Первичный альдостеронизм

Диагностика и лечение первичного альдостеронизма важны, потому что люди с такой формой высокого кровяного давления имеют более высокий риск сердечных заболеваний и инсульта. Кроме того, высокое кровяное давление, связанное с первичным альдостеронизмом, может быть излечим.

Варианты для людей с первичным альдостеронизмом включают лекарства, модификации образа жизни и операции.

симптомы

Основными признаками первичного альдостеронизма являются:

• От умеренного до тяжелого высокого кровяного давления
• Высокое кровяное давление, которое принимает несколько препаратов для контроля (резистентная гипертония)
• Высокое кровяное давление наряду с низким уровнем калия (гипокалиемия)

Когда нужно обратиться к врачу

Регулярно проверяйте артериальное давление, особенно если у вас есть факторы риска высокого кровяного давления. Попросите вашего врача о возможности первичного альдостеронизма, если:

• Тебе 45 лет и старше
• У вас есть семейная история высокого кровяного давления
• У вас высокое кровяное давление, которое началось в возрасте 44 лет или младше
• У тебя избыточный вес
• У вас сидячий образ жизни
• Вы используете табак
• Вы пьете много алкоголя
• У вас диетические дисбалансы (слишком много соли, недостаточно калия)

причины

Общие условия, вызывающие перепроизводство альдостерона, включают:

• Благоприятный рост надпочечников (альдостерон-продуцирующая аденома) – состояние, также известное как синдром Конна
• Overactivity обоих надпочечников (идиопатический гиперальдостеронизм)

В редких случаях первичный альдостеронизм может быть вызван:

• Раковый (злокачественный) рост наружного слоя (коры) надпочечников (карцинома коры надпочечников)
• Редкий тип первичного альдостеронизма, называемый глюкокортикоидозом, – реабилитируемый альдостеронизм, который протекает в семьях и вызывает повышенное кровяное давление у детей и молодых людей

осложнения

Первичный альдостеронизм может привести к повышенному кровяному давлению и низким уровням калия. Эти осложнения, в свою очередь, могут привести к другим проблемам.

Проблемы, связанные с высоким кровяным давлением

Упорно повышенное кровяное давление может привести к проблемам с сердцем и почками, в том числе:

• Инфаркт
• Сердечный отказ
• Гипертрофия левого желудочка – увеличение мышц, составляющих стенку левого желудочка, одну из насосных камер вашего сердца
• Инсульт
• Болезнь почек или почечная недостаточность
• Преждевременная смерть

Высокое кровяное давление, вызванное первичным альдостеронизмом, несет более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, чем другие типы высокого кровяного давления. Этот избыточный риск связан с высоким уровнем альдостерона, который может вызвать повреждение сердца и кровеносных сосудов, независимо от осложнений, связанных с высоким кровяным давлением.

Проблемы, связанные с низким уровнем содержания калия

Некоторые, но не все, люди с первичным альдостеронизмом имеют низкий уровень калия (гипокалиемия). Легкая гипокалиемия не вызывает каких-либо симптомов, но очень низкие уровни калия могут приводить к:

• Слабое место
• Сердечные аритмии
• Мышечные спазмы
• Избыточная жажда или мочеиспускание

• диагностика

  Для диагностики первичного альдостеронизма доступны различные тесты.

  Тест скрининга

  Первоначально ваш врач, вероятно, будет измерять уровень альдостерона и ренина в крови. Ренин – это фермент, освобожденный вашими почками, который помогает регулировать кровяное давление. Сочетание очень низкого уровня ренина с высоким уровнем альдостерона указывает на то, что первичный альдостеронизм может быть причиной вашего высокого кровяного давления.

