Желтуха является желтым цветом кожи и / или глаз, вызванных увеличением билирубина в кровотоке (гипербилирубинемия). Билирубин – это желтое вещество, образованное, когда гемоглобин (часть красных кровяных телец, который переносит кислород) разрушается как часть обычного процесса утилизации старых или поврежденных эритроцитов. Билирубин переносится в кровоток в печень и обрабатывается так, что его можно выводить из печени в виде желчи (пищеварительной жидкости, продуцируемой печенью). Желчь переносится через желчные протоки в начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Если билирубин не может быть обработан и выделен печенью и желчными протоками достаточно быстро, он накапливается в крови. Поскольку уровни билирубина в крови увеличиваются, белые глаза сначала начинают желтеть, а затем кожа. В течение первой недели жизни, у большинства новорожденных с полной дозой развивается желтуха, которая обычно проходит через неделю или две (физиологическая желтуха). Желтуха еще более распространена среди недоношенных детей.\

желтуха у новорожденных причины и последствия

Осложнения желтухи

Является ли желтуха опасной, зависит от того, что вызывает ее и насколько высоки уровни билирубина. Некоторые нарушения, вызывающие желтуху, опасны независимо от уровня билирубина. Чрезвычайно высокий уровень билирубина, независимо от причины, опасен.

Наиболее серьезным последствием высокого билирубина уровней является

  • ядерная желтуха

Kernicterus – повреждение головного мозга из-за накопления билирубина в мозге. Риск этого расстройства выше для новорожденных, которые преждевременны , тяжело болеют или кому дают определенные наркотики. Если необработанный, kernicterus может привести к значительной черепно-мозговой травме, приводящей к задержке развития , церебральному параличу , потере слуха, судорогам и даже смерти. Хотя сейчас он редко встречается, kernicterus все еще встречается, но его почти всегда можно предотвратить ранней диагностикой и лечением гипербилирубинемии. Как только мозговая травма произошла, нет никакого способа отменить ее.

причины

Общие причины желтухи

Наиболее частыми причинами желтухи у новорожденных являются

  • Физиологическая желтуха (наиболее распространенная)

  • Грудное вскармливание

  • Чрезмерная разбивка эритроцитов (гемолиз)

Физиологическая желтуха возникает по двум причинам. Во-первых, эритроциты новорожденных ломаются быстрее, чем у детей старшего возраста, что приводит к увеличению производства билирубина. Во-вторых, печень новорожденного незрелая и не может обрабатывать билирубин и выводить его из организма, а также у более старших детей. Почти у всех новорожденных есть физиологическая желтуха. Обычно это происходит через 2 – 3 дня после рождения (желтуха, которая появляется в первые 24 часа после рождения, может быть вызвана серьезным расстройством). Физиологическая желтуха обычно не вызывает никаких других симптомов и разрешается в течение 1 недели. Если ребенок остается желтушным в возрасте 2 недель, врачи оценивают ребенка по другим причинам гипербилирубинемии, кроме физиологической желтухи.

Грудное вскармливание может вызвать желтуху двумя способами, которые называются

  • Грудное вскармливание желтухи (чаще)

  • Грудное молочко желтуха

Грудное вскармливание желтухи развивается в первые несколько дней жизни и обычно решает в первую неделю. Это происходит у новорожденных, которые не потребляют достаточное количество грудного молока, например, когда молоко матери еще не пришло хорошо. Такие новорожденные имеют меньше движений кишечника и, таким образом, уменьшают количество билирубина. Поскольку новорожденные продолжают кормить грудью и потреблять больше, желтуха исчезает сама по себе.

Желтуха грудного молока отличается от грудной грудной желтухи тем, что она возникает к концу первой недели жизни и может разрешиться к 2-недельному возрасту или сохраняться в течение нескольких месяцев. Желтуха грудного молока вызвана веществами в грудном молоке, которые мешают печени избавиться от билирубина из организма.

Чрезмерная разбивка красных кровяных телец (гемолиз) может привести к поражению печени новорожденного большим количеством билирубина, чем он может перерабатывать. Существует несколько причин гемолиза, которые классифицируются по тому, вызваны ли они

  • Иммунное расстройство

  • Неиммунное расстройство

Иммунные расстройства вызывают гемолиз, когда в крови ребенка есть антитело, которое нападает и разрушает эритроциты ребенка. Это разрушение может произойти, когда тип крови плода несовместим с матерью или, реже, может быть результатом несоответствия Rh (см. Также гемолитическое заболевание новорожденного ).

