Анальный и перианальный свищ: симптомы, причины и лечение
В мужском поле они встречаются в пять раз чаще, чем в женском, а наиболее часто поражаемый возраст составляет от 30 до 40 лет.
Они обычно образуются в результате анальных абсцессов, которые не заживают должным образом. Абсцессы в основном происходят из анальных желез, которые расположены между внутренним анальным сфинктером и внешним анальным сфинктером и открываются в анальный канал. Когда выход этих желез блокируется, или когда эти железы заражены фекальными патогенами, у них может развиться инфекция, которая, в свою очередь, может привести к абсцессу, скоплению гнойного материала.
В 50% случаев абсцесс может проникать в межфинктерное пространство до поверхности перианальной кожи, чтобы найти выход для гнойного содержимого. Образующаяся нора имеет название анального свища.
Анальные свищи возникают с тупой, но постоянной болью в анальной области, которая усиливается при дефекации. Созданный абсцесс также может служить отправной точкой для системной инфекции, которая может проявляться лихорадкой и общим недомоганием.
Другие симптомы, которые могут возникнуть:
- перианальный отек,
- потеря гноя, серозного материала, крови или кала из фистулы,
- мацерация кожи вокруг свища,
- запор ,
- tenesmo (ощущение необходимости дефекации, даже если в этом нет необходимости, или неполное опорожнение после эвакуации).
Лечение является хирургическим и состоит из:
- при полном дренировании абсцесса,
- при закрытии свища.
причины
Формирование анального свища является прямым следствием наличия анального абсцесса (скопления гнойного материала), который, не проникая в анальный канал, ищет и создает альтернативный способ, чтобы иметь возможность дренировать наружу.
Таким образом, анальный свищ образует аномальную связь между анальным каналом и перианальной кожей (кожей около заднего прохода).
Чтобы понять, что определяет формирование анального свища, необходимо понять факторы, лежащие в основе формирования анального абсцесса.
В 90% случаев анальный абсцесс является прямым следствием воспаления анальных желез, расположенных в ректальном канале и включенных между внутренним анальным сфинктером и наружным анальным сфинктером. В большинстве случаев воспаление анальных желез вызвано
- Обструкция нормального железистого оттока внутри анального канала. Эта обструкция может быть вызвана длительным застоем большого количества фекального материала в ампуле прямой кишки, слизи, которая проникает в протоки железы, или наличием инородных тел. Стаз содержимого железы предрасполагает к его инфекции бактериями, которые колонизируют ректальный канал, с возможным последствием образования абсцесса, который, в свою очередь, может вызвать образование фистулы.
- Прямая железистая инфекция бактерий . Это происходит реже и предрасполагает к снижению иммунной защиты человека .
В оставшихся 10% случаев анальный абсцесс образуется из-за
- воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона , дивертикулит и язвенный колит .
- колоректальный рак ,
- аноректальная травма,
- гидраденит гнойный ,
- туберкулез ,
- венерические заболевания , такие как сифилис ,
- осложнение предыдущей ректальной хирургии.
симптомы
Клиника анального свища также включает клинику анального абсцесса, которая в большинстве случаев является прямым следствием.
Основными признаками и симптомами, возникающими в случае анального (пери) свища, являются
- анальный зуд , который может сопровождаться царапинами,
- тупая и постоянная перианальная боль в течение дня, которая усиливается при дефекации,
- отек вокруг ануса,
- мацерация кожи и раздражение вокруг заднего прохода,
- потеря гноя, серозной жидкости, крови и, реже, кала из фистулы,
- лихорадка,
- общее недомогание,
- неприятный запах,
- кровь и / или гной в фекалиях,
- запор (боль может отложить дефекацию, чтобы вызвать запор),
- тенесмо (стимул необходимости дефекации без выделения фекалий).
диагностика
Как диагноз свища, так и перианальный абсцесс в основном являются клиническими. Чаще всего пациент сообщает о тупой и постоянной анальной боли, которая усиливается во время дефекации, связанной или иным образом с другими характерными симптомами свища.
