Септический артрит представляет собой состояние, характеризующееся воспалением суставов, причину которого следует искать в колонизации патогенным микробом (очень часто бактерией); этот процесс приводит к образованию гноя и, в конечном итоге, к разрушению суставов со значительными последствиями в плане заболеваемости.

В зависимости от количества пораженных суставов поговорим о:

  • моно-суставная форма, если она включает единственный сустав, в 90% случаев,
  • многосуставная форма.

Наиболее часто поражаемыми суставами являются самые крупные и наиболее васкуляризированные суставы:

  • плечо,
  • колено,
  • бедра,
  • позвоночник,
  • запястье
  • лодыжки.

Ответственными агентами являются в основном бактерии, такие как:

  • Золотистый стафилококк (80% случаев),
  • Haemophilus influenzae 

Реже септический артрит вызывается грибами (Candida) или вирусами (например, вирусом гепатита и краснухи ).

Основными симптомами септического артрита являются:

  • боль, которая усиливается при цифровом давлении,
  • ограничение движения,
  • отек и покраснение пораженного сустава,
  • жар и общее недомогание,
  • совместный абсцесс.

Диагноз в основном клинический, основанный на распознавании основных признаков и симптомов; анализы крови показывают увеличение воспалительных показателей, а с инструментальной точки зрения их можно запросить:

Наконец, артроцентез позволяет удалить зараженную синовиальную жидкость, исследование культуры которой позволяет охарактеризовать основной этиологический агент.

Терапия септического артрита включает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов,  а у некоторых пациентов необходим хирургический дренаж сустава.

Септический артрит, к сожалению, является особенно серьезной патологией, если не лечить быстро и эффективно, что влечет за собой риск постоянной деформации и ограничения подвижности вовлеченных суставов; если инфекция распространяется системно, существует риск сепсиса и септического шока , события, связанные с высоким уровнем смертности.

Септический артрит: причины, симптомы и лечение

причины септического артрита

С этиологической точки зрения возбудителями септического артрита могут быть:

  • бактерии
    • Золотистый стафилококк, ответственный только за около 80% всех инфекционных артритов,
    • Haemophilus influenzae, особенно у не привитых детей в возрасте до 2 лет,
    • Pseudomonas aeruginosa, обычно у наркоманов и больных СПИДом или со значительным снижением иммунной защиты,
    • Гонококк, ответственный за типичную форму гонококкового артрита, менее тяжелую, чем другие бактериальные формы,
    • Микобактерия, микроорганизм, вызывающий артрит и остеомиелит при туберкулезе (болезнь Потта),
    • Бруцелла (бруцеллярный артрит – зооноз , заболевание, зараженное инфицированными животными),
    • Treponema pallidum, агент, ответственный за сифилис ,
    • Borrelia burgdorferi, ответственный за болезнь Лайма .
  • вирус
    • Вирус из гепатита В (ВГВ)
    • Вирус краснухи,
    • Вирус эпидемического паротита ,
    • Другие вирусы.
  • грибы

Патогенные микробы могут достигать различных суставов по-разному:

  • Гематогенным путем, то есть через кровь; это представляет собой наиболее частое состояние, которое возникает
    • у потребителей наркотиков, употребляющих наркотики внутривенно,
    • при эндокардите или других инфекционных заболеваниях, поражающих другие органы.
  • Распространение инфекции от соседнего процесса (мышечная инфекция, бурсит или остеомиелит),
  • прямая инокуляция, для открытых переломов или ортопедической хирургии.

Факторы риска

Появлению септического артрита способствует наличие ранее существовавших заболеваний суставов, спонтанных (таких как подагра) или нет (таких как ревматоидный артрит); Среди других многочисленных факторов риска, которые способствуют развитию заболевания, мы помним:

  • пожилой возраст старше 50-60 лет,
  • диабет и алкоголизм ,
  • системные инфекционные заболевания,
  • состояние сепсиса,
  • снижение иммунной защиты от хронических заболеваний, новообразований, СПИДа, применения иммунодепрессантов,
  • наркомания при внутривенном употреблении наркотиков,
  • предыдущий артроцентез или операция на суставах,
  • остеомиелит,
  • бактериальный эндокардит (инфекция клапанов сердца и эндокарда),
  • открытые переломы костей.

