желтуха у новорожденных причины и последствия

Наиболее частыми причинами желтухи у новорожденных являются

Физиологическая желтуха возникает по двум причинам. Во-первых, эритроциты новорожденных ломаются быстрее, чем у детей старшего возраста, что приводит к увеличению производства билирубина. Во-вторых, печень новорожденного незрелая и не может обрабатывать билирубин и выводить его из организма, а также у более старших детей. Почти у всех новорожденных есть физиологическая желтуха. Обычно это происходит через 2 – 3 дня после рождения (желтуха, которая появляется в первые 24 часа после рождения, может быть вызвана серьезным расстройством). Физиологическая желтуха обычно не вызывает никаких других симптомов и разрешается в течение 1 недели. Если ребенок остается желтушным в возрасте 2 недель, врачи оценивают ребенка по другим причинам гипербилирубинемии, кроме физиологической желтухи.

Грудное вскармливание может вызвать желтуху двумя способами, которые называются

Грудное вскармливание желтухи развивается в первые несколько дней жизни и обычно решает в первую неделю. Это происходит у новорожденных, которые не потребляют достаточное количество грудного молока, например, когда молоко матери еще не пришло хорошо. Такие новорожденные имеют меньше движений кишечника и, таким образом, уменьшают количество билирубина. Поскольку новорожденные продолжают кормить грудью и потреблять больше, желтуха исчезает сама по себе.

Желтуха грудного молока отличается от грудной грудной желтухи тем, что она возникает к концу первой недели жизни и может разрешиться к 2-недельному возрасту или сохраняться в течение нескольких месяцев. Желтуха грудного молока вызвана веществами в грудном молоке, которые мешают печени избавиться от билирубина из организма.

Чрезмерная разбивка красных кровяных телец (гемолиз) может привести к поражению печени новорожденного большим количеством билирубина, чем он может перерабатывать. Существует несколько причин гемолиза, которые классифицируются по тому, вызваны ли они

Иммунные расстройства вызывают гемолиз, когда в крови ребенка есть антитело, которое нападает и разрушает эритроциты ребенка. Это разрушение может произойти, когда тип крови плода несовместим с матерью или, реже, может быть результатом несоответствия Rh (см. Также гемолитическое заболевание новорожденного ).

Не иммунные причины чрезмерного распада эритроцитов включают наследственный дефицит фермента глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов (G6PD) и наследственные расстройства эритроцитов, такие как талассемия . Новорожденные, раненые во время родов, иногда имеют под собой кровь (гематома). Распад крови в большой гематоме может вызвать желтуху. Если пуповина быстро не зажимается, новорожденные могут получить избыток крови из плаценты. Распад этой крови может также вызвать желтуху. Разбивка перелитых клеток крови может вызвать увеличение билирубина.

Менее распространенные причины желтухи включают

Большинство из этих расстройств связаны с холестазом , что является уменьшением потока желчи.

Подавляющая бактериальная инфекция ( сепсис ), приобретенная во время или вскоре после рождения, может вызвать желтуху. Инфекции, приобретенные плодом в утробе матери, иногда являются причиной. Такие инфекции включают токсоплазмоз и инфекции с цитомегаловирусом или вирусами простого герпеса или краснухи .

Некоторые наследственные нарушения, которые могут вызвать желтуху, включают кистозный фиброз , синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, синдром Криглера-Наджара и синдром Гильберта.

Поток желчи может быть уменьшен или заблокирован из-за врожденного дефекта желчных протоков, таких как атрезия желчных путей или из-за расстройства, такого как кистозный фиброз, повреждает печень.

У новорожденных с желтухой следующие причины вызывают беспокойство:

Врачи также обеспокоены тем, что уровни билирубина очень высокие или быстро растут, и когда анализы крови показывают, что поток желчи снижается или блокируется.

Новорожденные с предупреждающими знаками должны сразу же оценить врач. Если новорожденный выписан из больницы в первый день после рождения, последующий визит для измерения уровня билирубина должен быть запланирован в течение 2 дней после выписки.

