Что такое целиакия?

Целиакия (также называется целиакия) является пищеварительной болезнью , которая повреждает тонкая кишка и препятствует усвоению питательных веществ в пище. Люди с целиакией страдают от непереносимости глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Глютен содержится в основном в продуктах питания, но его следы также можно найти в широко используемых продуктах, таких как лекарства, добавки, масло какао

Когда люди с глютеновой болезнью принимают пищу или продукты, которые содержат глютен, их иммунная система реагирует, повреждая или разрушая кишечные ворсинки , маленькие шишки в форме пальцев, которые составляют слизистую оболочку кишечника. Ворсинки обычно позволяют поглощать питательные вещества, которые пересекают стенку тонкой кишки в кровь. Если ворсинки не работают хорошо, у человека появляются симптомы недоедания, даже если они регулярно питаются.

Симптомы целиакии частично варьируются от одного субъекта к другому, но могут включать:

  • отек и боль в животе ,
  • диарея ,
  • рвота ,
  • запор;
  • бледный, зловонный или жирный,
  • похудение .

Целиакию можно увидеть

  • является мальабсорбционной болезнью (то есть из-за того, что питательные вещества не усваиваются должным образом),
  • и как ненормальная иммунная реакция на глютен.

Целиакия также известна как брюшнополостная, нетропическая или глютеновая энтеропатия. Он передается генетическим путем, то есть может затрагивать членов одной семьи, но у некоторых пациентов он развязывается или возникает впервые после таких событий, как

  • хирургические операции,
  • беременность или роды,
  • вирусная инфекция
  • или очень сильный эмоциональный стресс.

Целиакия широко распространена во всем мире: сначала она считалась редкой детской болезнью, но теперь было установлено, что это довольно частое генетическое заболевание. В Соединенных Штатах целиакией страдают более 2 миллионов человек, примерно один из 133. Среди людей, у которых есть родственник первой степени (родитель, брат или сын), которым был поставлен диагноз целиакия, более одного из 22 может быть затронуто болезнью.

Целиакия также чаще встречается у людей с другими генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна и синдром Тернера , болезнь , которая влияет на развитие женщин.

Есть ли проблема, если я не страдаю целиакией, но исключаю глютен из рациона, потому что прочитал, что это больно?

Мы все чаще и чаще читаем о том, что исключение глютена из рациона – это здоровый выбор, способный обеспечить хорошее самочувствие, но это не так! Исключение не только удаления этой молекулы из рациона может стать экономически сложным, но если это сделать без необходимых навыков, это может подвергнуть субъекта опасному дефициту, связанному с определенными аминокислотами и другими микроэлементами ( клетчатка , витамины группы В, антиоксиданты, железо , селен и магний ).

Целиакия и глютен: симптомы, тесты и тесты, советы

симптомы

Дети

Даже у самых маленьких пациентов проявления широко варьируются; те, которые связаны с пищеварительным трактом, чаще встречаются у младенцев и детей младшего возраста и могут включать:

  • отек и боль в животе,
  • диарея ,
  • рвота,
  • запор;
  • бледный, вонючий или маслянистый стул,
  • похудение.

Еще одним распространенным симптомом у детей является раздражительность.

Плохое усвоение питательных веществ именно в тот период, когда питание более важно для роста и нормального развития ребенка, может привести к возникновению других проблем, таких как трудности развития у новорожденных, задержки роста и низкий рост. , задержки в половом созревании и дефекты зубной эмали в окончательных зубах.

Взрослые

Симптомы целиакии варьируют от человека к человеку и могут поражать как пищеварительную систему, так  и другие части тела; Взрослые реже страдают от симптомов в пищеварительной системе, но могут также страдать от одного или нескольких из следующих симптомов:

  • железодефицитная анемия (от дефицита железа ), по-видимому, необъяснимо,
  • усталость ,
  • боль в костях или суставах ,
  • артрит ,
  • ломкость костей или остеопороз ,
  • депрессия или беспокойство ,
  • покалывание и онемение рук и ног,
  • судороги ,
  • отсутствие менструации ,
  • бесплодие или периодические самопроизвольные аборты ,
  • афтозный стоматит в полости рта,
  • зудящая сыпь (герпетиформный дерматит).