  Подтверждающие тесты

  Если тест альдостерон-ренин предполагает, что у вас может быть первичный альдостеронизм, вам понадобится еще одно испытание для подтверждения диагноза, например, одно из следующего:

  • Оральная соль. Вы будете придерживаться диеты с высоким содержанием натрия в течение трех дней, прежде чем ваш врач измеряет уровень альдостерона и натрия в моче.
  • Тест на слизь. Уровни альдостерона тестируются после того, как натрий, смешанный с водой (физиологический раствор), вводится в кровь в течение нескольких часов.
  • Тест на подавление флудрокортизона. После того, как вы следуете диете с высоким содержанием натрия и принимаете флудрокортизон, который имитирует действие альдостерона, в течение нескольких дней измеряются уровни альдостерона в крови.

  Дополнительные тесты

  Если вы получите диагноз первичного альдостеронизма, ваш врач проведет дополнительные тесты, чтобы определить, является ли основная причина альдостеронопроизводящей аденомой или гиперактивностью обоих надпочечников. Тесты могут включать:

  • Сканирование брюшной компьютерной томографии (КТ). КТ может помочь идентифицировать опухоль на вашей надпочечниковой железе или расширение, которое предполагает гиперактивность. Вам может потребоваться дополнительное тестирование после КТ, потому что этот тест на изображение может пропустить небольшие, но важные аномалии или найти опухоли, которые не производят альдостерон.
  • Отбор проб надпочечников. Радиолог рисует кровь из ваших правых и левых надпочечников и сравнивает два образца. Уровни альдостерона, которые значительно выше с одной стороны, указывают на наличие альдостерономы с этой стороны. Аналогичные уровни альдостерона с обеих сторон указывают на гиперактивность в обеих железах.

    Этот тест включает помещение трубки в вену в пах и нарезку ее на вены надпочечников. Хотя это важно для определения подходящего лечения, этот тест несет риск кровотечения или сгустка крови в вену.

  лечение

  Лечение первичного альдостеронизма зависит от основной причины, но его основной целью является нормализация или блокирование эффекта высокого уровня альдостерона и предотвращение потенциальных осложнений высокого кровяного давления и низкого уровня калия.

  Лечение опухоли надпочечников

  Опухоль надпочечников можно лечить хирургическим вмешательством или лекарствами и изменениями образа жизни.

  • Хирургическое удаление железы. Хирургическое удаление надпочечников, содержащих опухоль (адреналэктомия), обычно рекомендуется, поскольку оно может надолго разрешать высокое кровяное давление и дефицит калия, и это может привести к повышению уровня альдостерона. Артериальное давление обычно постепенно снижается после односторонней адреналэктомии. Ваш врач будет внимательно следить за вами после операции и постепенно корректировать или устранять ваши препараты высокого кровяного давления.

    Адренальэктомия несет обычные риски абдоминальной хирургии, включая кровотечение и инфекцию. Тем не менее, замена гормона надпочечников не требуется после односторонней адреналэктомии, потому что другая надпочечниковая железа способна продуцировать достаточное количество всех гормонов сама по себе.

  • Препараты, блокирующие альдостерон. Если вы не можете провести операцию или не хотите этого делать, первичный альдостеронизм, вызванный доброкачественной опухолью, также можно лечить с помощью альдостерон-блокирующих препаратов (антагонистов антагонистов минералокортикоидов) и изменений образа жизни. Но высокое кровяное давление и низкий калий вернутся, если вы перестанете принимать лекарства.

  Лечение гиперактивности обоих надпочечников

  Комбинация лекарств и модификаций образа жизни может эффективно лечить первичный альдостеронизм, вызванный гиперактивностью обоих надпочечников (двусторонняя гиперплазия надпочечников).

  • Лекарственные препараты. Антагонисты минаркокортикоидных рецепторов блокируют действие альдостерона в вашем организме. Ваш врач может сначала назначить спиронолактон. Это лекарство помогает исправить высокое кровяное давление и низкий уровень калия, но это может вызвать проблемы.

    Помимо блокирования рецепторов альдостерона, спиронолактон блокирует рецепторы андрогена и прогестерона и может ингибировать действие этих гормонов. Побочные эффекты могут включать мужское увеличение груди (гинекомастия), снижение сексуального желания, импотенция, нарушения менструального цикла и желудочно-кишечные расстройства.