симптомы

Суставные артриты чаще всего поражаются суставами, наиболее крупными и наиболее васкуляризированными:

  • плечо,
  • колено,
  • бедра,
  • позвоночник,
  • запястье
  • лодыжка,
  • локоть.

Септический артрит характеризуется следующими клиническими симптомами и признаками:

  • локализованная боль с покраснением и припухлостью пораженного сустава, которая кажется теплой на ощупь,
  • функциональное ограничение пораженного сустава,
  • лихорадка, астения и общее недомогание,
  • скопление гноя (пиартро),
  • образование абсцессов, распространяющихся на прилегающие ткани.

Осложнения септического артрита могут быть довольно серьезными:

  • дегенерация хряща в первые 48 часов инфекции, которая может привести к разрушению синовиальной ткани,
  • растяжение суставной капсулы с патологическим вывихом сегментов суставной кости,
  • эмпиема суставов (сбор внутрисуставного гноя).

диагностика

Диагноз начинается с подробной истории болезни, своего рода клинического опроса, который позволяет врачу реконструировать недавнюю и прошлую историю болезни пациента; Анамнез также позволяет нам выделить наличие более или менее важных факторов риска в патогенезе септического артрита.

Физикальное обследование позволяет описать клинические признаки и симптомы, о которых сообщил пациент; Тщательное объективное обследование сразу же позволяет направить врача к диагнозу инфекционный артрит.

Анализы крови указывают на увеличение воспалительных показателей, то есть

  • лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов),
  • тромбоциты (увеличение тромбоцитов),
  • увеличение СОЭ и С-реактивного белка .

Рентгенография является одним из инструментальных исследований первого уровня, который чаще всего требуется, однако на ранних стадиях инфекции поражения могут быть не видны. Со временем вы можете оценить различные признаки артрита, такие как

  • растяжение капсулы,
  • воспаление околосуставных мягких тканей,
  • сокращение совместного пространства
  • и эрозии костей.

КТ и магнитно-резонансная томография являются исследованиями второго уровня, которые особенно полезны при формах артрита, поражающих осевой скелет, то есть позвоночный столб, бедра или колени.

Это хирургическая процедура , которая позволяет удалять, через специальный шприц, синовиальная жидкость для диагностических целей-терапевтических (синовиальная жидкость представляет собой жидкость , присутствующая внутри сустава). Микробиологический анализ синовиальной жидкости позволяет выявить этиологический агент, ответственный за артрит, что позволяет назначать более специфичные и эффективные антибиотики.

В случае септического артрита необходима тщательная дифференциальная диагностика, особенно с:

  • неинфекционный артрит, такой как ревматоидный артрит ,
  • артроз ,
  • остеомиелит, хотя часто эти два патологических состояния могут сосуществовать,
  • подагрический артрит, или во время подагры , путем накопления мочевой кислоты,
  • ювенильный идиопатический артрит.

Средства и уход

Терапия септического артрита предусматривает применение в первой линии высоких доз антибиотиков внутривенно; если изначально используется эмпирическая терапия, она становится более специфичной, как только результаты антибиограммы становятся доступными.

Продолжительность лечения антибиотиками составляет не менее 6 недель.

Пораженный сустав должен оставаться неподвижным путем иммобилизации; после 2-3 дней терапии, если эволюция хорошая, мы можем начать с пассивной и, наконец, активной мобилизации.

С хирургической точки зрения может потребоваться дренаж сустава для удаления скопившегося гнойного материала; Еще одним преимуществом дренажа суставов является повышение эффективности той же антибиотикотерапии.

 

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here