Люди с целиакией могут также не иметь никаких симптомов, но со временем у них могут развиться осложнения, которые в конечном итоге включают: недоедание (которое может также вызывать анемию, остеопороз и невынашивание беременности), проблемы с печенью и опухоли кишечника.

Почему симптомы целиакии такие разные?

Исследователи изучают причины, по которым целиакия имеет такие разные симптомы в зависимости от пациента. Продолжительность грудного вскармливания , возраст, в котором человек начал есть глютенсодержащие продукты, и количество потребляемых продуктов на основе глютена – это три фактора, которые, по-видимому, влияют на начало целиакии и как болезнь происходит. Некоторые исследования показали, например, что продолжающееся грудное вскармливание задержит начало целиакии (см., Например, опубликовано ).

Симптомы также варьируются в зависимости от возраста пациента и степени повреждения тонкой кишки. Многие взрослые страдают от этой болезни в течение десяти или более лет, прежде чем диагностируется целиакия. Чем больше времени проходит до постановки диагноза и лечения, тем больше вероятность долговременных осложнений.

Опасности

Если не лечить должным образом с помощью строгой безглютеновой диеты, целиакия может быть причиной многих заболеваний и состояний, включая:

  • неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз  и невропатии,
  • опухоли ,
  • остеопороз,
  • Болезнь Паркинсона ,
  • психические и психоневрологические расстройства ( беспокойство , биполярное расстройство , шизофрения , …),
  • Эозинофильный гастроэнтерит и эозинофильный эзофагит ,

Люди с целиакией также склонны к развитию других заболеваний, при которых иммунная система атакует здоровые клетки и ткани организма (аутоиммунные заболевания), независимо от диеты. Связь между целиакией и этими заболеваниями может быть генетической по природе. Среди них мы находим:

  • диабет 1 типа ,
  • Аутоиммунные заболевания по щитовидной железе ,
  • аутоиммунное заболевание печени,
  • ревматоидный артрит ,
  • Болезнь Аддисона, болезнь, которая повреждает железы, которые производят наиболее важные гормоны,
  • Синдром Шегрена , болезнь, которая повреждает слезные и слюнные железы.

Экзамены и тесты

Распознать целиакию может быть трудно, потому что некоторые из ее симптомов похожи на симптомы других заболеваний. Целиакия может быть принята за

  • синдром раздраженного кишечника ,
  • железодефицитная анемия, вызванная менструальным циклом,
  • воспаление кишечника,
  • дивертикулит , вызванный кишечной инфекцией,
  • синдром хронической усталости . Следствием этого является то, что целиакия может быть недооценена или принята за другое заболевание даже в течение длительного времени.

Однако в последние годы диагнозы стремительно растут, потому что сегодня врачи больше, чем вчера, осознают крайнее разнообразие симптомов заболевания в дополнение к более надежным методам анализа крови.

Чтобы диагностировать болезнь, обычно прибегают к

  • анализы крови,
  • гастроскопия с биопсией.

У детей, когда это возможно, делается попытка избежать гастроскопии (не всегда необходимо в детском возрасте, но обязательно для взрослых).

Анализ крови

Люди с целиакией имеют более высокие, чем обычно, уровни определенных аутоантител (белков, которые реагируют против клеток или тканей организма) в крови.

Категории антител, которые в настоящее время используются в диагностике:

  • Антитела против глиадина (AGA)
  • Эндомизиальные аутоантитела (EMA)
  • Антитрансглутаминаза аутоантитела (тТГА).

Таким образом, для диагностики целиакии определяется наличие антител к тканям или антиэндомизийным антитрансглутаминазам. Если результаты анализов отрицательны, но все еще подозревают наличие целиакии, может потребоваться дальнейший анализ.

Результаты тестов используются для определения необходимости эндоскопической биопсии.

Перед анализом следует продолжать соблюдать диету, включающую продукты, содержащие глютен, такие как хлеб и макароны. Если вы прекратите принимать продукты, содержащие глютен, перед анализом, результаты могут быть отрицательными, даже если вы страдаете целиакией во всех отношениях.

Вместо этого анализы, относящиеся к генетической предрасположенности (DQ2, DQ8), не изменяются диетой, но одного этого недостаточно для постановки диагноза.