Не иммунные причины чрезмерного распада эритроцитов включают наследственный дефицит фермента глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов (G6PD) и наследственные расстройства эритроцитов, такие как талассемия . Новорожденные, раненые во время родов, иногда имеют под собой кровь (гематома). Распад крови в большой гематоме может вызвать желтуху. Если пуповина быстро не зажимается, новорожденные могут получить избыток крови из плаценты. Распад этой крови может также вызвать желтуху. Разбивка перелитых клеток крови может вызвать увеличение билирубина.

Менее распространенные причины желтухи

Менее распространенные причины желтухи включают

  • Тяжелые инфекции

  • Недостаточная щитовидная железа ( гипотиреоз )

  • Недостаточная гипофизарная железа ( гипопитуитаризм )

  • Некоторые наследственные расстройства

  • Препятствие желчного потока из печени

Большинство из этих расстройств связаны с холестазом , что является уменьшением потока желчи.

Подавляющая бактериальная инфекция ( сепсис ), приобретенная во время или вскоре после рождения, может вызвать желтуху. Инфекции, приобретенные плодом в утробе матери, иногда являются причиной. Такие инфекции включают токсоплазмоз и инфекции с цитомегаловирусом или вирусами простого герпеса или краснухи .

Некоторые наследственные нарушения, которые могут вызвать желтуху, включают кистозный фиброз , синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, синдром Криглера-Наджара и синдром Гильберта.

Поток желчи может быть уменьшен или заблокирован из-за врожденного дефекта желчных протоков, таких как атрезия желчных путей или из-за расстройства, такого как кистозный фиброз, повреждает печень.

оценка

В то время как новорожденные находятся в больнице, врачи периодически проверяют их на желтуху. Желтуха иногда очевидна в цвете белых глаз или кожи новорожденного. Но большинство врачей также измеряют уровень билирубина новорожденного перед выпиской из больницы. Если новорожденный имеет желтуху, врачи сосредотачиваются на том, чтобы определить, является ли он физиологическим и, если нет, идентифицировать его причину, чтобы можно было лечить любые опасные причины. Это особенно важно для младенцев для оценки серьезных заболеваний, если желтуха сохраняется после 2 недельного возраста.

Предупреждающие знаки

У новорожденных с желтухой следующие причины вызывают беспокойство:

  • Желтуха, которая появляется в первый день жизни

  • Желтуха у новорожденных старше 2 недель

  • Летаргия, плохое питание, раздражительность и затрудненное дыхание

  • Лихорадка

Врачи также обеспокоены тем, что уровни билирубина очень высокие или быстро растут, и когда анализы крови показывают, что поток желчи снижается или блокируется.

Когда нужно обратиться к врачу

Новорожденные с предупреждающими знаками должны сразу же оценить врач. Если новорожденный выписан из больницы в первый день после рождения, последующий визит для измерения уровня билирубина должен быть запланирован в течение 2 дней после выписки.

Когда-нибудь дома, если родители заметили, что кожа или глаза их новорожденных выглядят желтыми, немедленно обратитесь к врачу. Врач может решить, как срочно оценить новорожденного, исходя из того, есть ли у новорожденного какие-либо симптомы или факторы риска, такие как преждевременность.

Что делает врач

Врачи сначала задают вопросы о симптомах новорожденного и истории болезни. Затем врачи проводят физическое обследование. То, что они находят во время истории и физического осмотра, часто указывает на причину и те тесты, которые могут потребоваться.

Врачи спрашивают, когда началась желтуха, как долго она присутствует, и есть ли у новорожденных другие симптомы, такие как летаргия и плохое питание. Врачи спрашивают, сколько, и как часто новорожденного кормят. Они спрашивают, насколько хорошо новорожденный задерживается на груди или принимает сосок бутылки, независимо от того, чувствует ли мать, что ее молоко вошло, и поглощает ли новорожденный во время кормления и кажется удовлетворенным после кормления. Врач также спрашивает о цвете стула. Информация о том, сколько мочи и стула у новорожденных может помочь врачам оценить, кормит ли новорожденного достаточно. Табурет, который является бледным, а не нормальным желто-золотым цветом, указывает на то, что может быть холестаз .

Врачи спрашивают у матери, есть ли у нее инфекции или расстройства во время беременности (например, диабет ), которые могут вызвать желтуху у новорожденного, каков ее тип крови и какие лекарства она принимала. Они также спрашивают, имели ли члены семьи какие-либо наследственные нарушения, которые могут вызвать желтуху.

Во время физического осмотра врачи проверяют кожу новорожденного, чтобы узнать, как распространилась желтуха. Они также ищут другие подсказки, указывающие на причину, особенно признаки инфекции, травмы, заболевания щитовидной железы или гипофизарной недостаточности.

тестирование

Уровни билирубина измеряются для подтверждения диагноза желтухи и определения ее тяжести. Уровни могут быть измерены в образце крови или с помощью датчика, помещенного на кожу.