Когда-нибудь дома, если родители заметили, что кожа или глаза их новорожденных выглядят желтыми, немедленно обратитесь к врачу. Врач может решить, как срочно оценить новорожденного, исходя из того, есть ли у новорожденного какие-либо симптомы или факторы риска, такие как преждевременность.

Врачи сначала задают вопросы о симптомах новорожденного и истории болезни. Затем врачи проводят физическое обследование. То, что они находят во время истории и физического осмотра, часто указывает на причину и те тесты, которые могут потребоваться.

Врачи спрашивают, когда началась желтуха, как долго она присутствует, и есть ли у новорожденных другие симптомы, такие как летаргия и плохое питание. Врачи спрашивают, сколько, и как часто новорожденного кормят. Они спрашивают, насколько хорошо новорожденный задерживается на груди или принимает сосок бутылки, независимо от того, чувствует ли мать, что ее молоко вошло, и поглощает ли новорожденный во время кормления и кажется удовлетворенным после кормления. Врач также спрашивает о цвете стула. Информация о том, сколько мочи и стула у новорожденных может помочь врачам оценить, кормит ли новорожденного достаточно. Табурет, который является бледным, а не нормальным желто-золотым цветом, указывает на то, что может быть холестаз .

Врачи спрашивают у матери, есть ли у нее инфекции или расстройства во время беременности (например, диабет ), которые могут вызвать желтуху у новорожденного, каков ее тип крови и какие лекарства она принимала. Они также спрашивают, имели ли члены семьи какие-либо наследственные нарушения, которые могут вызвать желтуху.

Во время физического осмотра врачи проверяют кожу новорожденного, чтобы узнать, как распространилась желтуха. Они также ищут другие подсказки, указывающие на причину, особенно признаки инфекции, травмы, заболевания щитовидной железы или гипофизарной недостаточности.

Уровни билирубина измеряются для подтверждения диагноза желтухи и определения ее тяжести. Уровни могут быть измерены в образце крови или с помощью датчика, помещенного на кожу.

Если уровень билирубина высок, другие анализы крови проводятся. Обычно они включают

Другие тесты могут проводиться в зависимости от результатов истории и физического обследования и уровня билирубина новорожденного. Они могут включать культивирование образцов крови, мочи или цереброспинальной жидкости для проверки сепсиса, измерения уровней ферментов эритроцитов, для проверки необычных причин распада эритроцитов, проведения анализов крови на функцию щитовидной железы и гипофиза и проведения тестов на печень болезни.

Это лечение наиболее часто используется, но оно не эффективно для всех типов гипербилирубинемии. Например, фототерапия не используется для детей с холестазом. Фототерапия использует яркий свет для изменения билирубина в форму, которая может быть быстро удалена из организма. Синий свет является наиболее эффективным, и большинство врачей используют специальные коммерческие единицы фототерапии. Новорожденных помещают под единицу и раздевают, чтобы выявить как можно больше кожи. Их часто поворачивают и оставляют под огнями в течение переменных периодов времени (обычно от 2 дней до недели) в зависимости от того, насколько необходимо снизить уровень билирубина в крови. Фототерапия может помочь предотвратить ядерную болезнь. Чтобы определить, насколько хорошо работает лечение, врачи периодически измеряют уровень билирубина в крови. Цвет кожи не является надежным руководством.

Это лечение используется, когда уровни билирубина очень высокие, а фототерапия недостаточно эффективна. Обменная перелива может быстро удалять билирубин из кровотока. Небольшое количество крови новорожденного постепенно удаляется (по одному шприцу за раз) и заменяется равными объемами донорской крови. Процедура обычно занимает около 2 часов.

Обменные переливания могут потребоваться повторить, если уровни билирубина остаются высокими. Кроме того, у процедуры есть риски и осложнения, такие как проблемы с сердцем и дыханием, сгустки крови и дисбаланс электролитов в крови.

Потребность в обменном переливании уменьшилась с тех пор, как фототерапия стала настолько эффективной, и поскольку врачи стали более способными предотвращать проблемы, вызванные несовместимыми типами крови.