Для диагностики анального свища также важно проктологическое обследование, которое состоит из внешнего наблюдения ануса и цифрового ректального исследования. Внешнее наблюдение за анусом может показать перианальный отек или мацерацию кожи вокруг ануса, в то время как благодаря цифровому исследованию прямой кишки врач может обнаружить при наличии свища небольшую затвердевшую опухоль при внутри анального канала.
Иногда, чтобы идентифицировать сложные свищевые пути и точное местоположение абсцессов, необходимо выполнить трансанальное ультразвуковое исследование с вращающимся на 360 ° зондом. Это обследование имеет диагностическую точность 80-90%. Трансанальная ультрасонография выполняется с использованием длинного тонкого зонда, вставленного из заднего прохода, чтобы покрыть всю прямую кишку. Благодаря акустическим волнам, которые излучает зонд, на мониторе можно видеть и анализировать анус, прямую кишку и все соседние мышечно-связочные структуры.
В еще более сложных случаях возможно, что требуется перианальный магнитный резонанс , хотя этот метод очень дорог и не добавляет много информации для трансанального ультразвука. Поэтому он редко запрашивается.
уход
Терапевтической стратегией для разрешения анального свища является хирургическое вмешательство, которое всегда должно сопровождаться, если оно присутствует, терапией перианального абсцесса.
Абсцесс может быть удален амбулаторно или может потребовать реального хирургического вмешательства:
- При амбулаторном лечении проводится местная анестезия, и кожа над абсцессом надрезается, чтобы его можно было вытечь наружу.
- Когда, с другой стороны, абсцесс является более глубоким, он требует госпитализации и реальной операции, при которой гнойная жидкость всасывается и удаляется; можно практиковать:
- в седации с местной анестезией,
- разбудить больного с локальной анестезией ( спинальной или эпидуральной ).
Однако для устранения анального свища всегда необходима операция, которую можно выполнять одновременно с процедурой удаления перианального абсцесса.
Наиболее классические хирургические варианты для разрешения анального свища:
- Фистулотомия : процедура, которая включает в себя резку по всей длине фистулы так, чтобы она зажила в виде плоского рубца изнутри наружу. Он зарезервирован для самых простых и поверхностных свищей.
- Сетоне : техника, предназначенная для самых глубоких и сложных свищей. Это вмешательство, которое проводится несколько раз, так как лечение этих свищей одновременно может привести к повреждению анального сфинктера и, следовательно, к недержанию кала., Он заключается в расположении внутри свища небольшой трубки, называемой сетоном, которая позволяет ее дренажу наружу. Сетон периодически подвергается растяжению при каждом амбулаторном посещении, чтобы все больше и больше рассекать свищ и анальный сфинктер, но в то же время позволяет заживлять небольшую часть разреза сфинктера между одним посещением и другим. , В целом лечение длится несколько месяцев, в течение которых пациент может выполнять свою обычную деятельность.
- Фистулэктомия : хирургическая техника, которая включает в себя полное удаление свища в блоке, восстановление создаваемой брекчии и восстановление слизистой оболочки эндоректальной области с помощью слизистой оболочки и подслизистого лоскута.
- Закрытие свища фибриновым клеем : включает в себя введение в свищ фибринового клея, способного закрыть свищевой канал. Это чрезвычайно простой и минимально инвазивный метод, но отягощенный высокой частотой рецидивов, примерно в 40-50% случаев.
В последние годы, благодаря новым технологиям, были также разработаны очень сложные, малоинвазивные инновационные методы, основным преимуществом которых является сокращение пребывания в стационаре и осложнения, которые могут возникнуть во время реальной операции. Среди них наиболее часто используемые в настоящее время
- Техника LIFT (перевязка межфинктерного свищевого тракта),
- VAAFT (Видео помощь при лечении анального свища).