Бронхиолит: симптомы, диагностика, лечение
ЧТО ТАКОЕ
Бронхиолит является ” острая вирусная инфекция , которая влияет на дыхательную систему детей менее чем один год с более высокой распространенностью в первые 6 месяцев жизни и большей заболеваемости в период с ноября по март.
ПРИЧИНЫ И ЧТО ПРОИСХОДИТ
Наиболее вовлеченным инфекционным агентом (примерно в 75% случаев) является респираторный синцитиальный вирус (VRS ), но также могут быть причиной других вирусов ( метапневмовирус, коронавирус, риновирус, аденовирус, вирус гриппа и парагриппа ). Инфекция является вторичной по отношению к передаче, которая происходит главным образом путем прямого контакта с инфицированными выделениями. Фаза инфекции обычно длится от 6 до 10 дней. Инфекция поражает бронхи и бронхиолывызвав воспалительный процесс, повышенную продукцию слизи и обструкцию дыхательных путей с возможной трудностью при дыхании. Факторы, повышающие риск повышенной тяжести, включают недоношенность, возраст ребенка (<12 недель), врожденную болезнь сердца , бронхолегочную дисплазию, кистозный фиброз , врожденные аномалии дыхательных путей и иммунодефициты.
СИМПТОМЫ
Как правило, это начинается с лихорадки и ринита (воспаление носа); впоследствии может наблюдаться постоянный кашель, который постепенно ухудшается, а затрудненность дыхания – более или менее выраженная – характеризуется увеличением частоты дыхания и межреберными повторными вводами. Чаще всего он решается спонтанно и без последствий. Однако в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, особенно в течение шести месяцев жизни. У таких маленьких детей часто наблюдается снижение уровня сатурариметрии (кислород в крови) и может наблюдаться дегидратациявызванных трудностями при кормлении и повышенной потерей воды, вызванной дыхательной работой. Кроме того, у пациентов, рожденных преждевременно или моложе 6 недель жизни, риск апноэ (длительная пауза для дыхания) увеличивается, и поэтому необходимо проверить параметры сердечно-дыхательной системы. Как правило, болезнь является доброкачественной и спонтанно разрешается примерно через 12 дней.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика бронхиолита клиническая, основанная на симптомах и на педиатрическом обследовании. Только в особых случаях, когда врач сочтет это необходимым, могут быть проведены некоторые лабораторные и / или инструментальные исследования. Среди них: исследование респираторных вирусов на носоглоточный аспират, определение оксигенации с помощью пульсоксиметра (артериальное насыщение <92% – показатель тяжести и необходимость госпитализации), анализ артериальной крови (исследование, позволяющее оценить оксигенация крови и, посредством измерения углекислого газа, эффективность газообмена). Рентгенография грудной клетки очень редко требуется (вы можете найти утолщение и участки отсутствия воздуха в нескольких областях легких из-за измененной вентиляции).
ПРОФИЛАКТИКА
Некоторые простые правила гигиены могут снизить риск заражения бронхиолитом или избежать связанных с ними инфекций, которые могут ухудшить клиническую картину. Всегда старайтесь:
– Избегать контакта с младшими детьми с другими детьми или взрослыми с инфекциями дыхательных путей
– Всегда мыть руки до и после ухода за ребенком
– Содействовать грудному вскармливанию и обеспечивать достаточное количество жидкости
– Частые назальные промывки с физиологическим раствором или гипертоническим раствором.
Никогда не курите дома, даже в условиях, отличных от тех, где ребенок
ЛЕЧЕНИЕ
Младенец без затруднений с дыханием, с SaO2> 94% в воздухе и в состоянии есть, можно лечить дома под тщательной опекой педиатром . Пациентка с бронхиолитом обычно лечится носовой промывкой с аспирации секретами и аэрозольной терапией с 3% гипертоническим раствором. Последний помогает ребенку мобилизовать обильные простудные слизистые выделения. Вы можете использовать бронходилататор(препараты, которые расширяют мышцы бронхов и, следовательно, улучшают дыхание) путем ингаляции 3-4 раза в день, если клиническое улучшение наблюдается после первого «тестового» введения в педиатрической клинике или дома. Вместо этого терапия должна быть приостановлена в отсутствие очевидной эффективности. Кортизон иногда назначается через рот, но последняя научная литература не показывает, что дети, проходящие эту терапию, испытывают улучшение. Обычное применение антибиотиков не рекомендуется, кроме детей с ослабленным иммунитетом или если подозревается сопутствующая бактериальная инфекция. Это полезно , чтобы разделить пищу все чаще и уменьшая количество.Когда требуется госпитализация, ребенок проходит поддерживающую терапию, чтобы обеспечить:
– адекватную оксигенацию крови путем введения увлажненного и нагретого кислорода (только в самых тяжелых случаях кислород вводится при высоких потоках);
– адекватная гидратация, если кормление затруднено, путем введения внутривенных растворов глюкозалина.
КОГДА УДАЛИТЬ
Во всех случаях плохой оксигенации или отторжения пищи ребенок, согласно показаниям педиатров, должен быть оценен педиатром для оказания первой помощи для возможной госпитализации. Рассматриваются дополнительные факторы риска: преждевременность или возраст менее двух месяцев, сопутствующие хронические заболевания (бронходопластика, врожденные пороки сердца, иммунодефициты, неврологические патологии), меньшая реактивность, трудность домашнего ухода со стороны родителей.