки павильона, наличие спаек внутри него и проходимость маточных труб [17,18].

hydrolaparoscopy

Это позволяет проводить эндоскопическую оценку полости таза с помощью трансвагинального доступа в заднем своде и при постоянной перфузии изотоническим физиологическим раствором. Обычно его используют в сочетании с диагностической гистероскопией и хромосальпингоскопией, чтобы получить полное представление об эндоскопической оценке.

Сальпингоскопия и фаллопианоскопия

Современные оптоволоконные эндоскопы позволяют проводить эндоскопическую оценку просвета маточных труб. Сальпингоскопия позволяет проводить эндоскопическую оценку ретроградным путем в ампулярном тракте трубки во время лапароскопии или кульдоскопии, предоставляя точную информацию о появлении слизистой оболочки матки и о возможном наличии синехий.

Фаллопианоскопия включает гистероскопический подход с канюляцией трубки с использованием тефлонового катетера от устья матки до фимбрии. Это позволяет провести полную оценку просвета и слизистой оболочки маточных труб, предоставляя больше информации, чем простая СКС во время лапароскопии [18].

Выводы

Диагностический подход к бесплодию трубного фактора сегодня должен оценить как морфологический аспект проходимости, так и функциональность сальпингов и маточно-маточного тракта.

Степень непроходимости маточных труб может быть частичной или полной, и очевидная двусторонняя проходимость может быть связана с повреждением слизистой оболочки и цилиарной системы, таким как изменения в толщине стенки сальпины.

Кроме того, последние исследования связывают присутствие гидросальпинкса с более низкой частотой успеха и повышенным абортом в циклах PMA , поэтому сальпингэктомия или аспирация иглы в сумке, выполненная до ЭКО, по-видимому, улучшает репродуктивный исход.

Морфологическое и функциональное исследование тубы, выполненное с использованием более или менее инвазивных методов, сегодня необходимо еще до начала программы методов PMA.

Интерсные статьи:

Лечение и Профилактика бактериального вагиноза Вагинальный кандидоз: симптомы, лечение, средства и профилактика Вросший ноготь на большом пальце ноги лечение и профилактика Боль в колене диагностика и лечение