    Более новый, более дорогой антагонист ангионикоидных рецепторов, называемый эплеренон, действует только на рецепторы альдостерона, но устраняет побочные эффекты полового гормона, связанные со спиронолактоном. Ваш врач может рекомендовать эплеренон, если у вас серьезные побочные эффекты со спиронолактоном. Вам также могут потребоваться другие лекарства для высокого кровяного давления.

  • Изменения образа жизни. Препараты высокого кровяного давления более эффективны в сочетании со здоровой диетой и образом жизни. Поработайте с вашим врачом, чтобы создать план по снижению натрия в вашем рационе и поддерживать здоровый вес тела. Регулярное упражнение, ограничение количества алкоголя, которое вы пьете и прекращение курения, также может улучшить ваш ответ на лекарства.

  Образ жизни и домашние средства

  Здоровый образ жизни необходим для поддержания низкого кровяного давления и поддержания долгосрочного здоровья сердца. Вот несколько советов по здоровому образу жизни:

  • Следуйте здоровой диете. Ограничьте натрий в своем рационе, сосредоточив внимание на свежих продуктах и ​​продуктах с пониженным содержанием натрия, избегая приправ и удаляя соль из рецептов. Диеты, которые также подчеркивают здоровое разнообразие продуктов, включая зерно, фрукты, овощи и обезжиренные молочные продукты, могут способствовать снижению веса и снижению кровяного давления. Попробуйте диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) диета – это доказало преимущества для вашего сердца.
  • Достигайте здорового веса. Если ваш индекс массы тела (ИМТ) составляет 25 или более, потеря 10 фунтов (4,5 килограмма) может снизить кровяное давление.
  • Упражнение. Регулярные аэробные упражнения могут помочь снизить кровяное давление. Вам не нужно ударяться в спортзал – интенсивные прогулки в большинстве дней недели могут значительно улучшить ваше здоровье. Попробуйте прогуляться с другом за обедом, а не ужинать.
  • Не курите. Прекращение курения улучшит ваше общее сердечно-сосудистое здоровье. Никотин в табаке заставляет ваше сердце работать сильнее, сжимая кровеносные сосуды и увеличивая сердечный ритм и кровяное давление. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь вам бросить курить.
  • Ограничьте алкоголь и кофеин. Оба вещества могут повысить ваше кровяное давление, а алкоголь может повлиять на эффективность некоторых препаратов кровяного давления. Спросите своего врача, безопасно ли умеренное потребление алкоголя для вас.

  Подготовка к назначению

  Поскольку симптомы первичного альдостеронизма не всегда очевидны, ваш врач может предложить вам назначить встречу, чтобы получить скрининг на состояние. Ваш врач может подозревать первичный альдостеронизм, если у вас высокое кровяное давление, и:

  • Ваше кровяное давление остается постоянно высоким, особенно если вы уже принимаете по крайней мере три препарата для лечения (резистентная гипертония)
  • У вас низкий уровень калия в крови – хотя многие люди с первичным альдостеронизмом имеют нормальный уровень калия, особенно на ранних стадиях заболевания
  • У вас есть рост на одной из ваших надпочечников, кстати, найденный в тесте на изображение, сделанном по другой причине
  • У вас есть личная или семейная история высокого кровяного давления или инсульта в молодом возрасте

  Тест на скрининг первичного альдостеронизма может потребовать некоторого планирования. Тест может быть выполнен, когда вы принимаете большинство препаратов для лечения артериального давления, но вам может потребоваться прекратить прием определенных препаратов, таких как спиронолактон (Aldactone) и эплеренон (Inspra), до шести недель до тестирования. Ваш врач может также попросить вас избегать настоящих продуктов солодки за пару недель до начала теста, поскольку они могут вызывать изменения, которые имитируют избыток альдостерона.

Интерсные статьи:

Первичный склерозирующий холангит