Если уровень билирубина высок, другие анализы крови проводятся. Обычно они включают

  • Гематокрит (процент эритроцитов в крови)

  • Изучение образца крови под микроскопом для поиска признаков распада эритроцитов

  • Количество ретикулоцитов (количество вновь образованных эритроцитов)

  • Direct Coombs (который проверяет наличие определенных антител, прикрепленных к эритроцитам)

  • Измерение различных типов билирубина

  • Тип крови и статус Rh (положительный или отрицательный) новорожденного и матери

Другие тесты могут проводиться в зависимости от результатов истории и физического обследования и уровня билирубина новорожденного. Они могут включать культивирование образцов крови, мочи или цереброспинальной жидкости для проверки сепсиса, измерения уровней ферментов эритроцитов, для проверки необычных причин распада эритроцитов, проведения анализов крови на функцию щитовидной железы и гипофиза и проведения тестов на печень болезни.

лечение

Когда выявляется расстройство, он лечится, если это возможно. Высокие уровни билирубина также могут потребовать лечения.

Физиологическая желтуха обычно не требует лечения и разрешается в течение 1 недели. Для новорожденных, получающих формулу, частые кормления могут помочь предотвратить желтуху или уменьшить ее тяжесть. Частые кормления увеличивают частоту дефекации и, таким образом, устраняют больше билирубина в стуле. Тип формулы, похоже, не имеет значения.

Грудную желтуху также можно предотвратить или уменьшить, увеличивая частоту кормления. Если уровень билирубина продолжает увеличиваться, реже, младенцам, возможно, необходимо будет дополнить формулой.

В грудном молоке желтуха матерям рекомендуется посоветовать прекратить грудное вскармливание всего на 1 или 2 дня и регулярно выражать грудное молоко во время этого перерыва от грудного вскармливания, чтобы сохранить подачу молока. Затем они могут возобновить грудное вскармливание, как только уровень билирубина новорожденного начнет уменьшаться. Во время грудного вскармливания матери обычно советуют не давать новорожденную воду или воду, содержащую сахар, потому что это может уменьшить количество молока, которое новорожденный напиток и может нарушить производство молока матери. Однако грудные дети, обезвоженные, несмотря на усилия по увеличению грудного вскармливания, могут нуждаться в дополнительных жидкостях.

Высокие уровни билирубина можно лечить с помощью

  • Воздействие света (фототерапия)

  • Обменная перелива

Фототерапия или «били огни»

Это лечение наиболее часто используется, но оно не эффективно для всех типов гипербилирубинемии. Например, фототерапия не используется для детей с холестазом. Фототерапия использует яркий свет для изменения билирубина в форму, которая может быть быстро удалена из организма. Синий свет является наиболее эффективным, и большинство врачей используют специальные коммерческие единицы фототерапии. Новорожденных помещают под единицу и раздевают, чтобы выявить как можно больше кожи. Их часто поворачивают и оставляют под огнями в течение переменных периодов времени (обычно от 2 дней до недели) в зависимости от того, насколько необходимо снизить уровень билирубина в крови. Фототерапия может помочь предотвратить ядерную болезнь. Чтобы определить, насколько хорошо работает лечение, врачи периодически измеряют уровень билирубина в крови. Цвет кожи не является надежным руководством.

Обменная перелива

Это лечение используется, когда уровни билирубина очень высокие, а фототерапия недостаточно эффективна. Обменная перелива может быстро удалять билирубин из кровотока. Небольшое количество крови новорожденного постепенно удаляется (по одному шприцу за раз) и заменяется равными объемами донорской крови. Процедура обычно занимает около 2 часов.

Обменные переливания могут потребоваться повторить, если уровни билирубина остаются высокими. Кроме того, у процедуры есть риски и осложнения, такие как проблемы с сердцем и дыханием, сгустки крови и дисбаланс электролитов в крови.

Потребность в обменном переливании уменьшилась с тех пор, как фототерапия стала настолько эффективной, и поскольку врачи стали более способными предотвращать проблемы, вызванные несовместимыми типами крови.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

  • У многих новорожденных желтуха развивается через 2 или 3 дня после рождения и исчезает сама по себе в течение недели.

  • Является ли желтуха проблемой, зависит от того, что вызывает ее и насколько высоки уровни билирубина.

  • Желтуха может быть вызвана серьезными расстройствами, такими как несовместимость крови новорожденных и матери, чрезмерная разбивка эритроцитов или тяжелая инфекция.

  • Если желтуха развивается у новорожденного дома, родители должны немедленно позвонить своему врачу.

  • Если желтуха вызвана специфическим расстройством, это расстройство лечится.

  • Если высокий уровень билирубина требует лечения, младенцев обычно лечат фототерапией, а иногда и обменными переливаниями.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here