Кишечная биопсия

Если анализы крови и симптомы свидетельствуют о диагнозе целиакии, проводится гастроскопия с биопсией тонкой кишки для подтверждения диагноза. Во время биопсии хирург удаляет небольшие кусочки ткани из тонкой кишки, чтобы проверить, не повреждены ли ворсинки. Чтобы получить образец ткани, хирург вводит длинную тонкую трубку (эндоскоп) через рот и желудок пациента до тонкой кишки, а затем отбирает образцы с помощью инструментов, пропущенных через эндоскоп.

Диагноз у детей

В педиатрической популяции текущая ориентация, поддерживаемая самыми последними рекомендациями , планирует основываться на:

  • клинический (симптомы),
  • анализы крови (антитрансглутаминаза).

В случае высоких уровней, второй образец используется для оценки антиэндомизальных антител и генетического анализа на возможную предрасположенность.

Поэтому у детей избегают кишечной биопсии у большинства пациентов.

Сомнительные ситуации являются исключениями, так как в случае, когда анализы крови неодинаково согласованы по положительности.

Какой бы путь ни выбрал педиатр, важно, чтобы маленький пациент продолжал регулярно вводить глютен с диетой по различным медицинским показаниям.

Герпетиформный дерматит

В герпетиформный дерматит является кожная сыпь , которая вызывает сильный зуд и появление волдырей и влияет на 15-25 процентов людей с целиакией. Сыпь обычно возникает на локтях, коленях и ягодицах. Большинство людей с герпетиформным дерматитом не имеют пищеварительных симптомов, связанных с целиакией.

Герпетиформный дерматит диагностируется с помощью анализов крови и биопсии кожи. Если анализы на антитела положительны, а биопсия кожи подтверждает наличие герпетиформного дерматита, пациенту нет необходимости проходить кишечную биопсию. Симптомы, влияющие на кожу, и симптомы, влияющие на кишечник, исчезают, если вы следуете безглютеновой диете, и появляются снова, если глютен снова добавляется в рацион. Симптомы сыпи можно контролировать с помощью антибиотиков, таких как дапсон. Дапсон не эффективен при симптомах, влияющих на кишечник, поэтому людям с герпетиформным дерматитом следует продолжать придерживаться безглютеновой диеты.

Скрининг

Слово «скрининг» в случае целиакии означает проведение анализов для выявления наличия аутоантител в крови людей, у которых нет явных симптомов. В Соединенных Штатах, однако, не существует политики скрининга на целиакию, поскольку целиакия является наследственным заболеванием, и члены семьи больного человека могут захотеть провести этот анализ.

Родственники первой степени человека с целиакией имеют шанс быть затронутым этим заболеванием, которое колеблется от четырех до двенадцати процентов, но недавняя работа, опубликованная в JAMA, приходит к выводу, что необязательно или бесполезно подвергать человека без симптомы даже у близких родственников, страдающих аутоиммунным заболеванием (но различные позиции остаются в научном сообществе).

Уход и терапия

Единственное возможное лекарство от целиакии – безглютеновая диета.

Врачи могут предложить человеку, которому только что поставили диагноз целиакия, обратиться к диетологу для приготовления безглютеновой диеты, диетолог – это врач, который специализируется на питании и питании. Люди с глютеновой болезнью могут научиться у диетолога читать пищевые этикетки и определять, какие содержат глютен, чтобы делать осознанный выбор в супермаркете или когда они едят вне дома.

Для большинства пациентов диета заставит симптомы исчезнуть, излечит предыдущее повреждение кишечника и предотвратит ухудшение. Улучшения начнутся через несколько дней после начала диеты. Тонкая кишка обычно заживает у детей в течение трех-шести месяцев, но у взрослых это может занять несколько лет. Заживление кишечника означает, что кишечные ворсинки вернутся, чтобы поглощать питательные вещества из пищи и правильно переносить их в кровь.

Чтобы оставаться здоровыми, люди с целиакией должны избегать глютена до конца своей жизни. Даже небольшое количество глютена может повредить тонкую кишку. Ущерб будет причинен всем, кто затронут этой болезнью, включая людей, у которых нет явных симптомов. В зависимости от возраста на момент постановки диагноза некоторые проблемы не улучшатся, например, низкий рост и дефекты зубной эмали.

