Хронический бактериальный вагиноз
Успешное лечение хронического вагинита
В обычном вагинальном микробиоме преобладают Lactobacillus crispatus и Lactobacillus jensenii. Эти организмы продуцируют пероксид водорода и поддерживают рН влагалища ≤4,5. Когда Gardnerella vaginalis и ассоциированные анаэробные бактерии получают доминирование во влагалище, возникает бактериальный вагиноз. Эта инфекция характеризуется 1:
- однородный, тонкий, серовато-белый разряд, который плавно покрывает вагинальный эпителий
- pH> 4,5
- рыбный запах, когда гидроксид калия добавляется к образцу
- клеточные клетки на физиологическом растворе.
Почему он подвержен повторению? Если бактериальный вагиноз был простой инфекцией, лечение метронидазолом или клиндамицином должно быть очень эффективным. Но у многих женщин облегчение симптомов, обеспечиваемых одним курсом антибиотиков, недолговечно, и многие пациенты испытывают рецидивирующий бактериальный вагиноз в ближайшие несколько месяцев.
Причиной этой резистентности к лечению антибиотиками может быть то, что G vaginalis и другие анаэробы, такие как виды Atopobium, агрегат во влагалищных биопленках, которые препятствуют проникновению антибиотика в организм. 2 Биопленка обеспечивает безопасное убежище для восстановления бактерий после одного курса лечения. 3 Кроме того, среда, ограниченная питательными веществами внутри инкапсулированной биопленки, помогает бактериям противостоять токсическим эффектам антибиотика. 4
Другим потенциальным механизмом рецидива бактериального вагиноза является то, что женщинам, которым суждено развиваться повторная инфекция, часто содержат G vaginalis, инкапсулированные в биопленки во рту. Эти экстравагинальные бактерии часто встречаются снова во влагалище, что свидетельствует о том, что бактериальный вагиноз можно получить из экстравагинальных бактериальных резервуаров. 5Исследователи разрабатывают подходы, такие как внутривагинальное лечение ДНКазой, для разрушения вагинальной биопленки, чтобы повысить эффективность лечения антибиотиками. 6
лечение
Варианты первичной инфекции. Существует три метода лечения первичного появления бактериального вагиноза 7 :
- пероральный метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней
- 0,75% метронидазола гель один аппликатор внутривагинально один раз в день в течение 5 дней или
- 2% клиндамицин крем один аппликатор интравагинально перед сном в течение 7 дней.
Долгосрочный метронидазол для рецидива. Примерно половина женщин, которые отвечают на первоначальное лечение, снова получат бактериальный вагиноз в течение 1 года. Если диагностирован вагинит, вызванный рецидивирующим бактериальным вагинозом, необходим длительный курс лечения антибиотиками. Лечение начинается с индукционного режима стандартных процедур, перечисленных в параграфе, приведенном выше. За этим следует долгосрочный режим поддерживания с использованием 0,75% вагинального гетта метронидазола в одном аппликаторе два раза в неделю в течение 4-6 месяцев. 8
Повторный кандидозный вульвовагинит
Четыре или более случаев симптоматического вульвовагинита Candida за 12 месяцев указывают на рецидивирующую инфекцию. Повторение обычно вызвано реинфекцией одним и тем же организмом из вагинального резервуара. Для женщин с такой повторной инфекцией необходимо получить вагинальные культуры для подтверждения Candida и поиска устойчивых к лечению видов, таких как Candida glabrata. (Многие организмы C glabrata устойчивы к стандартной обработке флуконазолом).
Варианты лечения
Длительные курсы оральных или вагинальных антимикотических агентов могут быть эффективным методом лечения рецидивирующего вульвовагинита Candida.
Флуконазол. Один режим – флуконазол 150 мг перорально каждые 72 часа для 3 доз, а затем флуконазол 150 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев. 9 Если пациенты рецидивы от этого режима, то вагинит следует отступить с флуконазолом 150 мг перорально каждые 72 часа в течение 3 доз, а затем флуконазол 150 мг в неделю в течение 12 месяцев.
Борная кислота. Если считается, что C glabrata является причиной инфекции, ее может быть трудно искоренить с помощью флуконазола. Режим лечения рецидивирующего вагинита, вызванного C glabrata, – интравагинальная борная кислота, 600 мг капсулы один раз в сутки в течение 14 дней. 10,11 Это лекарство не одобрено FDA для этой цели и должно быть сделано аптекой рецептуры. Борная кислота может быть фатальной, если ее проглотить, а не использовать интравагинально. Необходимо следить за тем, чтобы дети не получали доступ к этим капсулам.
Вагинальные капсулы борной кислоты также могут использоваться для лечения хронического бактериального вагиноза в сочетании с антибактериальной терапией. 12
Flucytosine. Альтернативным режимом лечения C glabrata является флуцитозин вагинальный крем один аппликатор ночной в течение 14 дней. Этот вагинальный крем должен быть усугублен, потому что он недоступен в качестве коммерческого лекарства.