Некоторые люди с целиакией не поправляются, даже если они следуют безглютеновой диете. Наиболее частой причиной низкой эффективности диеты является то, что небольшое количество глютена по-прежнему принимается. Среди скрытых источников глютена есть добавки, такие как модифицированный крахмал, консерванты и стабилизаторы на основе пшеницы.

Многие зерновые и рисовые продукты производятся в компаниях, которые также производят продукты на основе пшеницы, поэтому они могут быть загрязнены глютеном, присутствующим в пшенице.

В редких случаях повреждение кишечника будет продолжаться, несмотря на полностью безглютеновую диету. Люди с этим заболеванием, известным как рефрактерная целиакия, имеют серьезные повреждения кишечника, которые невозможно вылечить. Поскольку их кишечник не усваивает достаточное количество питательных веществ, им может потребоваться вводить их непосредственно в кровь, внутривенно.

Диета

Не все злаки содержат глютен, следует избегать следующих факторов:

  • пшеница,
  • полбы,
  • ячмень,
  • Овес *,
  • рожь,
  • однозернянки,
  • Камут,
  • полбы,
  • тритикале.

Очевидно, что следует избегать всех продуктов, полученных из группы запрещенных продуктов, например,

  • макароны, хлеб и пицца (пшеничная мука),
  • сейтан (тесто, полученное из пшеничного глютена мягкого типа или из полбы),
  • булгур (полученный из цельной пшеницы),
  • кускус (пшеничная манная крупа),
  • пиво  (произведенное из брожения ячменя),
  • и многие другие;

Для этого необходимо тщательно изучить ингредиенты продуктов перед их употреблением.

Тем не менее, что касается этикетки, также неплохо проверить, нет ли возможных загрязнений на производственной установке (часто есть признаки типа «могут содержать следы пшеницы» или аналогичные); также в этом случае рекомендуется не употреблять продукт, поскольку даже простого присутствия следов глютена достаточно, чтобы вызвать реакцию у непереносимого субъекта.

Avena

Что касается овса, министерство здравоохранения в сентябре 2010 г. выразило это следующим образом: «Экспериментальные данные указывают на то, что подавляющее большинство больных целиакией может переносить его, однако предпочтительно не включать его в безглютеновую диету, особенно для риск загрязнения ».

Можно предположить, что можно добавлять его небольшими дозами и оценивать его переносимость при потреблении этого злака, но только под медицинским наблюдением и только в том случае, если состояние кишечника регулируется строгой агглютинирующей диетой. Следует отметить, что проверка должна проводиться с помощью анализа антител в крови, а не на основе наблюдения симптомов, которые также могут отсутствовать.

В качестве альтернативы, можно купить продукты на основе овса, которые удостоверяют отсутствие глютена, как недавно сообщило Правление AIC , заботясь о выборе сорта, подходящего для потребления у больных целиакией (некоторые из них доказали свою ответственность in vitro стимуляция лимфоцитов , клеток крови, принадлежащих иммунной системе).

Также в свете того соображения, что потребление овса у больных целиакией все больше подтверждается международной литературой , и, если оно одобрено их специалистом, поэтому желательно вводить этот дополнительный злак в рацион как для получения прямой выгоды, вытекающей из аспектов Пищевая ценность пищи, которая увеличивает выбор выбора для пациента.

Разрешенные продукты

Зерновые разрешены без проблем:

  • рис в зернах ,
  • кукуруза (кукуруза) в зернах,
  • гречка в зернах,
  • амарант в зернах,
  • просо в семенах,
  • лебеда в семенах,
  • сорго в зернах,
  • Тефф в бобах.

Любой другой продукт, не включенный в список продуктов, которых следует избегать, предоставляется при условии, что в нем нет ингредиентов или примесей, которые следует избегать от злаков. Поэтому их можно употреблять без страха

  • мясо ,
  • рыба ,
  • молоко,
  • яйца,
  • сыры,
  • овощи,
  • бобовые ,
  • грибы,
  • кофе,
  • вино,
  • мед,
  • сахар,
  • масла,
  • сливочное масло,
  • тофу,
  • специи

и, очевидно, конкретные продукты для целиакии любого типа не доставляют проблем.